BELSŐ TÁPLÁLKOZÁS KEZELÉSE AZ ELSŐDLEGES ÁPOLÁSBAN
I. MUTATÓ- ALAPFOGALMAK. 7 Étel, takarmányozás, élelmiszer-osztályozás. 7 Tápanyag, táplálkozás, tápanyagok osztályozása. 8 Enterális táplálkozás. 15 Parenterális táplálás. 16 Az enterális táplálás előnyei a parenterális táplálékkal szemben. 17 II- A TÁPLÁLKOZÁSI HELYZET. 19 Alultápláltság. 19 Táplálkozási állapot értékelése. 21 Kalóriabevitel. Az energiafelhasználás előrejelzése és mérése. 27 III- BELSŐ ÉTRENDEK. 29 Az enterális táplálkozási képletek összetétele. 29 Az enterális táplálkozási formulák osztályozása. 32 IV- BÉRLETI TÁPLÁLÁS PROBE SZÁMÁRA. 37 javallatok és ellenjavallatok. 37 bekötőutak. 38 Szondatípusok. 39 5
Technika a nasoentericus cső behelyezéséhez. 40 Nasoentericus csövek gondozása. 43 Enteroszómák gondozása. 44 Az enterális étrend alkalmazásának módjai. 45 Enterális táplálkozás kialakítása. 46 Gyakorlati tanács az enterális étrend beadásával kapcsolatban. 47 Gyakorlati tanácsok a képlettel kapcsolatban. 48 Gyakorlati tanácsok a felszereléssel kapcsolatban. 49 V- AZ ENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS KOMBIKÁCIÓI PROBE SZÁMÁRA. 51 Mechanikai szövődmények. 51 Emésztőrendszeri szövődmények. 55 Metabolikus szövődmények. 61 Fertőző szövődmények. 62 Pszichoszociális vagy pszichoszenzoros szövődmények. 63 VI- OTTHONI ENTERÁLIS TÁPLÁLKOZÁS. 65 FÜGGELÉK: RDA. 71 6
I. AZ ÉLELMISZER ALAPFOGALMAI Az élelmiszer meghatározható olyan anyagként, amely bizonyos érzékszervi jellemzőknek eleget téve hasznos és asszimilálható anyagokkal látja el a szervezetet. ÉTEL Az étrend olyan önkéntes és tudatos cselekedetek sorát foglalja magában, amelyek bizonyos ételek választására, elkészítésére és elfogyasztására késztetnek bennünket, és amelyek hajlamosak különböző tényezők módosítására: társadalmi-gazdasági, pszichológiai, kulturális, oktatási stb. AZ ÉLELMISZEREK OSZTÁLYOZÁSA Minden élelmiszer ugyanazokat a tápanyagokat tartalmazza. Ami a valóságban különbözteti meg az egyik ételt a másiktól, az az arány, amelyben ezek az anyagok részévé válnak. Ezeket a különbségeket figyelembe véve az ételeket a következő csoportokba sorolhatjuk: műanyagok, szabályozók és energia (1. táblázat). 7
1. TÁBLÁZAT Élelmiszerek osztályozása Főként műanyag élelmiszerek: 1. csoport 2. csoport 3. csoport Tej és származékai. Hús, hal és tojás. Vegyes csoport (fontos arányban tartalmaz tápanyagokat, műanyagokat és szabályozókat). Burgonya, hüvelyesek, diófélék. Főleg szabályozó élelmiszerek: 4. csoport 5. csoport Zöldségek és zöldségek. Gyümölcsök. Főleg energiaélelmiszerek: 6. csoport. 7. csoport: kenyér, gabonafélék és cukor. Zsír, olaj, vaj. TÁPANYAG Tápláléknak nevezünk minden olyan ételben található asszimilálható anyagot, amely lehetővé teszi a test számára az energia megszerzését, a szövetek felépítését és helyreállítását, valamint az anyagcsere folyamatok szabályozását. TÁPLÁLKOZÁS A táplálkozás egy akaratlan folyamat, amely magában foglalja mindazokat a jelenségeket, amelyeken keresztül a szervezet megkapja és felhasználja a bevitt tápanyagokat. Csak fiziológiai törvényeknek engedelmeskedik. TÁPANYAGOK OSZTÁLYOZÁSA Minden élelmiszer a következő alapvető tápanyagokra vagy tápanyagokra redukálható (2. táblázat): szénhidrátok, zsírok és fehérjék (energetikai tápanyagok), víz, ásványi elemek és vitaminok (nem energiás tápanyagok). 8.
3. TÁBLÁZAT Zsírban oldódó vitaminok Vitamin Funkció Hiány Ajánlott adag Források Retinol prekurzor: karotin Vizuális ciklus hám Xerophthalmia Hyperkeratosis 5000 NE (?) Máj, teljes tejtermékek Karotinok vörös és sárga növényekben vagy zöld levélben Ergocalciferol D 2 Kolekalciferol D 3 Felszívódás P Ca mobilizálás Rickets Osteomalacia Gyenge mineralizáció 200 NE Máj, tojássárgája, zsíros tejtermék A 7-dehidrokoleszterint a napfény aktiválja D-vitamin hatására. Filokinon Menaquinone K Alvadási faktorok szintézise Diatézis 70-140 g/nap Máj Zöld zöldségek és paradicsom A bélszintézis a szüksége van tokoferol E antioxidáns eritrocita törékenység vérszegénység, ödéma 10 mg/nap Búzacsíra Növényi olajok, margarin 11
4. TÁBLÁZAT Vízben oldódó vitaminok Vitamin Funkció Hiány tiamin B koenzim Idegrendszeri betegségek Beriberi Ajánlott adag 0,5 mg/1000 kal Források Sertés, máj, élesztő, teljes kiőrlésű gabona és hüvelyesek Riboflavin B 2 Oxidációs folyamatok Szögletes szájgyulladás Dermatitis 0,6 mg/1000 kal Tej, hús, tojás Teljes kiőrlésű termékek Niacin (PP faktor) Dinukleotidokban Pellagra: Dermatitis Hasmenés Dementia 6,6 mg/1000 cal Hús, máj Teljes kiőrlésű gabonák, zöld zöldségek Piridoxin B 6 koenzim Neuritis, dermatitis Leukopenia 2,2 mg/nap Hús, hal, máj. Hüvelyesek, gabonafélék, méz Biotin Lipogenezis Dermatitis, étvágytalanság 100-200 g/nap Bélszintézis folyik Máj, vese, tojássárgája Élesztő Pantoténsav Koenzim A Hypotensio Paraesthesia 4-7 mg/nap zsigerek, tojássárgája. Élesztő és zöldségek Folsav Enzim a nukleinsav szintézisében Anaemia, leukopenia Thrombopenia 100-200 g/nap Májélesztő, zöld zöldségek Cianokobalamin B 12 * Koenzim transzmetilációban Anaemia 3 g/nap Máj és hús Hal és tej Aszkorbinsav C Redukálószer kollagén Scurvy 60 mg/nap Zöld zöldségek Gyümölcsök és gyümölcslevek Gumók * Felszívódásához belső faktor (gyomornyálkahártya) jelenléte szükséges. 12.
Szérumszint Funkció RDA-hiány Élelmiszer-források Ca 9-11 mg/dl Csontosodás Izgalom TÁBLÁZAT 5. Ásványi anyagok Rickets Osteomalacia Osteoporosis 800 mg + 400 Tej és származékai P 2,5-4,5 mg/dl DNS-komponens. Ásványosítási demineralizációs gyengeség. Anorexia 800 mg Tej, baromfi, hús és hal Szénsavas italok Na 138-142 meq/l pH-szabályozás. Vízmérleg Hányinger. Anorexia görcsök Hipotenzió 1000-3 000 mg/nap 3-7 g só Tej és származékai Tenger gyümölcsei. K 4,5 meq/l Az ozmotikus nyomás szabályozása Membranos ingerelhetőség Anorexia. Tachycardia Izomgyengeség 1800-5600 mg/nap Gyümölcs és zöldség. Gabonafélék Baromfi, hús és hal Mg 1,4-2,4 mg/dl Enzimrendszer Szorongás. Irritabilitási rohamok. Dezorientáció 350 mg/nap Diófélék, gabonafélék, szárított gyümölcsök. Gyümölcsök és zöldségek. Cl 100 meq/l ozmotikus nyomás ph Emésztés Vízmérleg 1 g/nap Só Fe 70-180 mg/dl Hemoglobin Myoglobin Enzimek Vérszegénység Fáradtság V: 10 mg/nap M: 18 mg/nap Zsigerek, húsok, hüvelyesek, mazsola I 4 -8 g Pajzsmirigy hormon Golyva Myxedema Kretinizmus 150 g/nap Hal, kagyló Víz. Jódozott só Fl 10-20 g hidroxiapatit Csontok és fogak Caries Osteoporosis 1,5-4 mg víz. Tenger gyümölcsei tea. Hús 14
5. TÁBLÁZAT Ásványi anyagok - nyomelemek Szérumszint Funkció Hiány RDA Élelmiszer-források Zn enzimek Mesterséges táplálkozásban 10-15 mg/nap Hús, gabonafélék Cb Ez a B 12 Se-vitamin része Zöld zöldségek. Gabonafélék Cr Mn Mb RDA: ajánlott étrendi pótlék. BELSŐ TÁPLÁLKOZÁS Az enterális táplálkozásnak nevezzük az ipari úton nyert tápanyagok állandó és ismert keverékének az emésztőrendszeren keresztül történő beadását, különféle átalakulások útján, természetes ételekből. Az emésztőrendszer megközelíthető nasoentericus csöveken keresztül, vagy műtéti vagy endoszkópos úton létrehozott osztómiákon keresztül. Az enterális táplálkozási koncepció magában foglalja a kereskedelmi forgalomban lévő tápszerek szájon át történő beadását teljes étrendként (teljes étrend) vagy a szokásos étrend kiegészítéseként (kiegészítők). tizenöt
AZ ENTERÁLIS TÁPLÁLÁS ELŐNYEI A PARENTERÁLIS Táplálkozás felett Az enterális táplálkozás megfelelőbb, mint a parenterális táplálás, feltéve, hogy az emésztőrendszer felszívódási és emésztési képessége megmarad, mivel: 1. Fiziológiásabb Az emésztőrendszer az élelmiszer természetes belépési pontja. Megérkezése megindítja az enzimek és hormonok szintézisét és szekrécióját, amelyek befolyásolják az emésztőrendszer motoros és szekréciós aktivitását, valamint a felszívódó tápanyagok felhasználását. 2. Fenntartja az emésztőrendszer anatómiai integritását és szekréciós aktivitását, megakadályozva a bél mikrovillusainak atrófiáját. 3. Kevesebb technikai, metabolikus és fertőző szövődményt mutat be. 4. Könnyebb felkészülni és irányítani. Az enterális táplálás kevesebb technikai erőforrást és személyzetet igényel, mint a parenterális táplálás. 5. Az enterális képlet és az alkalmazásához szükséges berendezések költsége sokkal alacsonyabb. 17.
önkéntes betegség (anorexia, étrendi szeszélyek), krónikus kórképek jelenléte, olyan betegségek, amelyek megváltoztatják az étel emésztését, felszívódását vagy asszimilálódását (gyulladásos bélbetegség, májbetegség, felszívódási zavar), nagy energiaveszteséggel járó akut betegségek (többszörös sérülések, súlyos égés, szepszis, krónikus hasmenés stb.). Az alultápláltság számos klinikai formáját azonosították: marasmus (kalóriatáplálék), "Kwashiorkor" (fehérje-alultápláltság) és vegyes típusú (kalórium-fehérje) alultápláltság. Ez utóbbit látjuk leggyakrabban alultáplált kórházi betegeknél (6. és 7. táblázat). 6. TÁBLÁZAT Alultápláltság. Besorolás MARASMUS TÍPUS KWASHIORKOR TÍPUS VEGYES TÍPUS KÜLÖNLEGES GONDOSSÁGI ÁLLAMOK (kalória) (fehérje) (kalória-fehérje) 7. TÁBLÁZAT 7. TÁBLÁZAT 150 cm nagyságú. Mérőszalag és féknyereg A páciens valós súlyának százalékos aránya az ideális súly fölött: A páciens aktuális súlya% PI = x 100 PI képet ad arról, hogy a beteg milyen messze van a kívánt helyzettől. A 80% -nál alacsonyabb százalék nagyon jelentős. 24.