Publikációs előzmények
Megjelenés dátuma:
2017. október 26. (online)
A kolecisztektómia utáni Oddi záróizom (OED) diszfunkciója epe- vagy hasnyálmirigy-hasi fájdalmakban szenvedő betegek heterogén csoportját foglalja magában, motoros rendellenességek (dyskinesia) vagy jóindulatú papilláris stenosis miatt. A záróizomgörcs az epevezeték-nyomás növekedése után beavatkozhat a patogenezisbe, ha az epehólyag már nem működik tárolóként, valamint a záróizom-terület gyulladása, amely papillitist okoz.
Retrospektív módon értékelni az endoszkópos kezelés gyakoriságát és eredményeit az elmúlt 5 évben Oddi-manometria záróizom nélküli kórházban.
Anyag és módszer:
Az OED-t hasi fájdalommal, megemelkedett epe- vagy hasnyálmirigy-enzimekkel, kolecisztektómia után, valamint olyan kolangiorezonanciával diagnosztizálták, amely kizárta a koledocholithiasisot vagy más folyamatokat, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladást. Az intradivertikuláris Vater papillában szenvedő betegeket szintén kizárták. A kezelés epe záróizom-elválasztással végzett ERCP-ből és egy 10 francia műanyag protézis 2 hónapos behelyezéséből állt. Ha az epes kanülációs kísérletek során a vezető belépett a Wirsungba, 5 francia és 4 cm hosszú műanyag protézist helyeztek el, belső ütközők nélkül, hogy spontán módon ki lehessen dobni (1. ábra). A 75 mg diklofenakot iv. az ERCP során.
A kolecisztektómia utáni OED-t 20 betegnél diagnosztizálták, 70% nő, átlagéletkor 57 év (SD 20, 27-84 tartomány). Ezen betegek közül hétnél a kolecisztektómia után hat hónappal korábban diagnosztizált betegekben nem jelentkezett choledochalis dilatáció (2. ábra). A fennmaradó 13 betegnél hasi fájdalom mellett epevezeték tágulás volt megfigyelhető. A kezelés minden esetben hatékony volt, kivéve egy visszatérő papillaris stenosisban szenvedő beteget. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás nem volt.