Eset bemutatása
A terhességhez kapcsolódó idiopátiás bal vese chyluria
A terhességhez kapcsolódó idiopátiás bal vese chyluria
1 "Celia Sánchez Manduley" Klinikai Sebészeti Kórház. Manzanillo. Nagyi. Kuba.
*Levelezés. E-mail: [email protected]
Bevezetés: A nagy mennyiségű chylous anyagot tartalmazó és tejszerű megjelenést mutató vizelet eltávolítása chyluria néven ismert.. Az endémiás régiók kivételével a nyirokcsomók filariasisát, a fő etiológiát általában ritka rendellenességnek tekintik.
Cél: Írja le a terhességgel összefüggő chyluria esetét.
Klinikai eset: 32 éves nőbeteg, a „Celia Sánchez Manduley” Kórház nefrológiai szolgálatához 2007 óta többször felkerült a fehéres vizelet bemutatása miatt, amely kép az első terhességgel kezdődött, a tünet eltűnt, majd a második terhességgel ismét megjelent először szakaszosan, később pedig állandóvá vált, hematuria, proteinuria, ödéma és egyéb klinikai és biokémiai változásokkal.
Következtetések: A nephrectomiát chyluria jelzi, ha ez veszélyezteti a beteg életét vagy befolyásolja életminőségét, ha nincs más terápiás alternatíva.
Kulcsszavak: chyluria; vizeletfistula; filariasis.
Bevezetés: A nagy mennyiségű chlolous anyagot tartalmazó vizelet eltávolítása és a tejszerű megjelenés quiluria néven ismert. Azokban a régiókban, ahol ez endémiás, a nyirokcsomók filariasisát, a fő etiológiát általában ritka rendellenességnek tekintik.
Célkitűzés: A terhességgel összefüggő chyluria esetének leírása.
Klinikai eset: 32 éves nőbeteg, akit 2007 óta többször is felvettek a Celia Sánchez Manduley kórház nefrológiai szolgálatába fehéres vizelet bemutatása miatt. Ez a klinikai kép az első terhességgel kezdődött. A tünet eltűnt, majd a második terhességgel újra jelentkezett, először szakaszosan, majd hematuria, proteinuria, ödéma és egyéb klinikai és biokémiai elváltozások miatt állandóvá vált.
Következtetések: A nephrectomia akkor jelenik meg chyluria esetén, ha ez veszélyezteti a beteg életét és befolyásolja az életminőséget, ha nincs más terápiás alternatíva.
Kulcsszó: chyluria; vizeletfistula; filariasis.
Beérkezett: 2020.01.04
Jóváhagyva: 2020.07.23
BEVEZETÉS
A chyluria a bél nyirokereiből a vese, az ureter vagy a húgyhólyag retrográd áramlásából származik, elősegíti a chyle ürülését a húgyúti gyűjtőrendszerben, és tejfehér vagy rózsaszínű fehér foltot fest a vizeletből hematuria. Két fő oka van: parazita és nem parazita, az első egyértelmű földrajzi eloszlású, a trópusi területeken gyakoribb. Ez az eloszlás egybeesik azzal a területtel, ahol a fonálférgek (fonalférgek) nagyságrendű paraziták által okozott fertőzés hívódik fel Wuchereria bancrofti, amely a filariasis néven ismert betegséget produkálja, amelyet olyan országokban észleltek, mint Japán, Hong Kong, India, Afrika és néhány latin-amerikai ország, nem Kubában. (1,2,3,4)
A chyluria ritka betegség, és egyéb okai vannak, például traumák, fertőzések, daganatok, korábbi műtétek és veleszületett okok, sok szerző szerint etiopatogenezise nem túl ismert. (5)
A kezdet lehet hirtelen vagy alattomos. Általában a beteg azért konzultál, mert "mint a tej" vizel, vizesedést és progresszív aszténiát észlelt. Ezek a tünetek nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhetnek, "fantom" hematuria kíséretében vagy a vesén végzett műtét után.
A kolurikus vizelet összetéveszthető a súlyos pyuria-val. Bár összefüggésbe hozható pyuria és hematuria, a pontos diagnózist a vizelet mikroszkópos vizsgálatával állapítják meg. A nyirok ürülése a vizeletben abnormális esemény, amely alultápláltsághoz és halálhoz vezethet. (6.7)
A chyluria terhes nőknél fordulhat elő, olyan régiókban, ahol nincs nyirokfájdalom. Erről az állapotról Kubában nem számoltak be, ezért tanulmánya nagyon fontos a kubai tudományos közösség számára.
Jelen előadás célja a terhességgel összefüggő chyluria esetének ismertetése.
KLINIKAI ESET
27 éves nőbeteg, a kórtörténetében jó egészségi állapot és szülészet volt a G2P2A0. A "Celia Sánchez Manduley" kórház nefrológiai szolgálatában kezelték. Első terhessége során észrevette, hogy időszakosan fehéres vizelete van, mint a tej, amely a második terhességig eltűnt és a felvételéig megmaradt (1. ábra). Az alsó végtagok ödémája, bomlás és fogyás kísérte.
Negatív személyes és családi kórtörténet.
A fizikai vizsgálat során az alsó végtagok ödémáját találták; puha, hideg és könnyen istenelhető.
Az elemzés eredményei:
Az elvégzett tomográfiai vágásokban nem észleltek változást az artériás vagy a vénás fázisban, nem találtak fisztulákat vagy elváltozásokat a kiválasztási útvonalban, nem voltak képek a lithiasisról.
A beteg klinikai rosszabbodása miatt nephrectomiát választottak. Öt évvel később tünetmentes maradt, visszanyerte súlyát, a hematológiai és biokémiai paraméterek normalizálódtak.
HOZZÁSZÓLÁSOK
A parazita chyluria kizárt volt, mivel nem volt járványügyi géniusz, és nem is utazott az ország endemikus területeire Wucheraria bancrofti, a filariasis oka és felelős a legtöbb esetben. (7)
A legszembetűnőbb tünet a tejfehér vizelet volt, amely később rózsaszínű-fehér árnyalatot nyert a vér, a proteinuriaval járó vizelet üledék, az általános hematuria és az ödéma, a súlyos hipoproteinémia, a hypercholesterinaemia és a 4,8 g proteinuria miatt 24 óra alatt. nephrotikus szindrómára orientálva, ennek az entitásnak egy másik bemutatási formája. (8.9)
A differenciáldiagnózist a zavaros vizelet egyéb okaival, például a foszfaturia, a hyperuricosuria és a hiperoxaluria miatt kizárták, mivel ezen összetevők 24 órás vizeletben történő vizsgálatának eredményei normálisak voltak. A vesetranszplantációval járó chyluria szintén le van írva (10), de ez nem így van.
Képalkotó vizsgálatok szükségesek a diagnózis felállításához. A vese ultrahang, az intravénás urográfia és az egyszerű és kontrasztos számítógépes axiális tomográfia, amelyek általában lehetővé teszik a diagnózist, negatívak voltak.
A cisztoszkópia kimutatta a chyluria egyoldalú jellegét, és a retrográd ureterocytográfia lehetővé tette a nyirok kiáramlásának megfigyelését a bal calicealis rendszerből, nyirokfisztula bizonyítékai nélkül.
A lymphoangiográfia fontos diagnosztikai eszköz, de nem volt elérhető.
A kezdeti terápiás megközelítés konzervatív, a spontán remissziók gyakoriak. Az elvégzett vizsgálatok jó választ mutatnak az alacsony zsír- és magas fehérjetartalmú étrendre. (13)
Többféle terápiás eljárást kell végrehajtani, például endoszkópos eljárásokat, vese dekapsulálását, szkleroterápiát povidon-jóddal és 1% ezüst-nitráttal. Bár viszonylag hatékony, nincsenek olyan tanulmányok vagy konszenzus, amelyek meghatároznák a dózisokat vagy a kezelések időtartamát. (14,15)
Ennek a betegnek az esetleges etiológiájaként lehet egy izolált veleszületett rendellenesség, egy bal pyelolymphaticus fistula, a terhesség során az intraluminális nyomás növekedése miatt. A páciens romlása és nem invazív kezelések nélkül nephrectomiát alkalmaztak.
A nephrectomiát chyluria jelzi, ha ez veszélyezteti a beteg életét vagy befolyásolja életminőségét, ha nincs más terápiás alternatíva.
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Nadal MA, Fiorillo A. A fehéres vizelet eltávolítása. Nefrológia. 2006 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 4. (3): [kb. 2 P.]. Elérhető: https://san.org.ar/revistas/n3_vol4_2006/7_eliminacion_orina_blanquecina.pdf
2. Lim JT, Fraser SL. Nyirokfájdalom miatt fellépő chyluria: esetjelentés és áttekintés. Hawaii Med J. 2004 [hozzáférés: 2019.05.12.]; 63 (7): [kb. 2 P.]. Elérhető: https://core.ac.uk/download/pdf/77123005.pdf
3. Vargas Herrera J, Arrospide Velasco N, Gutiérrez Gonzáles S, Chirinos Palomino F, Gebol Cahuaza M. Filariosis, amelyet Mansonella ozzardi készített Loreto régiójában, elhanyagolt fertőzés. Bol Inst Nac Salud. 2012 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 18 (5-6): [kb. 3p.]. Elérhető: https://repositorio.ins.gob.pe/handle/INS/362
4. Uzu T, Takamori K, Fujino Y, Fukui T. Idiopátiás chyluria nefrotikus tartományú proteinuriával és hipotireózissal. Intern Med 2019 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 58: [kb. 2 P.]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
5. Saha M, Ray S, Goswami M, Kundu S, Saha P, Saha A és mtsai. Okkult filáris fertőzés, amely chiluria-ként jelentkezik proteinuria-val: esettanulmány és irodalom áttekintése. BMJ Esettanulmányok. 2012 [megtekintve: 2019.05.12.]; 2012: [kb. 4 o.]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4542962/
6. Dreyer G, Mattos D, Norões J. Quilúria. Rev Bras Med. 2007 [hozzáférés: 2019.05.12.]; 53. (5): [kb. 4p.]. Elérhető: https://www.scielo.br/pdf/ramb/v53n5/a25v53n5.pdf
7. Abeygunasekera AM, Sutharshan K, Balagobi B. A chyluria új fejleményei a nyirok filariasisának megszüntetését célzó globális programok után. International Journal of Urology. 2017 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 24: [kb. 6. o.]. Elérhető: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/iju.13378
8. Uzu T, Takamori K, Fujino Y, Fukui T. Idiopátiás chyluria és nephrotic tartományú proteinururia és hypothyreosis. Intern Med 2019 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 58: [kb. 2 P.]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6543233/pdf/1349-7235-58-1307.pdf
9. Cheng JT, Mohan S, Nasr SH, D'Agat VD. A chyluria tejszerű vizeletként és nefrotikus tartományú proteinuriaként jelentkezik. Kidney Int. 2006 [hozzáférés: 2019.05.12.]; 70 (8): [kb. 4p.]. Elérhető: https://www.kidney-international.org/article/S0085-2538(15)52145-5/pdf
10. Esparza N, Errasti P, Maduell F, Longo J, Fernández J, Bolaños L és mtsai. Ortotópos helyzetű vesetranszplantációval járó chiluria. Nefrológia. 1990 [hozzáférés: 2019.12.05.]; X (4): [kb. 2 P.]. Elérhető: https://www.revistanefrologia.com/en-pdf-X0211699590044140
11. Lloyd-Davies RW, Edwards JM, Kinmonth JB. Chyluria: öt eset jelentése, különös tekintettel a limfográfiára és a közvetlen műtétre. Br J Urol. 1967 [hozzáférés: 2019.05.12.]; 39 (5): [kb. 10p.]. Elérhető: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1464-410X.1967.tb11795.x
12. Dev N, Kumar R. Chyluria: A disszeminált tuberkulózis ritka kezdeti megnyilvánulása. Int J Mycobacteriol. 2018 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 7. (3): [kb. 2 P.]. Elérhető: https://www.ijmyco.org/temp/IntJMycobacteriol73282-590291_162349.pdf
13. Triffoni-Melo AT, Diez-Garcia RW, Barros Silva GE, Freitas García Caldas F, Wichert-Ana L, Corte Denardi R és mtsai. Az alacsony zsírtartalmú/magas fehérjetartalmú étrend jó reakciója chyluria-ban szenvedő betegeknél. Ren Fail. 2014 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 36 (3): [kb. 3p.]. Elérhető: https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/0886022X.2013.865485?needAccess=true
14. Emiliani E, Gavrilov P, Wong A, Ponce De León J, Montlleó M, Caparrós J és mtsai. Chiluria. Esettanulmány és szakirodalmi áttekintés. Jegyzőkönyv Alap. Puigvert. 2012 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 31. (4): [kb. 6p.]. Elérhető: https://www.fundacio-puigvert.es/sites/default/files/afp_04_2012.pdf
15. Guttilla A, Beltramia P, Bettina L, Galantini A, Dal Moroa F, Ficarra V és mtsai. Nem parazita chyluria: A povidon-jód és a destróz oldatával végzett szkleroterápiával kapcsolatos tapasztalataink és az irodalom áttekintése. Urológiai esetjelentések. 2016 [hozzáférés: 2019.12.05.]; 8: [kb. 2 P.]. Elérhető: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4925792/pdf/main.pdf
Összeférhetetlenség
A szerző kijelenti, hogy e munkával kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek.
Visszahívási linkek
- Nincs visszahívási link.