Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Colombian Journal of Cancerology a National Cancer Institute (INC) hivatalos kiadványa. Időszakosan negyedéves, célja ennek az orvosi szakterületnek az ismereteinek bővítése és terjesztése. A Journal cikkeket közöl: a karcinogenezis molekuláris mechanizmusai és a kezelésre adott válasz; rák epidemiológia; a daganatos betegségek klinikai jellemzői és kezelése, valamint a rák elleni küzdelem közegészségügyi intézkedései.

Indexelve:

Scielo, DOAJ, Publindex, Imbiomed, orgonák, Latindex, Embase és ScienceDirect

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A klinikai eset bemutatása
  • Vita
  • Finanszírozási forrás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

ritka

Általában a tüdőembólia trombózis eredménye lehet, azonban vannak más típusú tüdőembóliák is. Leírjuk egy 44 éves, reumatoid artritiszben szenvedő, biológiai terápiát alkalmazó és korábbi rákdiagnózis nélkül szenvedő beteg esetét, aki tüdőembóliát mutatott az alsó végtagok vénás trombózisának összefüggésében antikoagulációra adott válasz nélkül, ezért más lehetséges etiológiákat vizsgáltak, végül dokumentálták az ismeretlen eredetű adenokarcinóma, esetleg a mell daganatembóliáját. Az antikoaguláns kezelésre adott válasz hiányában mérlegelni kell a daganat tüdőembólia lehetőségét.

A tüdőembóliát általában trombózis okozza; vannak azonban más típusú tüdőembóliák is. Az esetet egy 44 éves, reumatoid artritiszben szenvedő beteg mutatja be biológiai terápián, a rák korábbi diagnózisa nélkül. A páciens tüdőembólia volt az alsó végtagok vénás trombózisával összefüggésben, antikoaguláns kezelésre nem reagált. Végül ismeretlen eredetű adenokarcinóma, esetleg a mell daganatembóliájaként dokumentálták. Az antikoaguláns terápiára adott válasz hiányában mérlegelni kell a tüdődaganat embólia lehetőségét.

A klinikai eset bemutatása

A kezdeti tünetekkel és előzményekkel együtt megvizsgálták annak lehetőségét, hogy a beteg gyakori vagy opportunista csírák miatt tüdőgyulladásban és a kapcsolódó mélyvénás trombózisban szenvedjen, anélkül, hogy kizárnák a tüdő tromboembóliáját. Ezeket a diagnosztikai valószínűségeket figyelembe véve vérkémiát hajtottak végre, amely kimutatta: egy hemogram 16,100 leukocitával és 79% neutrofillel. A többi sejtvonal a normalitáson belül volt: pozitív C-reaktív fehérje; normális veseműködés és artériás gázok pH-jával: 7. 51 PaO2: 58 mm Hg PaCO2: 24. 9 mm Hg HCO3: 19 mm Hg Laktát: 1. 67. D A- a: 17 Hgmm.

A mellkasröntgen normális szívsziluettet és a jobb oldalsó és hátsó kostofrén mélyedés eltörlését mutatta (1. ábra).

PA mellkas röntgenfelvétel a normál szívsziluettet és a jobb oldalsó és hátsó costophrenicus mélyedés kitörését mutatja.

Az alsó végtagok vénás Doppler-jét végeztük, amely kimutatta: a jobb lábban akut infrapoplitealis mélyvénás trombózis, izomvénák, az ikerrégió és a borjú középső harmada rekanalizáció nélkül, a bal lábban pedig akut felületes thrombophlebitis a belső saphena véna a comb és a borjú disztális 2/3-án, a saphena véna akut felületi thrombophlebitisén kívül. A transthoraciás echokardiográfia 65% -os LVEF-t mutatott megőrzött LV szisztolés és diasztolés funkcióval, valamint a pulmonalis hipertónia közvetett jeleivel.

A mellkasi CT-angiográfia kitöltési hibákat mutatott, amelyek a jobb felső lebeny hátsó szegmensének, a lingulának és a bal mediális bazális szegmensnek a szegmentális artériáit sértették, összhangban a tüdő tromboembóliájával (2A., 2B., 2C. Ábra).

A. Szabad, kis sűrűségű jobb mellhártya effúzió társított alsó lebeny szubszegmentális atelectasissal; a jobb alsó lebeny hátsó szegmensének konszolidációja a valószínű infarktus miatt. B és C. A jobb felső lebeny hátsó szegmensének, a lingulának és a bal mediális bazális szegmensnek a szegmentális artériákban jelentkező hiányosságainak kitöltése.

A páciens nem mutatott klinikai javulást, három hétnél hosszabb lázzal, ezért ismeretlen eredetű lázvizsgálatokról döntöttek. Hasi tomográfiát végeztek, amely kimutatta: hepatomegalia, retroperitoneális lymphadenopathia, megnövekedett hasi folyadék mennyiség és az omentális zsír megváltozása.

Torakoszkópiát végeztek a tüdő és a pleurális parenchima biopsziájára, és két, nodularis megjelenésű elváltozást találtak a felső lebeny hátsó és oldalsó szegmensében, többszörös neoplasztikus megjelenést a diafragmatikus pleuralis felületén és a halvány pleurális folyadékot. körülbelül 300 milliliter. A patológiával kapcsolatos tüdőinfarktusok az evolúció különböző szakaszaiban a tumor mikrotrombusokkal és metasztatikus adenokarcinómával a rekeszizom mellhártyájában (3A. És 3B. Ábra). Az immunhisztokémia pozitív eredményt mutatott a citokeratin 7 és a CA 19-9, negatív a citokeratin 20, a TTF1, a CDX2 és a BRST2 esetében, ami a vastagbél gyomor-bélrendszeri eredetének lehetőségét sugallta, kizárva más eredeteket, például az emlőmirigyet.

A és B. A tüdőinfarktusokat az evolúció különböző szakaszaiban és a fali mikrotrombusok jelenlétében bizonyítják. Diafragmatikus pleura metasztatikus adenokarcinóma részvételével.

A kiterjesztési vizsgálatok negatív csontszkennelést mutattak metasztatikus betegség esetén, ezophagogastroduodenoscopy erythematos corporoantralis gastritissal, colonoscopia endoluminalis elváltozások bizonyítéka nélkül, de a mell ultrahangján 8 x 4 mm-es szabálytalan szegélyű csomó található, amelynek belső részében vascularisatio és axilláris adenomegalia látható. mm a vágott tengelyben, amelyhez a lézió biopsziáját programozták, de a klinikai romlás miatt ez a beavatkozás nem volt lehetséges.

A páciens fokozott légzési munkát mutatott, a diffúz intersticiális részvétel miatt radiológiai rosszabbodást mutatott, és kifejezte azon vágyát, hogy ne végezzen fejlett újraélesztési manővereket. Végül bemutatta a halálához vezető szellőztetési hibát.

Az eset egy felnőtt nőnek felel meg, akinek tüdőembóliára és lázzal járó mélyvénás trombózisra utaló tünetei és tünetei voltak. Noha a láz jelenléte vénás thromboemboliás betegséggel társul, csak a kép elején várható 39 Celsius-fok feletti hőmérséklet, és a 6 napnál hosszabb ideig tartó kitartás vagy az azt követő 38,5 fok feletti hőmérséklet nem tulajdonítható ennek az etiológiának 10 . Ezenkívül a tüdő tromboembóliájával járó tüdőgyulladás ritka, amelyet láz, pozitív CRP jellemez, és általában korábbi agyi érrendszeri balesetekkel társul. Ezt a lehetőséget páciensünknél megfontolták, azonban kizárták az antibiotikum-kezelés javulásának hiánya, a gennyes bronchitis hiánya miatt a bronchoszkópián és a többszörös negatív mikrobiológiai vizsgálatok miatt.

A biológiai terápia (ebben az esetben a daganatellenes nekrózis faktor) a különböző reumatológiai kórképeknél egyre szélesebb körben alkalmazott gyógyszercsoportnak felel meg, és használatuk szövődményeiként ismertetik: vírusfertőzések (beleértve a herpeszet és az influenzát is) 1 és 1 közötti gyakorisággal. 10%; Felületi mycosis fertőzéseket, hörghurutot, lázat és a tuberkulózis, hisztoplazmózis, candidiasis, aspergillosis, blastomycosis, pneumocystosis, valamint bakteriális és vírusos etiológiák által okozott súlyos fertőzések kevesebb mint 1% -ában dokumentálják. Az esetek kevesebb mint 1% -ában van összefüggés olyan daganatos patológiákkal, mint: leukémia, limfóma, nem melanoma bőrrák, Merkel-sejtes karcinóma és non-Hodgkin-limfóma 18 év alatti gyermekeknél 12 .

A páciens golimumabot kapott reumás ízületi gyulladásának kezelésében, és fontolóra vették az alkalmazásával összefüggő szövődmények lehetőségét, így a mikrobiológiai vizsgálatok és a biopsziák kizárták az opportunista tüdőfertőzéseket, amelyek metasztatikus adenokarcinómát mutattak ki, egy olyan daganatot, amely nem jár antifaktoros kezeléssel szerek, tumor nekrózis. A tartós láz és a pleurális folyadékgyülem (limfocita exudát) egy másik oka, amelyet előzményei miatt figyelembe kell venni, a reumás ízületi gyulladás aktivitása volt, azonban ezt kizárták, mivel ezek az elváltozások együtt járnak az ízületi aktivitással 13, és ez a páciensnél nem történt meg.

A tüdődaganatok és a carcinomatous lymphangitis esetében a diagnosztikai vizsgálat tüdőbiopszia. A transzbronchiális biopszia előnyös, mivel kevésbé invazív a műtéti tüdőbiopsziához képest, alacsonyabb a pneumothorax kockázata a transthoracalis tűbiopsziához képest; Bár diagnosztikai teljesítménye ismeretlen, csak negatív transzbronchiális biopszia esetén kell mérlegelni a műtéti tüdőbiopsziát.

A pulmonalis tumorembólia végleges kezelése az elsődleges tumor kezelésére irányul. A kezelés általában nem gyógyító jellegű, és szinte minden esetben a rosszindulatú daganat valószínűleg kiújul vagy előrehalad a terápia ellenére 14 .

A támogató terápia gyakran oxigén beadását, mechanikus szellőztetést és szükség esetén inotrop támogatást foglal magában.

Történelmileg az intravénás hidrokortizont 50–100 mg hat-nyolc óránként sok szakértő adta a kutatás folyamán, bár nincsenek adatok a gyakorlat alátámasztására.

Az embradektómiát és az alsó vena cava szűrő elhelyezését olyan betegeknél alkalmazták, akiknek infradiaphragmatikus daganatai miatt nagy központi embólia volt. .

Összegzésképpen elmondható, hogy azoknál a betegeknél, akik tüdő tromboembóliában szenvednek, akik továbbra is lázasak és nincs antikoagulációra adott klinikai válasz, a vénás tromboembólián kívül más etiológiákat is figyelembe kell venni. Ez nagyfokú klinikai gyanút igényel, a fizikális vizsgálat különböző kórtörténetétől és eredményeitől függően. A bemutatott esetben a tüdődaganat embolia okát dokumentálták, egy olyan patológiát, amelynek prognózisa nagyon rossz, és a kezelésre a neoplazma típusától függően változó a válasz.

Finanszírozási forrás

Nem voltak finanszírozási források a cikkhez.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.