1. Etiológiai szer: vannak a Toxocara nemzetség kerekférgei, amelyek az ember véletlen parazitái, hosszú évekig lárva formában vándorolnak a belső szöveteken és szerveken (máj, szívizom, tüdő, vázizmok, szemsejtek és központi idegrendszer) keresztül, anélkül, hogy elérnék a nemi érettséget. A felnőtt forma a kutya (Toxocara canis) vagy a macska (Toxocara cati) szervezetében fejlődik ki. Ezen állatok ürülékével eliminált parazita petéi érik a földet.

toxocariasis

2. Víztározó és átvitel útjai: házi és vad kutyák és macskák. Az emberi fertőzést a Toxocara ssp. Invazív petesejtjeinek véletlen lenyelése okozza. állati ürülékkel szennyezett talajon (pl. homokozókban, városi tereken és parkokban, házikertekben és játszótereken), mosatlan kezekkel vagy talajjal szennyezett nyers gyümölcsökkel és zöldségekkel.

3. Epidemiológia: az egész világon megfigyelhető. A fertőzés rizikófaktorai: geofágia, kutyák vagy macskák tenyésztése, házi állatok szabálytalan féregtelenítése (különösen fiatal, inkubációs periódus és fertőzőképesség: 2 hét és több hónap vagy év között. A beteg nem fertőző az őt körülvevő emberekkel.

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1. Szisztémás forma. A klasszikus zsigeri lárva migrációs szindróma (MVL): láz, hepatosplenomegalia, eozinofília, hipergammaglobulinémia és tüdő érintettség. A nem teljes zsigeri lárva vándorló szindróma a fenti jelek csupán néhányával is megfigyelhető. A súlyos lefolyású klasszikus LMV-szindróma esetei ritkák és főként geofágia 2-5 éves gyermekeknél fordulnak elő. A parazita lárváinak elvándorlását hasi fájdalom, étvágytalanság, testsúlycsökkenés, köhögés, fokozott légzési reaktivitás, nehézlégzés, átmeneti bőrkitörések (urticaria vagy ekcéma), markáns eozinofília, lymphadenitis, myalgia, arthralgia és, sokkal ritkábban, szívizomgyulladás vagy agyhártyagyulladás. Gyakran előfordul, hogy teljesen tünetmentes, és csak a hemogramban fennálló tartós eozinofília gyanítja.

2. Lokalizált forma: az okuláris toxocariasis és a központi idegrendszeri toxocariasis (neurotoxocariasis, nagyon ritka) annak a következménye, hogy a látóeszköz vagy az agy alacsony számú lárva, akár egyetlen lárva által is behatol a vizuális készülékbe vagy az agyba. A szem toxocariasisában a látásélesség egyoldalú csökkenése, a leukocoria (a retina fehéres reflexe), a strabismus, tapintáskor néha a szemgolyó fájdalma. A központi idegrendszeri toxocariasisban az encephalitis tünetei dominálnak, gyakran generalizált vagy részleges rohamokkal.

3. Titkos toxocariasis: változatos tünetek, kevéssé jellemző, p. volt. akut hörghurut, tüdőgyulladás Löffler-szindrómával vagy anélkül, asztma, krónikus urticaria, allergiás ekcéma, generalizált lymphadenopathia, myositis vagy arthritis. Fejlődhet teljes zsigeri vagy szemi lárva vándorló szindrómákká. Az okkult toxocariasis diagnózisa a szerológián és a nem specifikus tünetek enyhítésén vagy megszüntetésén alapul az antiparazita kezelés bevezetése után.

4. Tünetmentes forma: elsősorban a pozitív szerológiai eredmények alapján diagnosztizálják a beteg családon belüli kapcsolatait. A Toxocara spp. Lárvái alacsonyabb aktivitásúak, amelyek a szövetekben maradnak, az egész életen át megőrzik képesek újraaktiválni és folytatni emigrációjukat.

Mivel az emberben a parazita nem fejlődik felnőtté, a kutya vagy a macska kerekféreg petéi soha nem láthatók a székletben. A gyanú általában a tartós eozinofília jelenlétén alapul, enyhe és súlyos. Szemészeti esetekben a szemfenék képei nagyon szuggesztívek. A fertőzés megerősítésének egyetlen módja közvetett tesztelés (szerológia).

1. Az etiológiai tényező azonosítása

a) Specifikus IgG és IgE antitestek a szérumban (ELISA, megerősítő teszt Western blot)

b) az IgG antitestek aviditásának meghatározása megkönnyíti az invázió akut fázisának megkülönböztetését (2. Egyéb

1) Az össz-IgE meghatározása a szérumban: fontos a fonálféreg lárvaformáinak vándorlását kísérő allergiás tünetek esetén, különösen a betegség rejtett formájában (pl. Asztma és krónikus urticaria esetén).

2) hemogram és immunglobulin koncentráció; manifeszt visceralis lárva migrációs szindróma esetén: az eozinofilek és a fehérvérsejtszám megnövekedett száma és százalékos aránya a perifériás vérben, valamint a hipergammaglobulinémia a szérumban; eozinofil meningoencephalitis esetén: magas eozinofília a perifériás vérben és a CSF .

3) Képalkotó tesztek

nak nek) hasi ultrahang vagy CT- felfedheti a hepatomegalia és a máj számos granulómáját, amelyek a parazita lárvái körül alakulnak ki

b) Az agy CT vagy MRI: a fehérállományban vagy a kéregben jól körülhatárolt, gyakran magányos és részben meszes rendszeres fokális elváltozások felfedezése

c) mellkas röntgen- Az allergiás eozinofil tüdőgyulladás (Löffler-szindróma) vándorló és átmeneti beszivárgásait mutathatja ki

d) szem ultrahang szemlárva migrációs szindrómában intraokuláris vagy szubretinális granulomákat tár fel; az elváltozások általában magányosak és egyoldalúak.

4) Szemészeti vizsgálat: szemészeti formában szürkésfehér granuloma jelenléte figyelhető meg a retina hátsó pólusában vagy perifériás pólusában, gyakran gyulladás utáni, proliferatív rostos szalaggal és sarlómagassággal retina a sérülés körül.

Az epidemiológiai összefüggések (pl. Geofágia az anamnézisben, nem féregtelenített kölyökkutyák jelenléte a környezetben, szokás mosatlan gyümölcsöket és zöldségeket fogyasztani a saját kertből, játékok a nem védett szemetes dobozban) és ≥1 a következő kritériumok közül: specifikus IgG vagy IgE antitestek a perifériás vérben, eozinofília a perifériás vérben (> 440/μl vagy> 4%); a képalkotó vizsgálatok jellemző jelei és tünetei vagy elváltozásai.

1. Visceralis lárva migrációs szindróma: Baylisascaris procyonis által okozott fertőzés, a tüdő trópusi eosinophilia szindróma (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi), ascariasis a lárva vándorlási szakaszában, strongyloidosis, allergiás betegségek (asztma, csalánkiütés, atópiás dermatitis, gyógyszeres reakciók), autoimmun betegségek (SLE, polyarteritis nodosa, polymyositis, dermatomyositis), limfoproliferatív és myeloproliferatív rendellenességek, idiopátiás eozinofília.

2. Neurotoxocariasis: eozinofil meningoencephalitis, amelyet Gnathostoma spinigerum és Angiostrongylus cantonensis okoz, neurocysticercosis.

3. Szemészeti lárva migrációs szindróma: retinoblastoma és a szemgolyó egyéb neoplazmái, okuláris toxoplazmózis, szembetegség, exudatív retinitis (Coats-betegség).

1. Visceralis lárva migrációs szindróma: a választott gyógyszer az albendazol PO 15 mg/kg/nap (max. 800 mg/d) 5-10 napig.

2. Szemi toxocariasis: albendazol és szisztémás vagy lokális glükokortikoidok és műtéti kezelés (vitrektómia és lézeres fotokoaguláció).

Az eozinofília és a perifériás vér aminotranszferáz aktivitásának rendszeres ellenőrzése az albendazol-kezelés alatt. A kezelést abba kell hagyni, ha a májkárosodás jellemzői jelentkeznek. A szemfenék vizsgálata a látásélesség károsodásának visszatérése esetén történik.

1. Visceralis lárva migrációs szindróma: testsúlycsökkenés vagy gyenge súlygyarapodás, késleltetett fizikai fejlődés, májelégtelenség, tüdőfibrózis, eozinofil myocarditis szívelégtelenséggel.

2. Szem-toxocariasis: retinális elválasztás, szürkehályog, üvegtest opacifikáció, hátsó pólus granuloma, szemgolyó atrófia, strabismus, irreverzibilis látómező veszteség, csökkent látásélesség, vakság.

3. Neurotoxocariasis: a személyiség és a viselkedés változásai, epilepszia, negatív neurológiai tünetek.

A prognózis jó a nem teljes zsigeri lárva migrációs szindrómában és a rejtett toxocariasisban szenvedőknél, míg a szem toxocariasisában súlyos és bizonytalan (ami általában az érintett szem teljes és visszafordíthatatlan látásvesztését jelenti), valamint a vándorló lárvák esetén a központi idegrendszer vagy a szívizom.

Kutyák és macskák féregtelenítése, a gyümölcsök és zöldségek megfelelő mosása fogyasztás előtt, védőkesztyű használata kerti munkákhoz, kutya és macska ürülékének eltávolítása az üdülőterületekről és az önkormányzati parkokból, az alomdobozok védelme az állati ürülékkel való szennyeződés ellen és gyakori kézmosás. Kerülje a geofágia és az onichofágia gyermekeknél.