Írta: Marta Lopez dietetikus-táplálkozási szakember 2015. december 9-én 2015. december 9-én

Marta López dietetikus-táplálkozási tanács col ARA00232

Ma egy olyan patológiának fogjuk szentelni a bejegyzést, amely a társadalomban nagyon elterjedt, és amelynek nem mindig tulajdonítják a megérdemelt jelentőséget. Beszélek a dysphagia.

diszfágia

A dysphagia Ez a nyelési folyamat megváltozása vagy nehézsége (mind a szilárd, mind a folyékony étel lenyelésekor). Általában olyan embereknél jelenik meg, akik valamilyen agykárosodást szenvedtek.

A nyelés aktusát a központi idegrendszer (CNS) irányítja, és 25 izom és 5 különböző koponyaideg érintett. Ha probléma van az idegimpulzusokat küldő szervben, maga az impulzus mozgásában vagy a receptor szervben, nehézségek jelentkezhetnek nyeléskor.

A nyelés fázisai

Ahhoz, hogy megértse, hogyan befolyásolja a diszfágia, először meg kell látnia, hogyan működik a nyelés:

  • Szóbeli szakasz (önkéntes): ételt rágunk és nyállal megnedvesítjük. A nyelv felelős azért, hogy a szájüregbe tolja őket.
  • Garatfázis (önkéntes-akaratlan): étel található a garatban (torokban). Itt az epiglottis (a légutak kis ajtaja) zárva van, hogy megakadályozza az élelmiszer átjutását a légcsőbe és a tüdőbe. Miután átjutottak a nyelőcsőbe, az epiglottis újra megnyílik.
  • Nyelőcső (akaratlan) fázis: a nyelőcső izmai a gyomor felé tolják az ételt a perisztaltikának (hullámmozgásoknak) köszönhetően.

Ezért definiálhatjuk a dysphagia-t a a nyelésben részt vevő izmok koordinációhiánya, amelyek között van az epiglottis. Néha a helytelen bezárása miatt az élelmiszer átjut a légzőrendszerbe, ami gyakran fulladást okoz.

A diszfágia típusainak osztályozása

A nyelés minden fázisát a központi idegrendszer irányítja. A sérülés helyétől függően megkülönböztethetjük:

Tények a dysphagia-ról

A dysphagia különösen az idősebb embereknél gyakori, a 75 évesnél idősebb betegek 45% -a szenved ebben a betegségben leginkább. A stroke-ot szenvedő betegek 50% -a, a sclerosis multiplexben szenvedő betegek 44% -a, az ALS-ben szenvedő betegek 60% -a és a Parkinson-kórban szenvedő betegek 84% -a is érinti.

Mint láthatja, ezek a betegségek, amelyek a nap rendje. A probléma az, hogy a diszfágia általában nem diagnosztizált. Az emberek normálisnak tartják a fulladást, és nem orvosi kérdésnek tartják. Nem azért fordulnak szakemberhez, hogy értékeljék őket, és a betegséget nem diagnosztizálják.

Ezen változtatni kell. Hogyan? Szükséges, hogy a szakember értékelje a betegeket, az elfogyasztott étel típusát és az étkezéskor jelentkező problémákat, hogy megpróbálja ezt a problémát mielőbb felfedezni és megoldást találni.

Diszfágiával járó szövődmények

  • Idegen anyagok jelenlétéből eredő szövődmények: légúti fertőzések és aspirációs tüdőgyulladás.
  • Alultápláltság és kiszáradás: a betegek félnek enni és/vagy inni, ha megfulladnak. Emiatt elutasítanak mindenféle ételt.
  • A páciens táplálásához mesterséges táplálkozási eszközöket (nasogastricus vagy gastrostomia tubus) kell használni. Függőség, társadalmi elszigeteltség és intézményesülés.

A dysphagia jelei és tünetei

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a dysphagia különösen idős embereknél és az idegrendszerhez kapcsolódó valamilyen betegségben szenvedőknél fordul elő.

A leggyakoribb jelek és tünetek, amelyek miatt aggódnunk kell:

  • Az étel szájban tartása lenyelés, kiutasítás vagy elutasítás nélkül.
  • Túlzott nyelvmozgások.
  • Túl sokáig rágni és enni
  • Hőhullámok, köhögés, hipernyálzás
  • Hangmódosítás evés vagy ivás után
  • Reguritáció

Nagyon fontos, hogy a dysphagiában szenvedő betegnek lehetősége legyen multidiszciplináris szakemberekből álló csoporthoz fordulni (orvosok, dietetikusok-táplálkozási szakemberek, ápolók, neurológusok, logopédusok ...), akik segítenek dysphagia kezelésében, és minden szükséges információt megadnak a a felmerülő új helyzet.

A dysphagia diagnózisa és kezelése

A diagnosztizálás legjobb módja az a dysphagia teszt. A dysphagia olyan betegség, amely kezelhető, ritkán gyógyítható (van, amikor önmagában visszafordul, például ha oropharyngealis daganatot műtöttek).

A betegség kezelését, valamint az étrendi-táplálkozási kezelést egyénre kell szabni, és hozzá kell igazítani a beteg energia- és táplálkozási szükségleteihez, figyelembe véve a betegség jellemzőit és a betegség által előidézett korlátokat.

Létfontosságú, hogy a betegek megfelelően hidratáltak, jól tápláltak és egészséges testsúlyukat fenntartsák, de még ennél is fontosabb, hogy enni és inni Biztonság, fulladás és a hörgők aspirációjának kockázatának csökkentése nélkül. Ezenkívül meg kell akadályozni a kapcsolódó szövődményeket, elérni a maximális nyelési funkcionalitást és értékelni a legmegfelelőbb etetési formákat.

Étrend a diszfágia típusának megfelelően

Fontos kideríteni, hogy a páciensnek mely ételekkel vannak problémái étkezés közben, különösen, ha azok szilárdak vagy folyékonyak, mivel ez határozza meg étrendi útmutató.

Folyékony diszfágia

Bemutatás esetén diszfágia a folyékony ételekhez, Egy kereskedelmi sűrítővel fognak sűríteni (több márka létezik, vannak semleges és ízesítettek is): folyadékokkal vizet, tiszta levest, almalevet, infúziót stb.

Ezzel, hogy megértsük egymást, megengedjük, hogy a víz lassabban haladjon át a torkon, és elegendő idő áll rendelkezésre az epiglottis bezárására, és a folyadék nem jut át ​​a légcsőbe.

Szilárd diszfágia

Ha a a dysphagia szilárd, nem fogunk mindent elköszörülni annak érdekében, hogy megkönnyítsük a bevitelt. Alapvető étrendből kiindulva (egészséges egyének számára, a textúra módosítása nélkül) kidolgozhatjuk a könnyen rágható étrend amelyben kerülik a túl kemény vagy nehezen rágható ételeket (például nyers gyümölcsök és zöldségek, cipókenyér vagy marhahús steak), amelyben kettős állagú ételeket lehet fogyasztani. Ugyanezt lehet főzni az egész család számára. Csak meg kell szereznie a megfelelő állagot a diszfágia szenvedő számára, és biztonságosan ehet.

Mechanikusan manipulált étrendet is végrehajthatunk az első nyelési problémák megjelenésekor, amelyben célszerű elkerülni a széteső ételeket (például sütiket vagy kekszeket), ragadós ételeket (például sajtokat vagy cukorkákat) és olyanokat sok rostot tartalmaz (például spárga vagy zeller).

Diszfágia és táplálkozási konzultáció

Az első dolog a páciens egészségi állapotáról szóló hírek előkészítése vagy a kórtörténetbe történő felvétele. Anamnézist végeznek, ahol ajánlott külön helyet fenntartani a dysphagia számára. Beszélni fog a kezdetéről és kapcsolatáról más klinikai folyamatokkal. Kialakulása és annak leírása, hogy mi történik vele evés vagy ivás közben. Emellett a bevitelhez szükséges idő, a köhögés vagy fulladásérzés, a nyáladzás, az étkezés befejezésekor a szájban lévő maradványok jelenléte, valamint az Ön által relevánsnak tartott adatok.

Utána minden, a betegségükkel kapcsolatos információt elmagyaráznak a betegnek, és a fennálló kételyek megoldódnak. A szükséges ajánlásokat is megadják.

Táplálkozási ajánlások diszfágia esetén

  • Egyél kis mennyiségben és naponta többször is, az étel jól bemutatható.
  • Használjon könnyen rágható ételeket, egyszerű főzést, és változtassa meg az étrendet, amennyire csak lehetséges.
  • Készítse elő ugyanazt az ételt, mint a család többi tagjának. Egyszerűen meg kell változtatni a textúrát, hogy megfeleljen a beteg igényeinek.
  • Kerülje a száraz ételt, amely irritációt okozhat a szájüregben. Keksz, burgonya chips, süti ... Lágy vagy ragacsos ételek is, amelyek tapadhatnak az ízhez, például cukorka, szeletelt kenyér vagy gumicukor.
  • Kerülje a vékony folyadékokat, ha fennáll az aspiráció veszélye, és ha szükséges, sűrítse meg a folyadékokat. Legalább napi 1,5 liter vizet kell bevenni.
  • Javasoljuk, hogy a szilárd állagot ne keverje folyadékokkal (kettős konzisztencia diszfágia). Az a tény, hogy egy edény szilárd anyagot (például tészta) és folyadékot (húsleves) tartalmaz, megnehezíti a nyelésért felelős izmok koordinálását. Ezért ajánlott külön venni, vagy csatlakozni a konzisztenciákhoz (beat).
  • Fontos, hogy egész nap jó fehérjebevitelt fogyasszon az izomgyengeség elkerülése érdekében.
  • Ha szükséges, gazdagítani az ételeket úgy, hogy ugyanabban a mennyiségben nagyobb mennyiségű kalóriát nyújtsanak. Ez egy jó trükk a fogyásban szenvedő betegek számára. Hozzáadhatunk például sajtokat, reszelt sajtot, apróra vágott kemény tojást, krutont, őrölt diót, tejet, olívaolajat, szószokat (besamel, majonéz, tejszín), burgonyapürét, búzadarát stb.

Egyéb ajánlások

  • Kerülje el a figyelmét evés közben. Arra kell koncentrálnia, amit csinál, nyugodtan kell ennie és szánnia kell a szükséges időt.
  • Fontos, hogy étkezés közben tartsa a függőleges testtartást. Lehetőleg egy széken vagy egy fotelben ülve. Ha a beteg nem tud felkelni az ágyból, emelje meg az ágyat a megfelelő helyzetbe. Fontos, hogy a fejet egyenesen vagy kissé lefelé döntse.
  • Ne adjon inni és ne fogyasszon szalmával vagy fecskendővel. Így az étel/folyadék gyorsabban átjut a torok hátsó részébe, és a beteg könnyebben fuldokol.
  • A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy ne nyomja le a köhögést, mivel ez segít a légutakba kerülő bárminek a kiutasításában. Amit mindig mondunk: "a másik utat jártam".
  • Próbáljon rendszeresen tartani étkezéskor.
  • Az étkezés után legalább 30 percig ne feküdjön le. Ez megakadályozza a refluxot és megkönnyíti az emésztést.
  • A szájhigiénia nagyon fontos, ezért étkezés előtt és után is gondoskodni kell a megfelelő tisztításról.
  • A szedésről konzultáljon endokrinológusával, táplálkozási szakemberével vagy emésztőrendszeri orvosával táplálék-kiegészítők. Ha a beteg természetes táplálékkal nem tudja kielégíteni az igényeit, szükség lesz rájuk. Ha még mindig nem fedik le őket, mesterséges táplálási módszereket választanak, például nasogastricus vagy gastrostomia csövet.

Következtetések

Ezért megállapíthatjuk, hogy a korai felismerés és a megfelelő táplálkozási kezelés segít elkerülni a kiszáradást és az alultápláltságot a páciensben, és ezáltal elősegíti a jó gyógyulást.

Ehhez egy multidiszciplináris csoportra van szükség, amely a diszfágia kezelésében részt vevő különböző egészségügyi szakembereket foglalja magában, akik időről időre áttekintik a diszfágia alakulását, és az étrendet és a kezelést úgy alakítják, hogy a beteg jó táplálkozási állapotban legyen.