Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

táplálkozási

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A rövid bél szindróma súlyos felszívódási zavar, amely a bél hatalmas reszekciója után következik be. Ezt a szindrómát hasmenés, alultápláltság, folyadék- és elektrolit-rendellenességek és fogyás jellemzi 1. Környezetünkben a rövid bél szindróma felnőtteknél a leggyakoribb oka a mesenterialis vaszkuláris betegség, amelyet Crohn-betegség követ. Más emésztési folyamatokban, amelyekben a bél korábbi reszekciója nem történt meg, például radikális enteritis esetén, csökkenhet a bél felszívóképessége, és ehhez a szindrómához hasonló klinikai tünetek jelentkezhetnek 1-3. .

Ennek a klinikai képnek a súlyossága függ a resektált bélszegmens hosszától és helyétől, a megmaradt bél integritásától és alkalmazkodásától, valamint az ileocecalis szelep és az 1,4-7 vastagbél jelenlététől vagy hiányától. A megmaradt bél minimális hossza, amely a megfelelő táplálkozási állapot fenntartásához szükséges, anélkül, hogy hosszú távú parenterális táplálást igényelne, ép vastagbél hiányában 100 cm, vastagbél jelenlétében 60 cm, 1,7–9 .

A bél reszekciója után adaptív változások következnek be a megmaradt bélben, amelyek elősegítik a hosszabb béltranzit időt és a bél abszorpciós felületének növekedését 10,11. A tápanyagok jelenléte a bél lumenében az egyik fő tényező ezekben az adaptív változásokban, akár a bél nyálkahártyájára gyakorolt ​​közvetlen hatással, akár a biliopankreás váladék és az enterális hormonok serkentésével 12. Az olyan trofikus tényezők, mint a glutamin 13, az élelmi rost 14 és a rövid láncú zsírsavak 15 javítják a bél adaptív válaszát.

Bemutatjuk egy rövid bél szindróma esetét, amelynek radikális enteritis által érintett bélmaradványai súlyos alultápláltság klinikai képét okozták, és 18 hónapig parenterális táplálást igényeltek. Jelenleg a beteg követi az orális táplálkozási támogatást a megmaradt bél adaptációja után.

Egy 76 éves férfi, akinek 1995. júliusában abdominoperinealis amputációja volt, a végbél alacsony fokú Dukes C1 stádiumú adenokarcinóma, valamint az azt követő kemoterápiás és sugárterápiás kezelés miatt. 1996 márciusában obstruktív állapotot mutatott be adherencia szindróma következtében és ilealis fistulát radikális enteritis miatt, amelynél vak jejunális bypass-ot végeztek. Ezt követően, 1997 októberében, az enteritis és a sugárzás cystopathia miatt másodlagos, nagy teljesítményű enterovesicoperinealis fistulát mutatott be, és a jejunumból a keresztirányú vastagbélbe anastomózist hajtottak végre. Tekintettel ennek a sipolynak a fennmaradására, új műtéti beavatkozásra volt szükség, az egész ileum és a jobb hemicolon reszekciójával; Ugyanezen műtéti eljárás során ureteroureterostomiával végzett cystectomiát hajtottak végre, befejezve a medence exanterációját. A reszektált darabok anatomopatológiai diagnózisa radikális enteritis volt, fekélyekkel és fistulákkal. Összehúzó étrenddel és szájon át szedhető enterális kiegészítőkkel bocsátották ki.

A legtöbb rövid bél szindrómás beteg megfelelő táplálékot kaphat enterális tápszerekkel, vitaminokkal és nyomelemekkel kiegészített szájon át alkalmazott étrenddel 6. Komplex szénhidrátokban gazdag étrend ajánlott, amely korlátozza a zsírokat, a laktózt, az oldhatatlan rostokat és az oxalátokban gazdag ételeket, ha a vastagbél jelen van 21. Bizonyos esetekben, akár a reszekció mértéke, akár a megmaradt bél állapota miatt, nem lehet olyan mértékű alkalmazkodást elérni, amely lehetővé teszi az autonómiát, ezért szükség lesz a hosszú távú parenterális táplálkozásra. Az otthoni szülői táplálkozásra jelentkezők azok a betegek, akiknek 50-60 cm-nél kevesebb jejunuma van ép vastagbélben, és jejunostomia esetén a megmaradt bélük kevesebb, mint 100 cm 7-9 .

Betegünknél kedvezőtlen prognosztikai tényezők voltak, mivel az ileumot, az ileocecalis szelepet és a vastagbél nagy részét reszektálták. Maradt bélének hozzávetőlegesen 100 cm hosszú jejunuma és 30 cm keresztirányú/leszálló vastagbél volt alapbetegséggel (radikális bélgyulladás), amely súlyos felszívódási kalóriát okozott súlyos kalóriatáplálékkal, és amely megakadályozta, hogy szájon át alkalmazott étrenddel teljesítse táplálkozási igényeit amelyhez az otthoni parenterális táplálás beadása volt szükséges.

A bél reszekciója után adaptív változások következnek be a megmaradt bélben, amelyek a hám hiperpláziájából állnak, a kripták mélységének és a fennmaradó bél megnyúlásával és tágulásával járó villiák hosszának növekedésével. Ez az adaptív válasz 1-2 évnél hosszabb időszakban jelentkezhet 11. Nem csak a megmaradt bél hossza, hanem funkcionalitása is fontos az adaptív válasz meghatározásában 6. A maradék bél funkcionálisan elégtelen lehet aktív Crohn-betegségben vagy radikális enteritisben szenvedő betegeknél. Az alkalmazkodás mértéke azonban nagyon eltérő lehet az egyének között 7 .