Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az alapellátás egy olyan folyóirat, amely az elsődleges egészségügyi ellátás területével kapcsolatos kutatási cikkeket publikál, és a Spanyol Családi és Közösségi Orvostudományi Társaság hivatalos kifejező testülete. Fogalmi szempontból az alapellátás az alapellátás új modelljét veszi át, amelynek célja nemcsak a betegség gyógyítása, hanem annak megelőzése és egészségfejlesztése is, mind egyéni szinten, mind a család és a közösség szintjén. Ezekben az új szempontokban határozzák meg az egészségügyi alapellátás modelljét, amelyet az Atencion Primaria, az első spanyol eredetiségű folyóirat jelentetett meg, amely az egészségügyi alapellátó központok tudományos kutatásainak gyűjtésére és terjesztésére jött létre olyan kérdésekben, mint például: az ellátás protokollálása, a prevenciós programok, a krónikus betegek monitorozása és ellenőrzése, az alapellátás szervezése és irányítása, többek között.

Indexelve:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index kibővítve.

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

vérszegénység

A terhesség hatodik hetétől kezdve a terhes nő a plazma térfogatának és az eritrocita tömegének növekedését mutatja. Értékeik a terhesség előrehaladtával még jobban nőnek 1 .

E paraméterek között azonban egyensúlyhiány áll fenn, mivel míg a plazma térfogata 40% -kal nő, az eritrocita tömege 25% -kal nő 2. Ezeket a változásokat az aldoszteron szekréció stimulálásával és a plazma eritropoietin 3 fokozott aktivitásával magyarázzák, amelyet a placenta laktogén stimulál. Következésképpen, még akkor is, ha az eritrocita tömege növekszik, paradox módon hígító vérszegénység lép fel.

Másrészt tudjuk, hogy a hemodilúcióhoz vezető változások szükségesek az egészséges terhességhez. Ezek a normális terhesség alatt bekövetkező fiziológiai változások a hemoglobin (Hb) szint logikus csökkenését is okozzák, ami nem mindig képez vérszegénységet. Emiatt helytelen lenne a nem terhes felnőtt nő vérszegénységének diagnosztizálásának határértékeként meghatározott Hb-számokat tekinteni 4, és terhes nőkre alkalmazni. Ésszerűbb ekkor a Hb 5 értékeket használni .

Ha egy terhes nő Hb értéke 6-10 .

A vérszegénységet ezután a világon a terhesség leggyakoribb hematológiai problémájának tekintik. Az amerikai kontinensen a terhes nők 60% -ában léteznek jelentések 11, de a különböző régiók között nagy eltérések tapasztalhatók, Santiago de Chile-ben 12 1,3% -kal, Mexikóban 13-án vagy 70-ben 18% -kal, 1% a perui Pucallpában 14 .

Bár számos tanulmányt terveztek a vérszegénység eredetének gyakorlati és egyszerű megállapítására a 15-18 éves terhes nőknél, sajnos kevés olyan eset van, amikor pontosan meghatározzák annak okait. Nagyon gyakran a terhesség alatti vérszegénységek olyan tápanyagok hiányából származnak, mint a vas vagy a folsav, amelyek nélkülözhetetlen elemek a vörösvérsejtek normális számban és jellemzőkben történő termeléséhez. Ezen elemek hiánya alacsony jövedelmű népességhez kapcsolódik 19, és általában terhes serdülőkhöz és táplálékhiányosokhoz kapcsolódik.

Az 1986-os chilei lakosság Rosso-Madones táblázata szerint, amelyben a súly/magasság viszonyát összehasonlítják a terhesség heteivel, az argentinai Buenos Aires tartományban az alacsony testsúlyú terhes nők, a júniusi székhelyű III. egészségügyi zónában 18,1% és a Pehuajón található II. régióban 30,5%). A serdülőkorú terhes nők 23,0% -a van, akiknél az alacsony testsúly még gyakoribb (33,8%) 20. Ezek az adatok elméletileg arra utalnak, hogy a terhes nők 25-65% -át fenyegeti vérszegénység.

A mai napig azonban nem tettünk közzé olyan adatokat, amelyek igazolnák a vérszegénység prevalenciáját terhes nőknél Buenos Aires tartományban.

A vérszegénység terhes nőknél való előfordulásának megállapítása és kondicionáló tényezőinek meghatározása érdekében prospektív vizsgálatot indítottak az argentin Buenos Aires tartomány fővárosi régiójában.

Anyag és módszerek

Prospektív vizsgálatot végeztek azzal a várandós nők körével, akik 2000. január és július között Buenos Aires tartomány fővárosában konzultáltak. Azokat a nőket vették fel, akik a terhesség során először konzultáltak., és kizárási kritériumként a korábbi patológia jelenlétét vagy a gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők rendszeres fogyasztását vették figyelembe.

Adatgyűjtés

Kétféle felmérést terveztek prospektív módon a terhes nők körében történő elvégzésre. Az első az általános adatok megszerzését foglalta magában: életkor, terhességi hetek, súly, magasság, testtömegindex, átlagos családi jövedelem (dollárban kifejezve), otthontípus, ivóvízhez és csatornákhoz való hozzáférés, korábbi kórképek, személyes kórtörténet, előzőek száma terhesség és kezdeti hemoglobinszint (g/dl-ben kifejezve).

Az adatok megszerzésének második eleme egy prospektív táplálkozási felmérés volt, amelyben egy hét alatt részletesen rögzítették a teljes napi bevitelt. A megfelelőbb megfelelés érdekében a terhes nők személyes interjút kaptak egy táplálkozást végző diplomával, akik gyakorlati példákat és kétségek megoldását alkalmazták azzal a céllal, hogy megtanítsák a felmérés kitöltésének helyes módját.

Ebben a vizsgálatban minden páciensnek elvégezték egy kezdeti elemzését, amelynek során a vörösvértestek megjelenésének értékeléséhez olyan hematológiai paramétereket vontak be, mint a hematokrit, a hemoglobin, a vörösvértestek száma, az átlagos corpuscularis térfogat, az átlagos corpuscularis hemoglobin, az átlagos corpuscularis hemoglobin-koncentráció, a vérkenet. fehérvérsejtszám, leukocita formula és vérlemezkeszám.

A vizsgálati alcsoportok (vérszegény és nem vérszegény terhes nők) értékelésének statisztikai elemzései a relatív kockázatot, a khi-négyzetet és a p-érték korrekcióját tartalmazzák a Mantel-Haenszel teszttel.

A vizsgálati időszak alatt 3592 konzultáció érkezett a terhesség miatt. Ezeket a konzultációkat 1218 várandós nő hajtotta végre először, akik megfeleltek a felvételi kritériumoknak, és nem mutattak ki kizárási kritériumokat.

A terhes nők közül 196-ban vérszegénységet fedeztek fel (vérszegénységes terhes nők csoportja [AGE]), a többieknél (1022 beteg) a Hb értékek normálisak voltak (normál terhes nők [EN]). A hematológiai paraméterek átlagértékeit az 1. táblázat mutatja.

A perifériás vér kenetének fénymikroszkópos megfigyelését tekintve az anaemiás terhes nők 67,11% -ában mikrocitózist és hypochromiát észleltek; 38,44% -ban poikilocytosis és 12,43% -ban macrocytosis, míg a normál Hb értékű terhes nők csoportjában ezek az adatok 18,45, 6,11 és 8,23% voltak.

Az általános adatokat a 2. táblázat foglalja össze.

A táplálkozás értékelését a 3. táblázat mutatja be. Az étrend főként szénhidrátokból állt (53,39 ± 4,96%), majd lipidek (32,91 ± 4,32%) és 14,79 ± 4, 61% fehérjekomponens következtek. Jelentős különbségeket figyeltek meg a vizsgált terhes nők alcsoportjai között az étrend-összetétel tekintetében, ami az anémiás terhes nők csoportjának felel meg: 55,23 ± 5,56% szénhidrát, 31,03 ± 6,02% lipid és 13, 69 ± 1,23% fehérje, míg a normál terhes nőknél az összetétel 51,24 ± 4,31% volt szénhidrátokban, 33,97 ± 3,22% lipidekben és 15,73 ± 2,45% fehérje.

A kapott eredmények azt mutatják, hogy az anaemia prevalenciája terhes nőknél a vizsgált régióban 16,09% volt. Ez az adat alacsonyabb, mint Latin-Amerikában néhol jelentették 14, de lényegesen magasabb, mint néhány szomszédos országban (Chile, 1,3%). A jelen tanulmány adatai elfogultak a kapott Hb-értékeket illetően, mivel bizonyos diverzitás figyelhető meg abban az időszakban, amelyben az első konzultáció megtörtént (a betegek többsége ezt az első trimeszter végén, ill. átlagosan a terhesség második trimeszterében), amelyet későnek tekintenek, és ennél az időszaknál alacsonyabb Hb-érték várható, amely nagyobb hemodilúcióval jár. Bizonyítékok támasztják alá azonban, hogy a terhesség közepén a vérszegénység kialakulásának kockázata is fele, összehasonlítva a vége kockázatával. .

A vörösvérsejtek, a hematokrit és a hemoglobin értékei a vizsgálati csoportban lehetővé teszik a hipokróm mikrocita anaemia egyértelmű túlsúlyának megfigyelését, amely megfelelne a vashiány folyamatának. Számos publikáció közli az alacsony társadalmi-gazdasági szintet az ilyen típusú hiány-vérszegénységgel; Ezt a tényt, vagy az ásványi anyag hozzájárulására adott választ azonban még nem tárgyalták meg a régióban végzett vizsgálatok.

A Buenos Aires tartomány hatóságai által a terhes nők vérszegénységének megelőzésére kidolgozott tápanyag-helyettesítési tervek külföldön végzett vizsgálatokon és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlásain alapulnak, és vasat, valamint egyes esetekben folsavat tartalmaznak.

Néhány megfigyelés felvethető róla. Az egyik az, hogy ha az első konzultációt akkor végzik, amikor a terhesség rendkívül előrehaladott állapotban van (ahogy ez a vérszegény betegek esetében is), a javasolt hozzájárulások későn érkeznek, és nem teszik lehetővé a patofiziológiai helyzet rendezését a terhesség vége.

Egy vagy másik okból a valóság az, hogy ma Argentínában, Buenos Aires-ben a terhes nők és gyermekeik nagy száma vannak kitéve annak a szövődménynek és kockázatnak, hogy a terhesség normálisnál alacsonyabb Hb-szinttel jár.

Ez a tény azt mutatja, hogy a vérszegénység terhesség alatti elkerülésére irányuló promóciós kampányoknak nemcsak orvosokat és egészségügyi szakembereket, hanem a hatóságokat és az egész lakosságot is be kell vonniuk, ösztönözve őket arra, hogy ebben az időszakban végezzék el a megfelelő ellenőrzéseket 22. Csak így lehet elkerülni az anémiával kapcsolatos súlyos következményeket az anya és gyermekei számára a 23-25. Terhességi időszakban .

Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a vérszegénység gyakorisága a terhes nők első konzultációján a Buenos Aires-i Fővárosi Régióban 16%. Legtöbbjük (67%) hipokróm mikrocita. Vizsgálatunkban szereplő terhes nőknél a vérszegénység gyakoribb volt a 26-os testsúlyú nőknél, talán a vérszegénységgel összefüggő morbiditás és halálozás tudatlansága miatt ebben az időszakban 27. A társadalmi-gazdasági helyzet és az anaemia kockázata között is egyértelmű kapcsolat van, és hasznos lesz figyelembe venni a multidiszciplináris tervekben tett erőfeszítések egységesítése érdekében, amelyek lehetővé teszik ennek az állapotnak a módosítását. Ezekhez az intézkedésekhez tudományos, társadalmi, gazdasági és politikai hozzájárulásokra van szükség, ami megnehezíti azok végrehajtását.

A tanulmány ugyanakkor azt is kiemeli, hogy más elemek, például a korai orvosi konzultáció, csökkentik a vérszegénység kialakulásának kockázatát a terhesség alatt. Az ütemezett orvosi konzultációk és a korai prenatális ellenőrzések támogatásának regionális tervei csökkenthetik a terhesség vérszegénységének jelenlétét Latin-Amerikában.

Az az egyszerű tény, hogy a terhes nők ellenőrzéséért felelős alapellátásban dolgozó egészségügyi szakemberek körében tudatosítani kell a terhességi vérszegénység jelenléte által okozott súlyos következményeket, javulhatnak egyes egészségügyi mutatók, mind az anyai, mind a perinatális.

Köszönjük Dr. Isabel Kiriaco, Silvia de Barrio, valamint Alejandra Cabañas, Adriana Panasia és María Inés Urrutia ügyvédek a részvételükért a munka adatainak gyűjtésében és elemzésében.