Nincs specifikus vagy optimális kezelés az URS kezelésére. Különböző terápiás stratégiákat hirdettek meg, a konzervatívtól a műtéti irányításig; ez utóbbi magában foglalja a helyi reszekciót, a belső sphincterotomiát, a puborectalis részleges felosztását, rectopexiát, alacsony elülső reszekciót stb. (24).

kezelése

A tünetek javulhatnak a kezeléssel, de az endoszkópos és szövettani normalitás ritka.

Orvosi kezelés:

Az ágensek helyi alkalmazása a fekély területén nem kezeli az alapproblémát vagy a székletürítési rendellenességet. A helyi szteroidok vagy a szulfaszalazin alkalmazása hatástalannak bizonyult (3, 15).

A beöntések 12 óránként 2 szukralfáttal történő használata 3-6 héten keresztül tüneti javulást és makroszkopikus gyógyulást mutatott, bár nem szövettani (16–17). Kimutatták, hogy az emberi fibrin tömítőanyag helyi alkalmazása stimulálja a vaszkuláris és fibroblaszt proliferációt, regenerálja a szövetet.

Egy 6 betegből álló vizsgálatban, akinek fibrint alkalmaztak rost hozzáadásával és a széklet szokásának korrigálásával, a gyógyulást 14 nap múlva figyelték meg, a gyógyulást egy évvel később tartották fenn, összehasonlítva a kontroll csoporttal, hasonló kezeléssel, de fibrin nélkül, akinél a 14. napon nem sikerült gyógyítani, bár a fele egy év alatt meggyógyult (23).

A rost egyetlen kezelési formája rosszul reagált (19-70%); a prolapszusos betegek részesülnek a legkevésbé (3).

Ha a rostot bélképzéssel kombinálják, a javulási arány körülbelül 65% lehet (23); a polipoid fajtákkal rendelkező betegek válasza jobb, mint az erythematosus vagy fekélyes elváltozások esetén (24).

Tjandra és mtsai. (24) javasolja, hogy a tünetmentesen szenvedő betegek alcsoportját, akiknél URS-t találnak, diétával, székletlágyítókkal és edzéssel kezeljék, ami minden esetben tünetmentesen tartja őket.

Képzés és visszajelzés:

Az ürítéssel az ürítéssel elért jó eredmények azt sugallják, hogy alkalmazzák az URS-ben.

Egy olyan vizsgálatban, amelyben 17 beteg kapott műtétet és visszacsatolást (biofeedback), 14 pedig csak műtétet, nagyobb kiújulást mutattak ki az utóbbi csoportban (18). Viazey és mtsai. (19) 13 egymást követő beteget prospektív módon, korlátozási kritériumok nélkül értékelt, hogy visszacsatolással kezelje őket (ürítési szokás korrekciója, étrend- és rostszabályozás, hashajtók, kúpok vagy beöntések csökkentése és pszichológiai javulás).

Ötnek korábban sikertelen műtétje volt. 9 hónap elteltével 4 beteg tünetmentes volt, 4 pedig tüneteik javulásáról számolt be. A 13 közül hét abbahagyta a nyomást, 4 pedig a hashajtókon maradt.

A fürdőszobába való utazások száma a nap folyamán 6-ról 3-ra csökkent, a fürdőszobában töltött idő 30-ról 10 percre csökkent. A fekély 9 betegnél nem gyógyult meg teljesen, csak négynél javult.

Sebészeti kezelés:

A legkevésbé invazív és morbid műtéti kezelés az URS helyi kivágása és ennek ágyának varrása; de ez a helyi kezelés nem javítja ki a kiváltó okot.

Kihirdették telített Marlex® téglalapok használatát a végbél elülső vagy hátsó falán, az előbbi a belső prolapsus által leginkább érintett területet támogatja.

Egy vizsgálatban 14 betegből 12 javult ezzel a kezeléssel (20). Egy másik módosítás egy elülső prolapsectomia hozzáadása az elülső nyálkahártya prolapsus kijavításához, 80% -os tüneti javulással 2 hónapon belül.

A Delorme perineális technika alkalmazása nem eredményezte a tünetek teljes feloldódását, de ezek javulása 56% -ban, a kezdeti javulás 11% -ban és a betegek 33% -ában súlyosbodott (23).

Keighley és Shouler (21) 14 URS-ben szenvedő betegnél végzetes rectopexiát hajtott végre, az esetek 50% -ában makroszkopikus fekély gyógyult meg.

18% -ban, a 36% -ban a tünetek javultak, a kezdeti tünetek 9% -ban javultak, és 36% -ban nem javult vagy súlyosbodott. Azoknál a betegeknél, akiknél rektális prolapsus volt észlelhető, jobb volt a válasz, mint azoknál, akiknek ennek nincs bizonyítéka.

A rectoplexiát követő defekográfia jellemzői:

Hajlítás nélküli egyenesen javított, különösen az oldalsó és a posteroanterior síkban, függőlegesebb tengellyel, mind relaxáció, mind összehúzódás során; ezenkívül a medencefenék süllyedésének és a végbélcsatorna szélességének jelentős csökkenése. Ez utóbbi a perineális izmok helyreállításának tulajdonítható (26).

A reszekció és a rectopexy kombinációja javíthatja a tüneteket és csökkentheti a műtét utáni székrekedés előfordulását (22).

A kolosztómiát csak idős vagy legyengült, súlyos tünetekkel küzdő betegek számára kell fenntartani, akiknél más terápiás módszerek nem jártak sikerrel.

A végbél kivágása a koloanalis anastomosis mellett más technikákkal való kudarc után bonyolult megközelítés, magas morbiditással; ezért ésszerű azt a következtetést levonni, hogy a sikertelen rectopexia után a betegnek csak kolosztómiát kell felajánlani, anélkül, hogy további helyreállító reszekcióra lenne szükség.

Következtetések

Ennek az entitásnak, a magányos végbélfekélynek a nevét valamikor újra kell értékelni, mivel több szerző (3, 21, 24) javaslata szerint a magányos fekély önmagában csak 30% -ban található meg, míg az esetek 60% -ában nem fekélyesedik, és 10% -ban az elváltozás nem egyedüli.

A polipoid fajtákkal rendelkező populáció általában tünetmentes, és amikor tünetessé válik, hajlamosabb reagálni az orvosi vagy sebészeti terápiára, kedvezőbben, mint a nem polipoid fajták.

A betegek csak egyharmadának vannak olyan tünetei, amelyek eléggé fogyatékosak ahhoz, hogy műtétet igényeljenek; ezek több mint felének társul a végbél prolapsusa (24).

Defekográfia:

Kimutatta, hogy azon kívül, hogy a legjobb diagnosztikai teszt, azonosítja azokat a betegeket, akiknek funkcionális defekációs rendellenességük van, és ezért kiválasztja azokat a betegeket, akik részesülhetnek olyan műtétekből, mint például a rectopexy. A preoperatív inkontinencia megállapítása, a hiányos kiürítés vagy a belső prolapsus hiánya a rossz prognózis tényezői.

A korai és helyes diagnózis sikere az, hogy az URS mindig jelen van, mind a klinikus, mind a radiológus, mind a patológus részéről.

A helyi eljárások (helyi excízió) a tüneti enyhülés szempontjából sikeresebbek a végbél prolapsusának bizonyíték nélküli betegeknél (24).

A székletürítési szokások javítására irányuló magatartási technikák a betegek jelentős hányadának fontos segítséget nyújtanak a kezelés első vonalaként; de a végleges és hosszú távú kezelés ismeretlen.

Meg kell jegyezni, hogy a betegek legfeljebb 30% -ában a tünetek a lézió endoszkópos gyógyulása ellenére is fennállnak; ezért gyenge összefüggés van a gyógyulás és a tüneti javulás között.

A rektopexia (a leggyakrabban végzett műtéti megközelítés) az esetek 50-60% -ában javulást eredményez (21, 27). A műtétet végső esetben kell elvégezni, miután kimerült az orvosi kezelés és sikerült igazolni a végbél prolapsusát.