alapellátásban

Igény szerinti szolgáltatások

Folyóirat

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk xml formátumban
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférési statisztikák

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonlóak a SciELO-ban
  • Hasonlóak a Google-ban

Compartir

Cadernos de Saúde Pública

Nyomtatott verzió ISSN 0102-311X On-line verzió ISSN 1678-4464

Cad. Saúde Pública 12. évfolyam 4. szám Rio de Janeiro okt./Dec. tizenkilenc kilencvenhat

http://dx.doi.org/10.1590/S0102-311X1996000400011

Carlos E. Cabrera Pivaral
Armando Martínez Ramírez
Maria G. Vega Lopez
Guillermo González Pérez
Armando Muñoz de la Torre

Táplálkozási gyakorlatok II. Típusú cukorbetegeknél az első szintű ellátásban. Mexikói Társadalombiztosítási Intézet (IMSS), Jalisco, Mexikó

Táplálkozási gyakorlatok II. Típusú cukorbetegeknél az alapellátásban. Mexikói Társadalombiztosítási Intézet (IMSS), Jalisco, Mexikó

Bevezetés

A diabetes mellitus II a leggyakoribb az endokrin betegségek közül (Foster, 1994), és fontos halálok Amerikában; A morbiditás és a mortalitás fokozatos növekedése a latin-amerikai országokban a népesség magasabb várható élettartama mellett a demográfiai növekedéssel és az átmenetsel függ össze. Becslések szerint ez jelenleg a világ népességének 30-50 millióját érinti; az Amerikai Egyesült Államokban a harmadik a halálokok között (Goodhart & Shils, 1987, Foster, 1994), Mexikóban pedig a nyolcvanas években a negyedik helyen (DGE, 1989), 1990 óta az első helyen áll (Vázquez És Escobedo, 1990).

Ez a patológia a mexikói Társadalombiztosítási Intézetben (IMSS) a leggyakoribb oka, amely a felnőtt lakosság halálaként az első helyet foglalja el (Calvo et al., 1993; Vázquez & Escobedo, 1990; IMSS, 1992; Sicras és Navarro; 1992). Ezenkívül rossz metabolikus kontrollja miatt progresszív elváltozásokat okoz, mint például retinopathia, glaukóma, szürkehályog, mielopátia és neuropathia (Braier, 1988, Skyler, 1992).

A mexikói felnőtt étrend olyan élelmiszereken alapul, amelyeket túlzott szénhidrát, valamint fehérjetermékek (különösen állati eredetű) és vitaminok hiánya jellemez, amelyek megváltoztatják a lakosság testtömegét.

A cukorbetegek gyakorlatában az étrend eloszlása ​​és frakcionálása, az elfogyasztott tápanyagok mennyisége és minősége, elkészítésük módja, az étrendi kezelés betartása, a táplálkozási nevelés, a családon belüli kommunikáció és a részvétel érdekelt.

Az emberi viselkedés mechanizmusait magyarázó modellek és elméletek, valamint az ezek módosítására irányuló stratégiák a szociálpszichológiával, az antropológiával, a gazdaságpolitikával, a viselkedésorvoslattal és a kommunikációs tudományokkal kapcsolatos elméleti megközelítésekből származtak. Különbözőek a megközelítési módszerek, de mindegyik az egészségre gyakorolt ​​pozitív emberi viselkedésben helyezi el célját (Salleras, 1990).

Jelen tanulmány célja a II-es típusú cukorbetegek táplálkozási gyakorlatának azonosítása és összefüggése, metabolikus kontroll, életkor, nem, végzettség és a betegség kialakulásának ideje.

Anyag és módszerek

A vizsgálatot megfigyelési és keresztmetszeti jellemzés jellemezte, a vizsgált populáció II. Típusú cukorbetegségben szenvedő felnőtt betegek voltak, akik orvosi segítséget igényeltek 5 véletlenszerűen kiválasztott családorvosi egység ambulanciáján Guadalajara fővárosában, az IMSS-ben., Jalisco, Mexikó, 1993 folyamán.

A felvételi kritériumok olyan elhízott, II. Típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek voltak, akik együttműködni kívántak.

A vizsgálandó függő változó a táplálkozási gyakorlat (étrend, szokások és érzelmi támogatás) volt, amelyet Likert-típusú attitűdskálával mértek, amelyhez numerikus értéket rendeltek. A független változó a vér glükóz metabolikus kontrollja volt (80–140 mg/dl). További változók voltak az életkor, a nem és az iskolai végzettség, valamint a betegség kialakulásának évei.

A 114 esetből álló mintát az n = Z2 pq/E2 statisztikai képlettel kaptuk meg, amelynek értéke p = 0,70, hiba = 10% és Z = 98%, a valószínűségi skála 70% (p = 0, 70) korábbi tapasztalatokon alapul (Cabrera et al., 1991), ahol kiderült, hogy a cukorbeteg betegek ebben az arányban nem megfelelő táplálkozási gyakorlatokat alakítanak ki. A mintavételt véletlenszerűen végezték el a családi orvosi egységeknél, és szisztematikusan 1-től 1-ig diabéteszes betegek előzetes regisztrációjával.

Az adatgyűjtési eszköz egy strukturált felmérés volt, amely az általános adatok mellett tizennégy kérdést tartalmazott a táplálkozási szokásokról és az anyagcsere-kontrollról; Mindegyik kérdésnek 5 válaszlehetősége volt a Likert-típusú skála szerint, korábban egyéni 5-ös és 65-ös globális pontszámmal kódolva. A Likert skála egy stratégia az emberi attitűdhöz kapcsolódó változók mérésére. Ez lehetővé teszi az emberi lény elfogadásának vagy elutasításának azonosítását egy természeti vagy társadalmi jelenség kapcsán (Kerlinger, 1991). A jelen tanulmányban használt eszközt kezdetben az emberi viselkedés kutatásának egy nominális szakértői csoportja (Guadalajarai Egyetem), később pedig egy populációs csoportban végzett kísérleti teszt validálta.

Az adatgyűjtés formája közvetlen volt, felhasználva a strukturált interjút, és amelynek során a felmérést alkalmazták a kedvezményezettekre. Az adatkoncentráció személyi számítógépen keresztül történt, a DBase III plus csomag használatával.

Az adatok elemzését az Epi-info 6 program statisztikai csomagjának felhasználásával értük el, az átlagok és a szórás, valamint a Mann Witney U statisztikus (U) következtetéseinek elérésével.

Az összes vizsgált eset 74,6% -a a női nemre és 25,4 a férfira vonatkozott; az iskoláztatás olyanokkal szerezte meg a módját, akik nem rendelkeztek teljes alapképzéssel (52,6%); a talált korosztály 31 és 92 év között volt, átlagosan 57,06 és szórással 11,2, a legmagasabb gyakoriságú évtized 51-60 év volt 34,3% -kal.

A betegség idejét illetően azt találták, hogy 45,6% (52 eset)

A vércukorszintet tekintve 40 beteget (35,1%) figyeltek meg normális szinttel; Ez az eredmény meghív minket e csoport speciális elemzésére a táplálkozási gyakorlatok tekintetében, azonban a homogenitás változó az elhízás és nem a vércukorszintek; 141–179 mg/dl 18 eset (15,78%), 180–219 mg/dl 21 eset (18,42%), 220–259 mg/dl 15 eset (13,15%), 260–299 mg/dl 10 beteg (8,77%) és több mint 300-10 beteg (8,77%); a sorozat 189 mg/dl átlaggal és 75,17 szórással 64,9% meghaladja a normál értékeket.

Az 1. táblázat a diabéteszes betegek II. Táplálkozási gyakorlatának értékelésére utal, amely a skála kérdéseire adott válaszok pontozásából adódik; Az esetek 21% -ának volt a legmagasabb pontszámtartománya (> 31 pont), 38,59% -nak

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az életmód és a kockázati tényezők, például a rossz táplálkozási szokások, a fizikai inaktivitás, a cigaretta- és alkoholfogyasztás megváltoztatását javasolja a II-es típusú cukorbetegség megelőzésére (Organización Panamericana Health, 1983). Ez a kultúrát és az egészségnevelést elősegítő programok révén igyekszik azonosítani és megváltoztatni a kockázatokat.

A mexikói Guadalajarában (Jalisco) található IMSS családi orvosi egységben végzett tanulmány a dietetikus oktatás ismereteinek, attitűdjeinek és gyakorlatának elemzéséről azt mutatta, hogy a teljes minta (201 beteg) csupán 3% -a hivatkozott megfelelő táplálkozási gyakorlatokra. (Cabrera et al., 1991), vagyis azok, akiket az átlag felett értékeltek, és a jelen tanulmányban azokat, akik 30 pont felett értékelték.

Másrészről széles körben ismert, hogy az exogén elhízás Észak- és Latin-Amerikában magas gyakorisággal rendelkező táplálkozási probléma, és több krónikus betegséggel társul. A Román-Díaz által Puerto Ricóban végzett kutatás kimutatta, hogy a cukorbetegséggel járó elhízás prevalenciája 53,4% (Román, 1992).

Az elhízás és a II-es típusú cukorbetegség között szoros klinikai összefüggés van; Korábbi tanulmányok megerősítették az elhízás csökkenése és az inzulinrezisztencia közötti kapcsolatot azoknál a betegeknél, akiknek testtömeg-indexe 20,8 és 36,9 Kg/m 2 között van. Ennek a tanulmánynak a következtetése az, hogy az elhízás csökkenti a máj és a perifériás szövetek inzulinérzékenységét II típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, ezért a táplálkozási nevelésnek és a testsúlycsökkentésnek kell a II. Típusú cukorbetegek hatékony kezelésének lennie (Campbell & Carlson, 1993).

Szinte minden emberi csoportban, ahol a diabetes mellitus II prevalenciája együtt áll az elhízással, kevés cukorbeteg tartja be a pozitív táplálkozási gyakorlatokat és magatartást; Olson szerint a cukorbetegek 70% -a nem megfelelő táplálkozási gyakorlattal rendelkezik (Olson, 1986).

A cukorbetegség és az elhízás kezelése oktatással kedvez a táplálkozási gyakorlatoknak; Ezek olyan eredményeket mutattak, amelyek befolyásolják az étrendet és a testsúlycsökkentést, ami megkönnyíti az anyagcsere-kontrollt az ideális közeli súly elérése és a kockázati tényezők kontrollja mellett (Perry et al., 1993; Díaz et al., 1993).

Az elégtelen és kiegyensúlyozatlan étrend általában az elégtelen élelmiszer-hozzáférés eredménye, ami helytelen biológiai felhasználást eredményez. Ehhez társul és meghatároz más tényezők, például étkezési szokások, alacsony vásárlóerő, munkanélküliség, biológiai és társadalmi kizsákmányolás, tudatlanság, a médiával való visszaélés, valamint a népesség növekedése.

A nem megfelelő táplálkozás hiányos tápanyagbevitel vagy a szervezet nem megfelelő használata, amely torzítja a testösszetételt, ezáltal befolyásolja az egészséget, és ezáltal csökkenti a minőséget és a várható élettartamot.

Vizsgálatunk során a táplálkozási gyakorlat értékének az életkorral való összefüggésében a legjobb pontszámot (> 31 pont) az 51-60 éves korosztályban (9,6%), az 50 évnél fiatalabbak (6,1%) követték. Megfigyelték, hogy mivel az ember 60 évesnél idősebb, a gyakorlatok értéke csökken, azonban nem mutat szignifikáns statisztikai különbséget, ami olyan jellemző, amely oktatási munkát indukál azzal a szándékkal, hogy megerősítse és módosítsa a magatartást és az életmódot a cukorbetegeknél idősebb betegeknél 60 év (2. táblázat).

A nem vonatkozásában azt találták, hogy a 31 pontot meghaladó esetek közül a női nem jobb táplálkozási gyakorlattal rendelkezik a férfihoz képest (U: p =

A cukorbetegség a nőknél nagyobb volt (74,6%), mint a férfiaknál, aránya 2,9: 1. Ez a látszólagos túlreprezentáció azonban olyan szelekciós torzítást generálhat, amelyet a mintavételi folyamat segítségével ellenőrizni kívántak. Ebben az értelemben helyénvaló kiemelni, hogy a családorvosi egységekben (az IMSS első szintű ellátása) a nők gyakrabban vesznek részt a konzultáción, mint a férfiak, elsősorban munkaerő, társadalmi és kulturális tényezők miatt.

A betegség elszenvedésének ideje szerint kiderült, hogy minél hosszabb (> 10 év) alacsonyabb értékű táplálkozási gyakorlatuk. Itt statisztikai különbség figyelhető meg 31 pont javára (U: p: 10 éves betegségfejlődés a táplálkozási szokások és gyakorlatok javítása, valamint az egészségügyi szolgáltatások, valamint az említett népesség öngondoskodási rendszereinek hatásának megkérdőjelezése céljából.

A táplálkozási gyakorlatok értékét az iskolai végzettséggel összehasonlítva azt tapasztaltuk, hogy az alapfokú végzettséggel rendelkező kedvezményezettek statisztikai különbséget kínálnak a táplálkozási gyakorlatok között, mivel jobbak, ha alap- vagy felsőfokú végzettséggel rendelkeznek a teljes középiskolától a szakmaiig (U: p:

Az iskolai alapú és táplálkozási oktatás olyan tényező, amely meghatározza a cukorbetegség megjelenését az étkezési szokásokhoz és életmódhoz való szoros kapcsolata miatt; így minél képzettebbek, annál jobbak a táplálkozási szokások, bár el kell ismerni, hogy az oktatás nem meghatározó tényező a jó szokások meglétében; Így megvan, hogy csak 47,4% -uk rendelkezik az alapképzést meghaladó iskolai végzettséggel.

A vita nem lenne teljes, ha annak lehetősége, hogy az információ megszerzése során az interjú idején attitűd és memória-torzulás alakult volna ki a cukorbeteg II. Kedvezményezett részéről, ennek ellenére a a párbeszéd ideje.

Rámutatva, hogy a vizsgált népesség 21% -a rendelkezik megfelelő táplálkozási gyakorlattal (> 31 pont a skálán), az 1. ábra, és hogy az anyagcsere-kontroll 9% -át táplálkozási gyakorlatok magyarázzák, felmerül az igény az egészségügyi szolgáltatások megidézésére, hogy oktatási projekteket dolgoznak ki a cukorbetegek II. 79% -ára, azzal a céllal, hogy középtávon javíthassák a vizsgált lakosság szokásait és szokásait; és hogy ez arra irányítja őket, hogy javítsák az élelmiszerek minőségi és mennyiségi fogyasztását, fenntartsák az egészséges szokásokat azok frakcionálásában és elosztásában, és vigyázzanak arra, hogyan készítik el ételeiket az emberi fogyasztás előtt.

Végül meg kell jegyezni, hogy a II. Cukorbeteg betegek megfelelő táplálkozási gyakorlatának jellemzője, hogy túlnyomórészt nő, kevesebb, mint 10 évig szenved a betegségben, és minimális iskolai végzettséggel rendelkezik a közép- vagy felsőoktatásban.

Hivatkozások

BRAIER, L. O., 1988. Fiziopatológia és táplálkozási klinika. Buenos Aires: pánamerikai. [Linkek]

CABRERA-PIVARAL, C. E. CENTENO-LOPEZ, N.M. NOVOA-MENCHACA, A. 1991. Ismeretek, attitűdök és táplálkozási gyakorlatok cukorbetegeknél II. Mexikó közegészségügye, 33: 166-172. [Linkek]

CALVO-VARGAS, C. G.; PARRA-CARRILLO, J. Z. és PELAYO E. C., 1993. Új terápiás lehetőségek a II. Típusú cukorbetegségben szenvedő beteg számára. A Jalisco Orvosi Egyesület folyóirata, 24: 6-8. [Linkek]

CAMPBELL, P. J. & CARLSON, M. G., 1993. Az elhízás hatása az inzulinra az NIDDM-ben. Cukorbetegség, 42, 405-410. [Linkek]

DIAZ, N. L.; et al., 1993. II. típusú Diabetes Mellitus Öngondozó Csoport. Mexikó közegészségügye, 35: 169-176. [Linkek]

DGE (Járványügyi Főigazgatóság), 1989. Halandósági statisztika. Mexikó DF: Egészségügyi Minisztérium. [Linkek]

FOSTER, W. D., 1994. Mellitus cukorbetegség. New York: Harrison Hill. [Linkek]

GOODHART, R. S. és SHILS M. E., 1987. Táplálkozás az egészségügyben és a betegségekben. 6. nak nek szerk. Madrid: Ed. Salvat. [Linkek]

IMSS (Mexikói Szociális Biztonsági Intézet), 1992. Éves Halandósági Statisztikai Értesítő. Mexikó DF: Általános orvosi aligazgatóság. [Linkek]

KERLINGER, F. N., 1991. Emberi viselkedéskutatás. 3 nak nek kiadás. Ed. Mc Graw Hill, Mexikó, D. F. [Linkek]

OLSON, C. H., 1986. Mellitus cukorbetegség. Mexikó DF: Tudományos szerk. [Linkek]

PAHO (Panamerikai Egészségügyi Szervezet), 1983. Útmutatók a közösségi egészségügyi dolgozók táplálkozási képzéséhez. Mexikó DF: Panamerikai Egészségügyi Szervezet/Egészségügyi Világszervezet. [Linkek]

PERRI, M. G.; SEARS, S. F. JR. & CLARK J. E., 1993. Stratégiák a fogyás fenntartásának javítására. Az elhízás kezelésének folyamatos gondozási modellje felé. Cukorbetegség, 16: 200-209. [Linkek]

ROMAN-DIAZ, M., 1992. Az elhízás és a társult állapotok előfordulása a családorvosi központban. A Puerto Rico Orvosi Egyesület értesítője, 84, 302-304. [Linkek]

SALLERAS, S. M., 1990. Egészségnevelés. Madrid: Szerk. Díaz de Santos. [Linkek]

SICRAS, M. A. & NAVARRO, A. R., 1992. A mortalitás mérése a kórházi beavatkozás hatásaként egy belgyógyászati ​​szolgálaton. Belgyógyászati ​​évkönyvek, 9: 21-29. [Linkek]

SKYLER, S. J., 1992. A cukorbetegség szövődményei a kilencvenes években. Ban ben: Diabetes Mellitus, krónikus szövődmények, (Rull Zorrilla, Jadzinsky és Santiago, szerk.), Pp. 31. México, D. F.: Ed. Interamericana Mc Graw Hill. [Linkek]

VAZQUEZ, R. M. és ESCOBEDO-DE LA PEÑA, J., 1990. A mortalitás elemzése a diabetes mellitusból a mexikói Szociális Biztonsági Intézetben. 1979-1987. Mexikói Szociális Biztonsági Intézet orvosi folyóirata, 28, 157-170. [Linkek]

A napló teljes tartalmát, kivéve, ha másképp jelezzük, a Creative Commons Nevezd meg!