Eredeti hozzájárulások

Fő szerzők: Gustavo GómezTabares, MD *; Sandra Patricia Alfaro **
Közreműködők: Libardo Bravo, orvos; Álvaro Cuadros, MD, MSC; William Cardenas, orvos; Carmenza R. De Escobar, MD; Clara Torres, orvos; Arlex Echeverri, orvos; Martha Cecilia Calero, NUTR. Miguel Bueno M., MD.
Címzett és jeles professzor, Universidad del Valle, a menopauza kolumbiai magazinjának főszerkesztője, a Reproduktív Orvostudományi Egység Imbanaco Medical Center _ Cali, Kolumbia. Levelezés: [e-mail védett]
** Dietetikus-dietetikus Universidad de Antioquia, Kémiai Biológiai Egyetem Valid, Imbanaco Orvosi Központ, Cali, Kolumbia. Levelezés: [e-mail védett]

Összegzés

A klimaxos és a menopauza táplálkozási szükségleteinek különleges jellemzői vannak, a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis, a demencia, ezen belül az Alzheimer-kór és a rák kockázati tényezőinek növekedése miatt. A megfelelő étrend, a lipidek átrendeződése és a testmozgás fontos eszköz az elhízáshoz és az artériás hipertóniához kapcsolódó morbiditás és mortalitás növekedésének csökkentésére és megelőzésére, valamint a szív- és érrendszeri események okozta halálozás megelőzésére.

A kalciumban gazdag ételek fogyasztása és annak ismerete, hogy miként lehet elkerülni a kalciumvesztést a gyomor-bél traktusban, ha nem helyettesíti, akkor legalább csökkenti a kalcium-kiegészítők használatát.

Bizonyíték van arra, hogy az Alzheimer-kór kialakulása és expressziója összekapcsolódik a gyermekkori alultápláltsággal, az alacsony társadalmi-gazdasági állapottal és a lipidek változásával.

Ez a cikk célja a menopauzás nők étrendjének alapvető táplálékcsoportokban és a tápanyagokban, beleértve a vitaminokat is, az energiaszükséglet megismertetése. Megvitatják a menopauza és az öregedés során megjelenő vagy megnövekedett kockázati tényezők, például a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis, az Alzheimer-kór és a rák kockázatának megelőzését célzó étrend fontosságát. Ajánlásokat teszünk annak érdekében, hogy megfelelő táplálkozással szembesüljünk azzal, amit farmakológiai kiegészítőkkel szeretnénk csinálni.

Kulcsszavak: Táplálkozás, menopauza, kalóriatartalom, tápanyagok.

Absztrakt

A klimatikus és a menopauza alatti táplálkozási igényeknek különleges jellemzői vannak a szív- és érrendszeri betegségek, az oszteoporózis, a demencia (beleértve az Alzheimer-kórt) és a rák megnövekedett kockázati tényezői miatt. A megfelelő étrend, a normál lipidprofil és a testmozgás fontos eszköz az elhízással, a magas vérnyomással és a kardiovaszkuláris eseményekkel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentésére. A kalciumban gazdag ételek rendszeres bevitelének és annak ismeretében, hogy miként lehet megelőzni a kalciumveszteséget a gyomor-bél traktuson keresztül, csökkentenie kell a kalcium-kiegészítők szükségességét. Bizonyíték van arra, hogy az Alzheimer-kór összefügg a gyermekkori alultápláltsággal, az alacsony társadalmi-gazdasági állapottal és a megváltozott lipidprofillal. Ez a cikk információkat kíván szolgáltatni a menopauza alatt az étrendben lévő alapvető táplálékcsoportok és tápanyagok, köztük a vitaminok energetikai értékéről. Hangsúlyozzák a kiegyensúlyozott étrend fontosságát az olyan kockázati tényezők megelőzésében, mint a fentiek, és ajánlásokat fogalmaznak meg a gyógyszertári kiegészítők étrendben található természetes elemekkel történő helyettesítésére.

Kulcsszavak: Táplálkozás, menopauza, kalóriatartalom, tápanyagok.

A felnőtt nők étrendje, különösen a perimenopauzális stádiumban, nagy jelentőséggel bír az élettanilag bekövetkező metabolikus változások, valamint a normális öregedési folyamatok és az ösztrogéntermelés leállítása miatt jelentkező anyagcsere-változások miatt. A testösszetétel fontos változásai társulnak, csökkentve a sovány tömeget, növelve a zsírtömeget és a hasi zsírszövetet. A sovány tömeg csökkentésével csökken az energiaigény, ami a legtöbb nőnél 3-4 kg vagy annál nagyobb súlygyarapodást jelent.

A menopauza étrendje, ha nincsenek kapcsolódó metabolikus szövődmények, a kiegyensúlyozott étrendre korlátozódik, többek között életkor, méret, testösszetétel, éghajlat és különösen fizikai aktivitás alapján, figyelembe véve a következő paramétereket:

Energiaellátás

Az 50 évnél idősebb nők kalóriaigényét az önkéntes fizikai aktivitás nyugalmi állapotában bekövetkező anyagcsere-sebesség és az ételek hőhatása alapján határozzák meg. A fizikai aktivitás hozzájárulása az ágyhoz kötött emberek 10% -ától a sportolók 50% -áig változhat. Átlagosan az ehhez a népességcsoporthoz szükséges kalóriát 30-35 kalóriára becsülik az ideális testsúly kilogrammonként, vagy a nő aktivitásától függően 1800 és 1900 kalória között számíthatják. Figyelembe véve a FAO/WHO bizottság 40 éves kortól származó becsléseit, az energiaigény évtizedenként körülbelül 5% -kal csökken, ha ezt a körülményt nem veszik figyelembe, nagy az elhízás kialakulásának kockázata. Lásd az 1. táblázatot.

Szénhidrátok

A szénhidrátokat vagy szénhidrátokat a teljes energiafogyasztás 55-60 százalékában kell fenntartani. Igyekszem nem haladni az egyszerű szénhidrátok vagy cukrok szénhidrátjainak 10% -át.

Asztal 1 Az étkezési csoport kalóriatartalma és a menopauza idején alkalmazandó tápanyagok

orvosi

Lipidek

Az étrendben a lipidek mennyisége a teljes energia 25-30 százaléka lesz. Nagyon fontos figyelembe venni az étkezési lipidek eredetét, korlátozva az állati és/vagy telített eredetűeket aterogén hatásuk miatt, és előnyben részesítve a hosszú láncú mono- és többszörösen telítetlen növényi zsírokat 1: 2 telített arányban: többszörösen és egyszeresen telítetlen.

Fehérje

A fehérjebevitelnek meg kell felelnie a FAO/WHO ajánlásainak, a teljes energia 12-15 százaléka között, amelynek 60% -ának magas biológiai értéknek kell lennie.

Ebben az időben, mint az élet minden szakaszában, elsőbbséget kell élveznie a jól hidratált, napi 8-10 pohárnak.

1.ábra Makrotápanyag-szükséglet 50 évnél idősebb nőknél

Tápanyag bevitel

A menopauzás nőknél nagy az elhízás, a szív- és érrendszeri betegségek, a diszlipidémiák, a magas vérnyomás, az Alzheimer-kór, a köszvény és a rák kialakulásának kockázata.

A kalóriaigény mellett a posztmenopauzás nőknek más tápanyagokat is hozzá kell igazítaniuk étrendjükhöz, többek között B komplex vitaminok, antioxidánsok, E vitamin, C és D vitamin, rost és kalcium.

A tápanyagok megfelelő dózisban és gyakoriságban való beépülését erősítik azok a komoly kutatási tanulmányokból származó tulajdonságok, amelyekben a szív- és érrendszeri események védőhatásait, az antioxidáns hatást, a rák, az oszteoporózis és az Alzheimer-kór elleni aktivitást tulajdonítják.

Folsav. A folsavpótlás fontossága a terhességben az idegi csőhibák megelőzése érdekében jól meghatározott.

A szívbetegségek megelőzésének potenciális előnye is ismert. Úgy tűnik, hogy a hatás a homocisztein metabolizmusának növekedésével jár, amelyet viszont a koszorúér-betegség kockázati tényezőjeként ismernek el 5. A bostoni nővérek tanulmánya kimutatta, hogy a kardiovaszkuláris rizikófaktorok korrekciója után a 90. percentilisben szenvedő nőknél a folát- és B-vitamin 6 bevitele 6 volt. RR = 0,55 halálos és nem halálos szívroham esetén 6 .

Ehhez társult a vastagbélrák kockázatának csökkenése is (RR 0,25) a DNS-szintézis hibáinak kockázatának lehetséges csökkentése révén 7. (Lásd a folátokban gazdag ételek táblázatát).

B6 és B12 vitaminok. Kofaktorként szükségesek a homocisztein metabolizmusában. A felnőtteknél előfordulhat atrófiás gastritis kialakulása B12-hiány esetén és a káros vérszegénység kockázatával.

D-vitamin. Szükséges a kalcium felszívódásához és a csontok integritásának fenntartásához az egész életen át. Az étrendből nehéz elegendő D-vitamint szerezni. 65 éves kora előtt elég sok szintetizálódik a napsugárzás hatására. A kórházi betegek 57% -át találták, 46% -uk multivitamin-kiegészítés alatt volt 8. 65 évesnél idősebb nőknél és férfiaknál, akik napi 700-800 NE D-vitamint és kalciumot kapnak, kevesebb csípőtáji törést és egyéb nem csigolyatörést találtak 9 .

C vitamin. Ez egy antioxidáns, amelynek több funkciója van a szervezetben. Különféle epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a C-vitaminban gazdag gyümölcs és zöldség bevitele csökkenti a szívkoszorúér-betegség és a rák kockázatát 10 .

Egy nemrégiben elvégzett tanulmány a C-vitamin védőhatását találta a szürkehályog-képződés szempontjából 11 .

E-vitamin. Antioxidánsként is működik a vérben és a szövetekben. A Boston Nurses Study adatai azt mutatják, hogy az E-vitamin több mint két éven át tartó használata 0,59 fő RR-t jelent a súlyos koszorúér-eseményeknél a használatlansághoz képest, miután az adatokat korrigálták az életkor, a szívkoszorúér-kockázat és más antioxidánsok felhasználásával 12. Egy nagy, kettős-vak, kontrollált tanulmány (Cambridge Heart Antioxidant Study), amelynek célja annak vizsgálata, hogy az E-vitamin nagy dózisai (400-800 NE) csökkenthetik-e a későbbi szívizominfarktusok és a kardiovaszkuláris halál kockázatát a megállapított CVD-vel rendelkező férfiaknál és nőknél, kimutatta. a nem halálos kimenetelű szívizom infarktus jelentős csökkenése, nagy dózisokban alkalmazva 13 .

Bár kevés adat áll rendelkezésre, az E-vitamint összefüggésbe hozták a hőhullámok megszűnésével. A nehézség az, hogy nagy dózisokban kell használni, más zsíroldható vitaminokkal szembeni antagonizmus és antikoaguláns hatásával szinergizmus lehetséges következményeivel.

A-vitamin és karotinok. A karotinok olyan anyagok, amelyek a növényi élelmiszerek színét adják. Antioxidánsok és részben A-vitaminná alakulnak. Korán a szív- és érrendszeri betegségek csökkenésével jártak. A későbbi tanulmányok a rák megnövekedett kockázatával társultak. A bostoni ápolónők tanulmányában alacsony dózisban fogyasztva az emlőrák csökkenésével jártak. Túlzott fogyasztása a csípőtáji törések növekedésével függ össze egy svéd tanulmányban 15 .

Súly és kardiovaszkuláris kockázat

A szív- és érrendszeri betegségek a nők morbiditásának és halálozásának legfőbb okai. Menopauza és öregedés esetén megnő az elhízás, a dyslipidaemia, a szív- és érrendszeri betegségek, a CVD kialakulásának kockázata. Az osteoporosis, a kognitív betegségek és a dementia, beleértve az Alzheimer-kórt, fokozódnak akár az ösztrogéntermelés drasztikus csökkenésével, akár a normális öregedési folyamathoz kapcsolódó jelenségekkel (sejtes apoptózis).

2. ábra Diéta és védelem a szív- és érrendszeri betegségek ellen *. Napi követelmények

* Élelmezési és Táplálkozási Tanács, Nemzeti Tudományos Akadémia Országos Kutatási Tanács.

Az elhízás szorosan összefügg a CVD-vel és diszlipidémiával, kolelithiasissal, cerebrovaszkuláris balesetekkel, artériás hipertóniával, alvási apnoe és pulmonalis diszfunkcióval, ízületi problémákkal, köszvényes ízületi gyulladással, egyes ráktípusokkal (emlő, petefészek, endometrium, prosztata), szociális nehézségekkel és pszichológiai problémákkal. inzulinrezisztenciával és egyidejűleg hiperandrogenizmussal is.

A táplálkozási állapot és ezért az elhízás diagnosztizálása különböző módszerekkel végezhető el. A legfinomabb és legpontosabb a testzsír százalék. A populációs markert a testtömeg-index (BMI), valamint a súlygyarapodás százalékos aránya határozza meg az ideális súlyhoz képest. A hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia esetén a 0,86-nál nagyobb derék/csípő arány fontos marker index.

A súlycsökkentés, a lipidek átrendeződése étrenddel, testmozgással és ösztrogénterápiával egy korábbi és egyedi tanulmány alapján a kardiovaszkuláris kockázat és az elhízással járó számos patológia csökkentésének pillérei.

A telítetlen zsírok (olíva- és repceolaj, diófélék és omega 3 zsírok) felvétele és a telített zsírok szuszpenziója, nagyobb hangsúlyt fektetve a hidrogénezettekre, táplálkozási intézkedések, amelyeket figyelembe kell venni.

Egészséges étrendnek tekinthető az olyan változatos étrend fogyasztása, amely gyümölcsöket, zöldségeket, halakat tartalmaz, alacsony telített zsírsavtartalommal, valamint telítetlen zsírsavakban gazdag, mérsékelt cukor- és sófogyasztással, magas rosttartalommal és elegendő vízzel.

Számos, többségükben már kissé régi (20-30 éves) tanulmány egyértelműen megállapította, hogy az étrendben a többszörösen telítetlen zsírok növekedése, még ha az étrendben az összes zsír is növekszik, összefügg a kardiovaszkuláris kockázat csökkenésével. Újabban a lyoni szívvizsgálat alaposan felméri az úgynevezett mediterrán étrendet, amelyet azért neveztek el, mert tükrözi a Földközi-tenger déli részén fogyasztott étrend típusát, különösen Görögországban, ahol alacsony a szívbetegség kockázata, és gyümölcsökből áll., zöldségek és gabonafélék, néhány sajt, korlátozott mennyiségű hús, vaj és tejszín. Dúsított omega-3 zsírsavakkal, amelyek megtalálhatók a lazacban, a heringben és a halolajokban. Ebbe a vizsgálatba koszorúér-betegségben szenvedő betegeket vontak be. A koszorúér-betegségben alkalmazott tiszta étrend-beavatkozás eredményei szignifikáns védelmet mutattak a szívkoszorúér-események, a koszorúér-halálozások és a nem halálos kimenetelű szívrohamok ellen, 70% -os vagy annál nagyobb csökkenéssel a kísérleti csoportban16.

Az elhízásnak az artériás hipertóniával, a magas vérnyomással való összekapcsolásával, bár vannak genetikai és környezeti tényezők, a súlycsökkenés, a sócsökkentés, és ismét a lipidek átrendeződése és a testmozgás olyan kiegészítő intézkedések, amelyek csökkentik az adagolás, a gyógyszeres terápia szükségességét vagy kevesebbet20.

Diéta és magas vérnyomás

A táplálkozási szokások és a vérnyomás egy nemrégiben végzett ellenőrzött tanulmányában (Dieter Approaches to Stop Hypertension (DASH)) gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet terveztek, és egy másik csoportba alacsony zsírtartalmú tejtermékeket adtak. Mindkét csoportban nagyon szignifikánsak voltak. 17-18. A tanulmány eredményei kompatibilisek más olyan tanulmányokkal, amelyekben az étrend összetevői, amelyek valószínűleg az ásványianyag-tartalommal kapcsolatosak, többek között a gyümölcsök és zöldségek káliumja, és nem a koleszterinszint csökkenése, a vérnyomás szabályozásában szerepet játszó elemek.

Kalcium az étrendben

Az egész életen át tartó kalciumbevitel meghatározó tényező a végső csonttömeg mennyiségében. A csonttömeg tartaléka 35 éves korig meghatározhatja az osteopenia és az osteoporosis jelenlétét vagy hiányát idősebb korban. A perimenopauzális időszakban a végső csonttömeg egyre fontosabbá válik. 65 év után a D-vitamin beépítése szinte elengedhetetlen, a bél kalcium felszívódásának zavara miatt. A posztmenopauzás nőknél a kalciumigény 1000 mg/nap, ha egyidejűleg HRT-t szed, vagy 1500 mg/nap, ha nem. A megfelelő bevitel mellett intézkedéseket kell tenni annak érdekében, hogy a kalcium ne veszjen el nagyobb arányban, például kerülje el a felesleges kávét, a túl sok fehérjét az étrendben, kerülje a fitátokat a gabonalisztekben, keressen napot és gyakoroljon.

Az élelmiszerek kalciumkomponense főleg a tejtermékekben és származékaikban található meg, különösen a joghurtban, és a főtt zöld leveles zöldségekben, például a spenótban, a mángoldon és a brokkoliban. A tejtermékek és származékaik zsírtartalma miatt a túlsúly elkerülése érdekében sovány fogyaszthatók anélkül, hogy elveszítenék kalciumtartalmukat.

Bár nagyon nehéz elérni az étrend kalciumigényét, a megfelelő étrend csökkentheti a kalcium-kiegészítők szükségességét.

A menopauza osteoporosis kockázatának csökkentésére táplálkozási szempontból ideális és logikus módszer mindenesetre egy megfelelő étrend, amely kalciumban gazdag az intrauterin életből az anyán keresztül, az újszülöttnél, gyermekkorban, gyermekkorban. serdülőkor, aktív és napos élettel kombinálva

3. ábra Zsírforrások az étrendben

Alzheimer-kór

Az Alzheimer-kórban, a XXI. Század járványában a táplálkozás közvetett módon is fontos szerepet játszik, csökkentve a CVD és ezért az agyi ischaemia kockázatát.

A gyermekek alultápláltsága és az alacsony társadalmi-gazdasági helyzet összefüggésben áll egymással, főleg a főtt zöld leveles zöldségekben, például a spenótban, a mángoldban és a brokkoliban. A tejtermékek és származékaik zsírtartalma miatt a túlsúly elkerülése érdekében soványan fogyaszthatóak anélkül, hogy elveszítenék kalciumtartalmukat.

Bár nagyon nehéz elérni az étrend kalciumigényét, a megfelelő étrend csökkentheti a kalcium-kiegészítők szükségességét.

A menopauza osteoporosis kockázatának csökkentésére táplálkozási szempontból ideális és logikus módszer mindenesetre egy megfelelő étrend, amely kalciumban gazdag az intrauterin életből az anyán keresztül, az újszülöttnél, gyermekkorban, gyermekkorban. serdülőkor, aktív és napos élettel kombinálva

4. ábra Stratégiák az agy öregedésének lassítására és az Alzheimer-kór kifejeződésének csökkentésére

2. táblázat Az élelmiszer kalciumtartalmának táblázata. Szükséglet 1000 mg TRH-val;/1500 mg/nap HRT nélkül