Jelentés 1 esetről és a téma áttekintése
E. LONDOÑO, MD, SCC; N. EIDELMAN, MD, FACS, SCC; H. RIVERA, orvos.
Kulcsszavak: Fekély, hasi fájdalom, vakbél, neoplazia.
Bemutatjuk egy 72 éves nőbeteg esetét, akit kezdetben akut vakbélgyulladás diagnózisával operáltak, és akinél a vizsgálat során a vakbél beszivárgó tömegét találták. A kiegészítő vizsgálatok nem voltak meggyőzőek: kizárom a rosszindulatú daganatot, és úgy döntöttünk, hogy egy jobb műtétet hajtunk végre egy második műtét során. A patológia a cecum jóindulatú fekélyét mutatta. Ez a patológia ritka, etiológiája még mindig ismeretlen. A vastagbél nem specifikus fekélyei gyakrabban a vakbélben találhatók (44-55%). Ez az entitás gyakoribb a férfiaknál (2: 1). A differenciáldiagnózist neoplazmával (CA, lymphoma), gyulladásos bélbetegséggel (Crohn-betegség, TB, amoeboma) vagy akut vakbélgyulladással kell megállapítani. A fertőző, mechanikus, vaszkuláris vagy kémiai etiológiát elfogadják lehetséges etiológiának. Bár a vastagbél beöntése, a kolonoszkópia és a hasi számítógépes tomográfia javasolhatja a diagnózist, ha a neoplasztikus betegség kétségei továbbra is fennállnak, műtéti reszekció javasolt.
Bevezetés
A vakbél jóindulatú fekélye ritka, ismeretlen etiológiájú patológia. A végleges diagnózist csak a műtéti minta kiértékelésével lehet elérni (1). A betegség klinikai megjelenése és lefolyása változó; a differenciáldiagnózist azonban a vakbél vagy az emelkedő vastagbél rákjával és akut vakbélgyulladással kell elvégezni. Az alábbiakban bemutatjuk a szolgálatban kezelt esetet és az irodalom áttekintését.
Az ügy ismertetése
 | |
Vita
A vastagbél nem specifikus fekélyei gyakrabban a vakbélben találhatók (44-50%) (4). A vakbél magányos jóindulatú fekélyét először Franciaországban Cruvelhier írta le 1832-ben (2), később Észak-Amerikában Barran 1928-ban (3). Ez az entitás a férfiaknál gyakoribb, 2: 1 arányban (1), és ezekben a legmagasabb az élet ötödik évtizedében fordul elő, míg a nőknél a harmadik évtizedben; azonban bármely életkorban előfordulhat (l). A betegség természetes kórtörténete nem világos, mivel a klinikai tünetek és tünetek, valamint a képalkotó tulajdonságok nagyon gyakran sugallják a daganatos elváltozás vagy az akut vakbélgyulladás lehetőségét, és a helyes diagnózis csak műtéti reszekció után állapítható meg (2). A tüneteket általában lokalizált, akut vagy krónikus fájdalom, vérzés, melena vagy haemochezia, hasmenés, bélelzáródás vagy perforáció jellemzi (1, 3). A legtöbb sorozatban feltűnő, hogy ezek a betegek nem szenvednek leukocytosisban (1–4).
A patogenezisről még mindig viták folynak. Elfogadott, hogy ez egy gyulladásos folyamat, amely megkülönböztethető a fekélyes vastagbélgyulladástól, a Crohn-betegségtől, az amőbikus vastagbélgyulladástól, a tuberkulózistól és az iszkémiás vastagbélgyulladástól. Ezenkívül úgy tűnik, hogy más entitás, mint a vakbél divertikuluma, bár felmerült, hogy a fekély egy gyulladt divertikulumban alakulhat ki, amelynek gyulladása és deformációja megnő (1). Nagy a korreláció a transzplantált betegek vakbélfekélye és a citomegalovírus jelenléte között, ezt az immunoperoxidázokkal végzett vizsgálatokban felvetették (11). Ennek a patológiának az egyik lehetséges oka a fertőző, mechanikus (idegen test, stercoralis fekély), vaszkuláris (mikrovaszkuláris trombózis vagy helyi ischaemia) és kémiai okok, akár toxinok, gyulladáscsökkentők vagy orális fogamzásgátlók miatt. Elméletileg úgy gondolják, hogy az aktív enzimekben gazdag ileumtartalom a vakbélbe kerül, ahol helyi gyulladást produkál, és lehetővé teszi a problémát örökítő bakteriális inváziót (1).
A kóros anatómiai vizsgálat makroszkóposan olyan fekélyt mutat be, amely hasonlít egy peptikus fekélyre, amelynek mérete 0,5 és 5 cm közötti átmérőjű, és általában az antimesentericus határon helyezkedik el, és az egészséges szövet és a jól fekélyes terület közötti átmeneti zónával rendelkezik. Az élek rongyosak és megemelkedtek. A krónikus fekélyeket markáns szuberózisos ödéma jellemzi, amely pszeudotumor megjelenését kelti, és előrehaladott stádiumban a vastagbél lumenének szűkülését eredményezi. E sérülések döntő többsége magányos, de több sérülésről is beszámolnak. Mikroszkóposan a fekély fibrózist, nekrotikus és granulációs szövetet mutat bőséges gyulladásos infiltrátummal, amely magában foglalja a limfocitákat, plazma sejteket, fibroblasztokat és esetenként eozinofileket. Egyes esetekben mikrocirkulációs trombózisról számoltak be (1, 12).
A műtéti kezelést minden esetben javallják, amikor a peritonitis, a perforáció vagy az ellenőrizetlen vérzés jeleit észlelik, valamint azokban, amelyekben nem zárható ki a carcinoma jelenléte. A korai műtéti reszekció fontos a transzplantált betegeknél, akiknél másodlagos vérzés jelentkezik (11).
Ha a vakbél sérülése intraoperatív megállapítás, akkor jobb oldali hemicolectomiát kell végrehajtani primer anasztomózissal, vagy ha a sérülés reszekcionálható a bél lumenének vagy az ileocecalis szelepnek a sérülése nélkül, ék reszekciót kell választani, a az autosuture (TA-55), amely csökkenti a szennyeződés lehetőségét, és egyszerű és gyors módszer a diagnózis elérésére a biopszia fagyasztásával a rosszindulatú daganat jelenlétének kizárására (1).
Összefoglalva, a vakbél jóindulatú fekélye ritka kórkép, klinikailag nehezen diagnosztizálható, és a legtöbb esetben műtéti kezelést igényel, mint a lehetséges rosszindulatú elváltozás jelzett terápiáját.
Absztrakt
Bemutatásra kerül egy 72 éves nőbeteg esete, akit beavatkoztak vakbélműtétbe, és a műtét során megalapozták a vakbél infiltratív tömegét. Mivel a rosszindulatú daganat kizárására irányuló kiegészítő munka nem volt meggyőző, a második műtét során hemi-colectomiát végeztek. A patológia beszámolt egy tyúküregi fekáliáról, amelyet ismeretlen etiológiájú, nem túl gyakori típusú betegségnek tekintenek. A vakbélfekélyek a vastagbél legjellemzőbb nem-specifikus elváltozásai, 44 és 55% közötti gyakorisággal, és a férfiaknál leggyakrabban előforduló daganatok (2: 1). Differenciál diagnózist kell felállítani a malignancv (rák, Iymphoma), az infiammatorv howel betegség (Cro/m, TB, amoeboma) vagy az akut appen dicitis kizárása érdekében. A difl’erent mechanizmusokat etiológiai tényezőként fogadják el: fertőző ágensek, mechanikai rendellenességek, vaszkuláris vagy kémiai változások. Bár a harium beöntés, a kolonoszkópia és a hasi számítógépes tomográfia fekélyt sugallhat, ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, bőséges műtéti reszekció áll fenn.
Hivatkozások
ALAPÍTVÁNY SANTA FE DE BOGOTA MŰTÉTELI OSZTÁLY VÉSZHELYZETEK
MEGHÍVÁS
A sebészeti vészhelyzetek frissítése
1994. február 18-án és 19-én
Az Alapítók előadóterme
Andok Orvosi Egyesülete
Jelentések és regisztráció:
Oktatási osztály
Calle 116. szám, 9–02
Telefonok: 2147421, 2149030, 2147927