, MD,

  • Montefiore Orvosi Központ, az Albert Einstein Orvostudományi Egyetem Egyetemi Kórháza

otorhinolaryngol

A torokfájás fájdalom a garat hátsó részén. A fájdalom súlyos lehet, és lenyeléskor általában rosszabb. Sok torokfájásos beteg nem hajlandó enni vagy inni. Néha fájdalmat éreznek a fülben is (a torok hátsó részében lévő idegek nagyon közel futnak a fülben lévő idegekhez).

Okoz

A torokfájást általában fertőzés okozza (lásd a torokfájás néhány okát és jellemzőjét). A leggyakoribb fertőzés

A torokfájás sokkal kevésbé gyakori, de súlyosabb oka

Az epiglottis fertőzése (epiglottitis)

A garat tályogja, az epiglottitis és a daganatok különös aggodalomra adnak okot, mivel elzárhatják a légutakat.

A torok irritációját és az enyhe torokfájást szárazság, irritáló anyagok, gastrooesophagealis betegség (GERD) és hangfeszültség (például ordítás esetén) is okozhatják.

Pharyngotonsillitis

A pharyngotonsillitis a mandulák (a nyirokszövet területei a torok hátsó részén) és a torok (garat) fertőzése. Az orvosok használhatják a mandulagyulladás kifejezést, ha a mandulák különösen gyulladnak, vagy a garatgyulladás kifejezést, amikor a mandulák nem különösebben gyulladtak, vagy ha az érintett személynek, akinek nincs mandulája, torokfájása van.

A pharyngotonsillitist általában egy vírus okozza, általában a náthát okozó vírusok egyike. A leggyakoribb megfázás enyhe torokfájással kezdődik. Kevésbé gyakori vírusos ok az akut mononukleózis (amelyet az Epstein-Barr vírus okoz), amely főleg gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordul elő. Még ritkábban a torokfájás része lehet a kezdeti humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzésnek, vagy oka lehet krónikus gombás fertőzés HIV-betegeknél, például szájüregi candidiasis.

A torokfájás körülbelül 10% -át felnőtteknél (és valamivel nagyobb százalékot gyermekeknél) egy baktériumtípus okozza Streptococcus (streptococcusok). Ezt a fertőzést gyakran nevezik torokgyulladásnak. A torokgyulladás ritka 2 év alatti gyermekeknél.

Egyéb ritka bakteriális okok a gonorrhoea és a diftéria (alacsony oltási arányú országokban).

Tályog

Az egyik mandula alatt vagy közelében kialakulhat gennygyűjtemény (tályog) (peritonsilláris tályog). A leggyakoribb ok egy strep-fertőzés, amely a mandulákról a mélyebb szövetekbe terjedt el. Kisgyermekeknél tályog alakulhat ki a torok hátsó részében található szövetben (retrofaringeális tályog).

Epiglottitis

Az epiglottis egy kis szöveti fül, amely lenyeléskor bezárja a gége és a légcső bejáratát. Az epiglottist bizonyos baktériumok fertőzhetik meg (epiglottitis). A fertőzés súlyos fájdalmat és gyulladást okoz. A duzzanat bezárhatja a légcsövet, különösen csecsemőknél és gyermekeknél. Az epiglottitis főleg gyermekeknél fordult elő, és általában a baktériumok okozták Haemophilus influenzae B típus (Hib). Most, hogy a legtöbb gyermeket beoltják Hib ellen, az epiglottitis nagyon ritka a gyermekeknél, de a Hib továbbra is okozója a felnőtteknek és a be nem oltott gyermekek körében.

Értékelés

Nem minden torokfájás szükséges azonnali orvosi értékeléshez. A következő információk hasznosak lehetnek annak eldöntésében, hogy szükség van-e orvos értékelésére, valamint abban is, hogy mi várható az értékelés során.

Figyelmeztető jelek

Torokfájás esetén bizonyos tünetek és jellemzők aggodalomra adnak okot. Ezek a tényezők a következők

Üvöltő hang belégzéskor (stridor)

A légzési distressz bármilyen jele (különösen, ha a gyermek állványos helyzetben van, függőlegesen ül, előre hajlik, a nyaka hátradől és az állkapocs előre tolódik)

Tompa hang, "forró krumpliban" (úgy beszél, mintha forró tárgy lenne a szájában)

Látható csomó a torkán

Mikor kell orvoshoz menni

A figyelmeztető jelekkel rendelkező embereknek azonnal kórházba kell menniük.

Azok a betegek, akiknek torokfájása van, de nincsenek figyelmeztető jelek, hívják orvosukat. Javasoljuk, hogy tipikus megfázásos tünetekkel és enyhe kellemetlenséggel küzdő betegek maradjanak otthon és tüneteiket vény nélkül kapható gyógyszerekkel kezeljék. Súlyos fájdalommal és/vagy egyéb tünetekkel (például láz, rendkívüli fáradtság vagy produktív köhögés) szenvedő betegeket általában azonnal értékelni kell.

Orvos teljesítménye

Először az orvos megkérdezi a beteg tüneteit és kórtörténetét, majd fizikai vizsgálatot végez. A kórtörténet és a fizikai vizsgálat segít az orvosnak eldönteni, hogy szükség van-e és milyen vizsgálatokra van szükség (lásd a torokfájás néhány okát és jellemzőjét).

A kórtörténet során az orvos a következőket kérdezi:

Tünetek, például orrfolyás, köhögés, nyelési, beszéd- vagy légzési nehézségek

Ha a betegnek a generalizált és intenzív fáradtság érzése volt a torokfájás megjelenése előtt (mononukleózisra utal)

Ha a betegnek korábban volt mononukleózis-epizódja (a mononukleózis ritkán fordul elő kétszer).

Függetlenül attól, hogy a betegnek vannak-e kockázati tényezői a gonorrhoea (például a közelmúltbeli orális-genitális szexuális érintkezés) vagy a HIV-fertőzés (például védtelen szex, több szexuális partner vagy intravénás kábítószerrel való visszaélés) szempontjából

A vizsgálat során az orvos az orrra és a torokra koncentrál. Ha azonban az orvos gyanítja az epiglottitist gyermekeknél (mivel vannak figyelmeztető jelek, és nincs bizonyíték arra, hogy megfázásra utalna), ne vizsgálja meg a torokot az irodában, mert a nyelvdepresszor egyszerű behelyezése görcsöt okozhat, amely elzáródást okoz teljes légút.

Ha az epiglottitis nem gyanítható, az orvos a következőket teszi:

Ellenőrizze a szájat, hogy a torok és/vagy a mandulák pirosak-e, vannak-e fehér foltok (váladék) a mandulákon, vagy vannak-e rögös területek, amelyek tályogra utalnak

Megvizsgálja a nyak megnagyobbodott és érzékeny nyirokcsomóit

Tapogassa meg a hasat megnagyobbodott lép miatt

A torokfájás néhány fertőző oka és jellemzője

Vírusos pharyngotonsillitis (a mandulák és a torok vírus okozta fertőzése)

Enyhe vagy közepes torokfájás és kevés vagy egyáltalán nincs láz

Általában orrfolyás és/vagy köhögés

A torok és a mandulák lehetnek kissé vörösek vagy mélyvörösek, fehéres vagy gennyes váladékkal borítottak

Néha 1 vagy 2 megvastagodott és fájdalmas nyirokcsomó van a nyakon

Orvosi vizsgálat

Gyakran súlyos torokfájás és láz

Ritkán orrfolyás vagy köhögés

A torok és a mandulák gyakran nagyon vörösek, és fehéres vagy gennyes váladék borítja őket

Általában egy vagy két nyaki nyirokcsomó megnagyobbodott és tapintásra érzékeny

A torkából vett minta tesztelése tamponnal

Mononukleózis (az Epstein-Barr vírus okozta)

Mérsékelt vagy súlyos torokfájás, magas láz és állandó fáradtság, de nincsenek megfázásos tünetek

Általában tizenéveseknél vagy fiatal felnőtteknél, akiknél nem volt mononukleózis

A torok és a mandulák gyakran nagyon vörösek, és fehéres vagy gennyes váladék borítja őket

Általában a nyak mindkét oldalán sok megnagyobbodott nyirokcsomó és néha megnagyobbodott lépet észlelnek a vizsgálat során

Vérvizsgálat az Epstein-Barr vírus antitestjeire

Súlyos torokfájás, gyakran láz és megfázásos tünetek hiánya

Néha tompa hang, amely úgy hangzik, mintha forró tárgy lenne a szájában ("forró krumpli" hang)

Torok és mandulák, amelyek kissé vagy nagyon vörösek lehetnek

A vizsgálat során észlelt jellegzetesen jelentős duzzanat a torok egyik oldalán

A genny általában tűvel történő eltávolítása (diagnózis és kezelés)

Néha számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat a nyakon

Epiglottitis † (Az epiglottis fertőzése, a gége nyílását borító kis szövetfül)

Súlyos torokfájás és nyelési nehézség, amely hirtelen kezdődik

Gyermekeknél gyakran nyáladzás és súlyos betegség jelei (például kevés a szemkontaktus vagy egyáltalán nincs, a szülők nem ismerik fel és ingerlékenység)

Néha (gyermekeknél gyakrabban) légzőszervi tünetek, beleértve

Gyors légzés (tachypnea)

Inspiráció sikoltása (stridor)

Háromlábú helyzet: gyermek ül egyenesen és előre hajol, a nyak hátradől és az állkapcsot előre mozgatja (hogy megpróbálja növelni a tüdőbe jutó levegő mennyiségét)

A torok a vizsgálat során jellemzően normálisnak tűnik (bár nem tanácsos feltárni)

A legtöbb gyermeknek és felnőttnek, aki súlyos betegnek tűnik, a műtőben száloptikás endoszkóppal végzett laryngoszkópiát végeznek (egy vékony, rugalmas csövet helyeznek a torokba, hogy közvetlenül megtekinthessék az epiglottist, vagyis a fibrolaryngoszkópiát hajlékonyan végzik).

Néha olyan betegeknél, akiknél nincsenek az epiglottitis összes tünetei, és nem tűnik súlyosnak, nyaki röntgen

* A jellemzők között szerepelnek az orvos vizsgálatának tünetei és eredményei. Az említett jellemzők gyakoriak, de nem mindig vannak jelen.

Kiegészítő tesztek

A további vizsgálatok szükségessége a kórtörténettől és a fizikai vizsgálattól függ, különösen, ha vannak figyelmeztető jelek.

Az elvégezhető tesztek között vannak

A strep antigén gyors felismerése (gyermekeknél)

Torok kultúra (felnőtteknél)

Nyakröntgen

Az orvos elsődleges feladata annak felismerése, hogy mely betegeknél lehet epiglottitis. A Stridor és a nyáladzás figyelmeztető jelek, különösen azoknál a betegeknél, akik súlyosnak tűnnek vagy akiknek nehéz a légzése. Ilyen esetekben nem szabad röntgenfelvételt készíteni. Ehelyett az orvos vékony, rugalmas száloptikás vizsgálattal vizsgálja a torokot, amelyet az orron keresztül helyeznek be (fibrolaryngoscopia). Mivel a gyermekeknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy a torok vizsgálatakor hirtelen és teljes mértékben elzáródnak a légutak, az orvos minimálisra csökkenti a kockázatot, ha ezt a vizsgálatot csak a műtőben végzi, ahol rendelkezésre állnak a torok fejlett kezelésére szolgáló eszközök és személyzet. . Azoknál a felnőtteknél, akik nem tűnnek súlyosnak és nincsenek légzőszervi tüneteik, nyaki röntgensugarakat kaphatnak a gyulladt epiglottis kimutatására, vagy fibrolaryngoscopiát végezhetnek a sürgősségi osztályon vagy a szakrendelőben.

A tályog gyakran klinikai vizsgálat során nyilvánvaló. Az orvos diagnosztizálhatja és kezelheti a tályogot, miközben egy kis tűt helyez a gyulladt területre, miután érzéstelenítő sprayt adott a torkára. Ha genny jön ki, a tályog megerősítést nyer, és a lehető legtöbb gennyet el kell távolítani. Ha a tályog helye és mértéke nem világos, a nyak számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálatát végzik.

Az orvos csak akkor végez vérvizsgálatot mononukleózis vagy HIV miatt, ha arra gyanakszik, hogy a beteg ezen fertőzések valamelyikében szenvedhet.

Kezelés

Az orvos minden specifikus rendellenességet vagy alapbetegséget kezel. Például antibiotikumokat kapnak torokgyulladásban vagy más bakteriális fertőzésben szenvedő betegek.

Fontos enyhíteni a torokfájást, hogy a beteg enni és inni tudjon. Az ibuprofen vagy a paracetamol (acetaminofen) segít enyhíteni a fájdalmat és a lázat. Súlyos fájdalommal küzdő betegeknél szükség lehet rövid távú opioidok (például oxikodon vagy hidrokodon) használatára. A forró sós víz gargalizálása és torok spray-k vagy gyógyszerek (például benzokain, lidokain vagy diklonint tartalmazó gyógyszerek) használata átmenetileg segíthet a fájdalom enyhítésében. A gyermek levesének adása jó módja annak, hogy jól hidratálja és táplálja, ha a nyelés fájdalmas és mielőtt visszatér az étvágya.

Kulcsfogalmak

A legtöbb torokfájást vírusos pharyngotonsillitis okozza, és kezelés nélkül megszűnik.

Néha a torokfájást bizonyos baktériumok (különösen a streptokok) okozzák, amelyek a torokgyulladást okozzák.

Az orvosoknak nehéz megkülönböztetni a vírust a bakteriális pharyngotonsillitistől, anélkül, hogy kiegészítő teszteket használnának.

A tályog és az epiglottitis ritka, de súlyos ok.