FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

A definíció szerint a terhesség alatt először diagnosztizált hiperglikémia. Az intenzitás mértékétől függően ez a következő:

1) cukorbetegség terhesség alatt: olyan cukorbetegség, amely megfelel a diabetes mellitus diagnózisának általános kritériumainak (WHO, 2006). Megfelelhet a terhesség alatt bekövetkezett 1-es típusú cukorbetegségnek (klinikai képe olyan intenzív, hogy nem maradhat észrevétlen), vagy a terhesség alatt észlelt 2-es típusú cukorbetegségnek. Ebben az esetben két helyzet lehet: terhesség előtti vagy ismeretlen terhesség előtti cukorbetegség vagy cukorbetegség kialakulása terhesség alatt (a prediabetikus állapotból a cukorbetegség felé haladás, amelyet a terhességre jellemző diabetogén hormonok okoznak). Azokban a régiókban, ahol nagy az elhízás előfordulása, különös problémát jelentenek a terhesség idején diagnosztizálatlan 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő nők. Latin-amerikai szervezetek (MINSAL, SAD és ALAD) azt javasolják, hogy a terhesség első trimeszterében diagnosztizált cukorbetegségnek nevezzék a pregesztációs cukorbetegséget a WHO 2006 általános kritériumai szerint.

2) terhességi cukorbetegség (terhességi cukorbetegség, GDM): klasszikusan GAA és/vagy TGA-ként definiálják, amely a terhesség alatt először jelenik meg vagy észlelhető. Jelenleg kizárják azokat a nőket, akik megfelelnek a WHO általános diabétesz diagnosztikai kritériumainak .

A MINSAL (2014), SAD (2017) és ALAD (2016) diagnosztikai kritériumok szerint a terhességi cukorbetegséget a terhesség 1. trimeszterében diagnosztizálják, ha a GAA és/vagy TGA kritérium teljesül, valamint 2 o-ban és 3. trimeszterben, ha a a GAA és/vagy a TGA vagy a cukorbetegség kritériumai teljesülnek (vagyis éhomi vércukorszint> 100 mg/dl [5,6 mmol/l] vagy 2 órás vércukorszint esetén OGTT esetén ≥ 140 mg/dl [7,8 mmol/l]).

Kockázati tényezők: sokszínűség, terhesség 35 éves kor után, 4 kg-nál nagyobb súlyú magzat korábbi szülései, veleszületett rendellenességek, intrauterin halálesetek, artériás hipertónia vagy BMI> 27 kg/m 2 terhesség előtt, családi kórtörténet 2. típusú cukorbetegség, kórtörténet terhességi cukorbetegség (in

A nők 30% -a megismétli magát a következő terhességben).

A Chilei Egészségügyi Minisztérium (MINSAL), az Argentin Diabetes Társaság (SAD) és a Latin-amerikai Diabétesz Társaság (ALAD), miután figyelembe vették a magas túlsúly és elhízás által jellemzett epidemiológiai valóságot, a terhesek életkorának növekedéséhez járultak hozzá nők (2012-ben átlagosan 31 év) úgy döntöttek, hogy ugyanazokat a diagnosztikai kritériumokat tartják fenn, mint az általános népesség esetében, és nem követik az IADPSG (2010) kritériumait, amelyeket később az ADA (2015, → lentebb) és a WHO ( 2013, → alább) a terhességi cukorbetegség diagnosztizálásához. A jelenlegi diagnosztikai algoritmust mindaddig alkalmazni kell, amíg nem bizonyítják az új kritériummal diagnosztizált betegek kezelésének hatékonyságát (vizsgálatok folynak).

Diagnosztikai kritériumok MINSAL (2014), SAD (2017) és ALAD (2016) szerint:

Határozza meg az éhomi vércukorszintet minden terhes nőnél az első látogatás során, majd az első kontrollban normál vércukorszintű nőknél végezzen OGTT-t 75 g glükózzal a terhesség 24-28. Hetében (a bazális vércukorszint meghatározása szérum és 120 perc 75 g glükózterhelés után). Ha az eredmény normális, de a terhességi cukorbetegségre gyanús klinikai elemek jelennek meg, ismételje meg a PTGO-t 30-33 hét között (→ 2-1. Ábra). A terhesség alatt fennálló cukorbetegséget akkor diagnosztizálják, ha annak legalább 1 kritériuma teljesül.

A terhesség első trimesztere:

1) éhomi vércukorszint 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l) → ismétlés → terhességi cukorbetegség diagnózisa

2) éhomi vércukorszint ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l) → ismétlés → a pregesztációs cukorbetegség diagnózisa

3) éhomi vércukorszint vagy véletlenszerű vércukorszint ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) plusz a cukorbetegség tünetei → pregesztációs cukorbetegség diagnózisa

A terhesség 2. és 3. trimesztere - 75 g glükózt tartalmazó OGTT alapján (a terhesség 24-28. Hete és 30-33. Hete között):

1) éhomi vércukorszint ≥100 mg/dl (5,6 mmol/l) → terhességi cukorbetegség diagnosztizálása

2) vércukorszint 2 órával terhelés után ≥140 mg/dl (7,8 mmol/l) → terhességi cukorbetegség diagnosztizálása

Diagnosztikai kritériumok a WHO szerint (2013; IADPSG-ből származik)

A diabetes mellitus diagnosztikai kritériumai terhesség alatt (a terhesség alatt):

1) 2 éhomi vércukor-meghatározás ≥7,0 mmol/l (126 mg/dl)

2) vércukorszint 2 órával az OGTT után 75 g ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl)

3) alkalmi vércukorszint ≥11,1 mmol/l (200 mg/dl) és a hiperglikémia kísérő tünetei

A terhességi cukorbetegség diagnosztikai kritériumai (az OGTT alapján 75 g glükóz felhasználásával; a terhesség bármely szakaszában):

1) éhomi vércukorszint 5,1-6,9 mmol/l (92-125 mg/dl)

2) vércukorszint 1 órával az OGTT után ≥10 mmol/l (180 mg/dl); a vércukorszint meghatározása a PTGO 1. órájában csak a terhességi cukorbetegség diagnosztizálásának vagy kizárásának egyik kritériuma (ezt az eredményt nem szabad terhességi cukorbetegség diagnosztizálásához felhasználni); A MINSAL, a SAD és az ALAD nem javasolja a rutinvizsgálatot 1 óra OGTT után

3) vércukorszint 2 órával az OGTT után 8,5–11,0 mmol/l (153–199 mg/dl).

A diagnózis felállításához elegendő megfelelni ezen kritériumok egyikének. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a vércukorszint emelkedésével mind éhomi állapotban, mind a 75 g-os glükózterhelés utáni 60. és 120. percben az újszülött veszélye (különösen a makrosomia, a hipoglikémia és a váll disztócia megjelenése) és mert az anya (preeclampsia és császármetszés) folyamatos.

Diagnosztikai kritériumok az ADA (2015) szerint:

Az ADA megállapítja, hogy a diagnózist egy lépésben lehet elvégezni: PTOG 75 g glükózzal, a WHO által ajánlott értéket meghaladó értékkel, vagy két lépéssel: 1 h vércukorszint-szűrés 50 g terhelés után szőlőcukor ≥ 7,8 mmol/l (140 mg/dl) és PTOG 100 g glükózzal, glükóz meghatározása 3 órán át; a diagnosztikai értékek (≤2) lehetnek régiek az NDDG-től, vagy újabbak a Carpenter és Coustan-tól.

1. Kezdje a megfelelő étrend fenntartásával: a napi kalóriabevitel a BMI-től, a fizikai aktivitástól és a terhesség szakaszától függ. 2-es BMI esetén - 35-40 kcal/kg, BMI 19,8-29 kg/m 2 - 30-32 kcal/kg, BMI> 29 kg/m 2 - 24-25 kcal/kg. Ha a BMI> 30 kg/m 2 → a kalória mennyisége 300-kal kevesebbel csökkenthető. Az éhomi ketózis elkerülése érdekében ≥1600 kcal/d mennyiséget kell biztosítani. Az étrendnek 40-50% szénhidrátot kell tartalmaznia (a komplex szénhidrátok túlsúlya és ≥160g/d), 20-30% zsírt (telített és telítetlen egyenlő adagokban) és 30% fehérjét (1,3 g/kg/d) . Megfelelő edzés után a betegeknek önállóan ellenőrizniük kell a vércukorszintet. Nincs bizonyíték a HbA1c hasznosságára a kizárólag diétával kezelt terhességi cukorbetegség monitorozásában.

2. Ha a normoglikémia nem érhető el 5-7 napos szigorú táplálás után (kontroll kritériumok → fent) → kezdje meg az intenzív inzulinkezelést (többszörös injekció) rövid hatású humán inzulin vagy gyors hatású analógok alkalmazásával (Argentínában csak a gyors hatású aszparagin analóg és Chilében aszparagin analóg és lispro), középhatású humán inzulinnal (NPH) együtt, a glikémiás profilnak megfelelően (terhességi cukorbetegségben a séma változó). A hosszú hatású analógok használata terhességben Európában nem engedélyezett. A detemir inzulint engedélyezték az Egyesült Államokban és Latin-Amerikában (Argentínában és Chilében is). Megfigyelés → fent. Az antidiabetikus gyógyszerek ellenjavallt, bár a metformin önmagában vagy inzulinnal kombinálva biztonságosságát és hatékonyságát terhes nőknél igazolták.

Amikor olyan általános cukorbetegség-kritériumokat észlelnek, amelyek később, általában a 24-28. Hét között jelennek meg, azzal a követelményrel, hogy az értékek normálisnak kell lenniük a terhesség első kontrolljában, asszimiláljuk a képet a terhességi cukorbetegséghez, mivel a kezelés szállítás nem lesz más.

3. Szülés közbeni kezelés: inzulinnal kezelt betegeknél megegyezik a pregesztációs cukorbetegséggel. Azoknál a nőknél, akiknél egyedül kielégítő glikémiás kontroll érhető el egyedül diétával, inzulint adnak vajúdás közben, ha a vércukorszint> 7,2 mmol/l (130 mg/dl).

4. Szülés után → hagyja abba az inzulinkezelést. Ha a hiperglikémia továbbra is fennáll, határozza meg a cukorbetegség típusát: 1-es típusú cukorbetegség esetén → folytassa az inzulinkezelést; 2-es típusú cukorbetegség esetén, ha az étrend önmagában nem elegendő → folytassa az inzulinkezelést vagy kezdje el a metformint (számos tanulmány kimutatta, hogy az anyatejbe minimálisan átjut), és értékelje a választ a szoptatás végéig. Szoptatás után megfontolható más orális antidiabetikumok bevezetése.

cukorbetegsége

2-1. A terhességi cukorbetegség diagnosztikájának algoritmusa az ALAD 2016 szerint (a MINSAL 2014. évi Diabetes és Terhességi Irányelveiből adaptálva és az Argentin Diabetes Társaság által elfogadott)