UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ÁPOLÁSI, FIZIOTERÁPIAI ÉS PODOLÓGIAI DOKTORI TÉZIS Az étkezési rendellenességek, a testösszetétel és az energiafogyasztás kockázata a serdülő lányokban a Madridi Közösségben Cerro Madrid, 2016 María Teresa Arribas Cordero, 2016
UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID ÁPOLÁSI, FIZIOTERÁPIAI ÉS PODIATRIA Ápolási Osztály Ápolási KOCKÁZAT EÁRADÁSI BETEGSÉGEK, TEST ÖSSZETÉTEL ÉS ENERGIAKÖLTSÉGEK TERESA MADRADORADA DOMORADAADERADAERADAADERADAADERADAADE ARRID PRESORADA GRADUATE María Cordero GRADUATE MEMORY Dr. José Luis Pacheco del Cerro Madrid címe, 2015
MINTA NAGYSÁGA. 51 3.3. HASZNÁLT VÁLTOZÓK. 52 3.4. MÓDSZEREK ÉS ESZKÖZÖK AZ INFORMÁCIÓK BESZERzéséhez. 53 3.4.1. ANTROPOMETRIKUS VÁLTOZÓK. 53 3.4.2. SOMATOTYPE. 56 3.4.3. A FIZIKAI AKTIVITÁS. 57 3.4.4. EAT-40. 58 3.4.5. TESTKÉP TESZT. 59 3.4.6. TÁPLÁLÁS. 61 3.5. STATISZTIKAI ELEMZÉS. 61 4. EREDMÉNYEK. 63 4.1. A MINTA LEÍRÁSA. 65 4.1.1. ANTROPOMETRIKAI VÁLTOZÓK ÉS SZOMATOTÍPUS. 65 4.1.2. EAT-40. 75 4.1.3. FIZIKAI TEVÉKENYSÉG ÉS ENERGIA KIADÁSOK. 76 4.1.4. TESTKÉP. 78 4.1.5. TÁPLÁLÁS. 80 4.2. VÁLTOZÓK KÖZÖTTI KAPCSOLAT. 82 4.2.1. A TCA KOCKÁZATA. 82 4.2.1.1. KOCKÁZAT ANTROPOMETRIKUS VÁLTOZÓKKAL. 82 4.2.1.2. A KOCKÁZAT KAPCSOLATA A TESTKÉPPEL. 88 4.2.1.3. KOCKÁZAT AF - ÉS ENERGIAKÖLTSÉGEKKEL. 93 4.2.2. ENERGIA KIADÁSOK ÉS AF. 95 4.2.2.1. KAPCSOLAT AZ ANTROPOMETRIKUS VÁLTOZÓKKAL. 96 4.2.2.2. KAPCSOLAT A TESTKÉPPEL. 98 4.2.3. TESTKÉP. 99 4.2.3.1. KAPCSOLAT AZ ANTROPOMETRIKUS VÁLTOZÓKKAL, ICC, A TESTZSÍR SZÁZALÉKA ÉS SOMATOTÍPUS. 99 5. MEGBESZÉLÉS. 105 5.1. A MINTA LEÍRÁSA. 107 5.2. AZ EAT KOCKÁZATI CSOPORTJAI ELEMZÉSE. 112 5.3. ENERGIA KIADÁSOK ÉS FIZIKAI TEVÉKENYSÉG. 113 5.4. TESTKÉP. 114 6. KÖVETKEZTETÉSEK. 117 7. JÖVŐBENI MUNKA. 121 8. BIBLIOGRÁFIA. 125 9. MELLÉKLETEK. 151 ii
30. ábra: Az energiaköltségek dobozos diagramja az EAT különböző kockázati csoportjaival. 93 31. ábra: A fizikai aktivitás négyzetdiagramja az EAT különböző kockázati csoportjaival. 94 32. ábra: A PAQ-A kérdőív dobozdiagramja az életkor függvényében. 95 33. ábra: Az energiafelhasználás dobozos ábrája az életkorral szemben. 95 34. ábra: Az energiafogyasztás meződiagramja önállóan bejelentett testképpel. 98 35. ábra: A PAQ-A négyzetdiagramja saját bejelentésű testképpel. 99 36. ábra: Az ICC boxplot-ja az ön által bejelentett testképhez képest. 100 37. ábra: A testzsír százalékának dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. 100 38. ábra: Szomatotípus csoportok szerint (önsúly: piros; önsúly: zöld; önsúly: kék). 101 39. ábra: Az endomorfia dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. 102 40. ábra: A mezomorfia dobozdiagramja az ön által bejelentett testképpel szemben. 102 41. ábra: Az ektomorfia és az ön által bejelentett testkép boxdiagramja. 103 iv
AKRONÓMÁK SZÓJEGYZÉKE AF BAQ BN BSQ CAM CAG CCG CDC DSM EAT EDE EDI FB HB ICC BMI IPR OMS PAQ PSDQ QEWP Fizikai aktivitás Test attitűdök kérdőíve Bulimia Nervosa test alakja kérdőív Madridi Autonóm Közösség Kar Perimeter Corrected Leg Perimeter Corrected USA ) Pszichés rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve Étkezési attitűd Étkezési rendellenességek vizsgálata Étkezési rendellenességek jegyzéke Femur biepicondylar átmérője Humerus derék csípő index átmérője Biepicondylar testtömeg index Reciprokális súly index Egészségügyi Világszervezet Fizikai aktivitás kérdőív Fizikai önleírás kérdőív Eating és súlyminták RI/COLE Nemzetközi referenciák Cole és mtsai. RI/WHO nemzetközi referenciák cut-off pontokkal a P10, P90 és P97 percentilisek alapján, WHO RN National References with cut-off point-ok a P10, P90 és P97 percentiliseken alapuló adatokkal, WHO SIAB TCA TCANE strukturált interjúval az Aneroxia és Bulimia nervosa Étkezési rendellenességek Étkezési rendellenességek nincsenek meghatározva vii
három szám alkotja, amelyek az endomorf, mezomorf és ektomorf komponenseket képviselik, mindig ugyanabban a sorrendben. Az endomorf az adipozitásra, a mezomorf az izom-csontrendszeri fejlődésre, az ektomorf a linearitásra utal. Az egyes komponensek 0,5 és 2,5 közötti értékeit alacsonynak, 3–5 mérsékeltnek, 5,5–7 magasnak és 7,5-nél nagyobbnak tekintik nagyon magasnak (227). A szomatotípus megszerzésének három módja van: Az az antropometriai módszer, amelyben az antropometriát alkalmazzák a szomatotípus értékelésére. A fotoszkópos módszer, amelyben az értékeket szabványosított fényképekből nyerik. Az előző kettőt, az antropometriai és a fényképekből nyert értékeket ötvöző módszer. Ez utóbbi a választás kritériuma, de mivel nem fér hozzá a fényképekhez, az antropometriai módszer a leghasznosabb a legkülönbözőbb alkalmazásokban. Az 1. ábra a különböző szomatotípusok szomatokártyáját mutatja. 1. ábra: Négy szomatotípus grafikus ábrázolása (szomatokártya). 30
(292). A zöldségminta. A serdülők étkezési szokásairól szóló különböző tanulmányok 2 és 17 különböző étkezési szokást azonosítottak (287). Azok a gyermekek és serdülők, akiknek az anyja alacsonyabb iskolai végzettséggel rendelkezik, és azok, akik naponta több mint két órát néztek televíziót, jobban követték a nassolás szokásait. Emellett a lányok nagyobb valószínűséggel követték az egészséges mintát (285). Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű gyermekek és serdülők több édességet és magas zsírtartalmú süteményt, sós snacket és kevesebb zöldséget fogyasztottak. Hasonló mintákat találtak más, amerikai gyermekekkel és serdülőkkel végzett vizsgálatokban (285), valamint Európában. Számos amerikai tanulmány azt sugallja, hogy a cukros üdítők fogyasztása helyettesíti a tejet a gyermekek és serdülők étrendjében. Ezt megerősíti az ENKID tanulmány, amely azt mutatja, hogy a 14 és 17 év közötti serdülők 45,7% -ának nem megfelelő a tejfogyasztása (285). 43
2. HIPOTÉZIS ÉS CÉLOK
2.1. Hipotézis Leíró tézisként a hipotézist a statisztikai statisztikák nullhipotéziséhez hasonló módon vetik fel, feltételezve, hogy: nincs összefüggés az étkezési rendellenességek kockázata között, a test morfológiája, a fizikai aktivitás, az energiafelhasználás, a kép test és az élelmiszer között. 2.2. Célkitűzések Az étkezési rendellenességekben szenvedés kockázata és a madridi közösség serdülő lányoknál használt többi változó közötti kapcsolat megállapítása. A dolgozat másodlagos célkitűzései: A mintát alkotó lányok antropometriai mérésének meghatározása. Becsülje meg a test összetételét. Határozza meg az energiafogyasztást a gyorsulásmérés segítségével. Mérje fel a fizikai aktivitás szintjét. Értékelje a testképének mintájának érzékelését. Becsülje meg az étkezési rendellenességek kockázatának elterjedtségét. Elemezze az energiafogyasztás, a fizikai aktivitás, az antropometriai változók és az étkezési rendellenességek megjelenésének kockázata közötti lehetséges kapcsolatot. Határozza meg az élelmiszer-fogyasztás gyakoriságát. 47
A testzsír százalékát antropometriai mérések alapján számítottuk Durnin és Womersley (294) által javasolt egyenlet felhasználásával, ahol a sűrűséget a négy mért hajtás összegéből (mm) kaptuk a következő képlet szerint: sűrűség = 1,1549 0,0678 * lg X, ahol X-et a négy hajtás (bicitalis, tricitális, subcapularis és suprailiac) összeadásával kapjuk mm-ben. A sűrűségértékből a zsír százalékát a Siri (1959) (295) képlettel számoljuk: testzsír% = [(4,95/sűrűség) - 4,50] x 100 3.4.2. SOMATOTYPE A szomatotípus kiszámításához a Heath-Carter egyenleteket (227) használtuk: Endomorphy = - 0.7182 + 0.1451 (X) 0.00068 (X 2) + 0.0000014 (X 3) Mesomorphy = (0.858 HB + 0.601 FB + 0.188 CAG + 0.161 CCG) (0,131 H) + 4,5 ektomorfia Ha IPR 40,75, akkor ektomorfia = 0,732 IPR 28,58 Igen 38,25 0,05). 18. ábra: Az életkor dobozdiagramja az EAT különböző kockázati csoportjaival. Kapcsolat az antropometriával, a BMI-vel, a szomatotípussal, a testzsír százalékával. A 16. táblázat az EAT-40 korrelációját mutatja be. EAT-40 korreláció p-érték SÚLY 0,29 0 BMI 0,32 0% FAT 0,30 0 ICC 0,12 0,07 ENDO 0,31 0 HÓNAP 0,26 0 ECTO -0,32 0 16. táblázat: Az EAT- 40. 83.
A 19. ábrán a BMI és a különböző EAT kockázati csoportok közötti kapcsolatot láthatjuk. Jelentős különbségek vannak a BMI-ben az EAT = 20 és az EAT = 30 csoportok között 19. ábra: A BMI dobozdiagramja a különböző EAT kockázati csoportokkal. A 20. ábrán az ICC és a különböző kockázati csoportok diagramdiagramja látható. Nincs szignifikáns különbség az ICC-vel közöttük (p-érték> 0,05). "ICC" KOCKÁZATI CSOPORTOKHOZ CSÍPŐMELLÉKLET INDEX 0,65 0,70 0,75 0,80 EAT = 20 és EAT = 30 20. ábra: Az ICC mezővázlata az EAT különböző kockázati csoportjaival. 84.
A 21. ábrán a testzsír százalék és az EAT-40 kockázati csoportok közötti kapcsolatot láthatjuk. Jelentős különbségek vannak az EAT = 20 és az EAT = 30 csoportok között 21. ábra: A különböző EAT kockázati csoportokkal rendelkező testzsír százalékos arányának diagramdiagramja. A 22. ábra a lányok szomatotípusának megoszlását mutatja az EAT-40 szerint: A kockázat nélküli lányokat kék színnel, a 20 és 30 közötti teszt pontszámot mutató sárga, a 30-nál magasabb pontszámmal rendelkező lányokat képviseljük. lásd, hogy a lányok szomatotípusában nincs különbség. 85
Végül a 19. táblázatban az egyetlen olyan esetet gyűjtjük össze, amelynek EAT pontszáma meghaladja a 30-at, és alsúlyként jelentik. LÁNYOK TÁBLÁZATA EAT40> 30 ÉS ÖNMEGJELENTETT ALACSONY LÁNY EAT.40 AUTOTÍPUS RI/COLE RI/OMS RN 105 53 U9 O7 N7 O7 19. táblázat: EAT> 30 azoknál a lányoknál, akiknek testtömege önmaguk szerint alsúlyos. 4.2.1.3. KOCKÁZAT FA- ÉS ENERGIAKÖLTSÉGEKKEL A kockázati csoportok és az energiafelhasználás kapcsolatának elemzésénél nem találtunk különbséget a csoportok között (p-érték> 0,05). "ENERGIAKÖLTSÉGEK" KOCKÁZATI CSOPORTOKNAK ENERGIA KIADÁSOK (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 EAT = 20 és EAT = 30 30. ábra: Az EAT különböző kockázati csoportjaival kapcsolatos energiaköltségek diagramdiagramja. 93
Viszont a PAQ-A kérdőívvel kiértékelt PA-val járó kockázati csoportok elemzésekor sem találtunk szignifikáns különbséget (p-érték> 0,05). 31. ábra: A fizikai aktivitás négyzetdiagramja az EAT különböző kockázati csoportjaival. 94. o
4.2.2. ENERGIA KIADÁSOK ÉS PA A 32. ábrán a fizikai aktivitás és az élet kapcsolatát láthatjuk, amelyet a PAQ-A fizikai aktivitás gyakorisági kérdőívéből kapunk. Mint látható, a PA az életkor előrehaladtával csökken (p-érték = 0). PAQ A VERSUS AGE PAQ A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 14 15 16 17 18 19 AGE (ÉVEK) 32. ábra: A PAQ-A kérdőív box diagramja az életkor függvényében. A gyorsulásmérővel mért életkor és energiafelhasználás kapcsolatának értékelésekor (33. ábra) az életkor közötti különbségek nem szignifikánsak (p-érték> 0,05). ENERGIA KIADÁSOK VERSUS AGE ENERGIA KIADÁSOK (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 14 15 16 17 18 19 AGE (ÉVEK) 33. ábra: Az energiafelhasználás dobozos ábrázolása az életkorral szemben. 95
4.2.2.1. KAPCSOLAT ANTROPOMETRIAI VÁLTOZÓKKAL A 20. táblázat mutatja a PA, az energiafelhasználás és a súly közötti összefüggéseket. Megfigyelhető, hogy a két változó, a PA és az energiafelhasználás között gyenge szignifikáns pozitív korreláció van mindkét 0,23 (p-érték = 0) között. Az energiafelhasználás jól és jelentősen korrelál a súlygal (p-érték = 0), vagyis a nagyobb testsúlyú lányok több energiát fogyasztanak. Ezzel szemben nincs összefüggés a jelentett PA és a súly között. A-CSOMAG ENERGIAKÖLTSÉGEK SÚLYA PACK-A 1 0,23 (0) 0,04 (0,55) ENERGIA-KÖLTSÉGEK 0,23 (0) 1 0,59 (0) SÚLY 0,04 (0,55) 0, 59 (0) 1 20. táblázat: A PA, az energiafelhasználás összefüggései és súlya. 96
A 21. táblázat az energiafelhasználás korrelációját mutatja az antropometriai változókkal. A jelentősek árnyékolva vannak. ENERGIAKÖLTSÉGEK Korreláció p-érték MÉRET 0,40 0 Súly 0,59 0 BMI 0,45 0 TRICEPS 0,33 0 ALKÖRNYEZET 0,29 0 LEG M 0,33 0 BICEPS 0,32 0 SUPRAILIAC 0,34 0 WAIST 0, 49 0 CSÍPŐ 0,55 0 EXT ARM 0,44 0 KAR 0,47 0 LEG 0,55 0 HUMERUS 0,38 0 FEMUR 0,51 0% FAT 0,34 0 ENER KIADÁSOK 1 0 ICC 0,09 0, 17 ENDO 0,30 0 MESO 0,31 0 ECTO -0,32 0 21. táblázat: Az energiafelhasználás összefüggései. 97
4.2.2.2. KAPCSOLAT A TESTKÉPPEL. Elemezték az energiafelhasználás és a PA és a testkép teszt közötti összefüggéseket is. A 34. ábra mutatja a különböző, saját maguk által bejelentett képcsoportok energiakiadásának dobozdiagramját. Jelentős különbségek vannak a három csoport között (p-érték = 0). ENERGIAKÖLTSÉGEK ÖNNEM REFERENCIÁLT KÉPCSOPORTOKHOZ ENERGIA KIADÁSOK (KCAL) 1500 2000 2500 3000 3500 AUTO ON AUTO NORM AUTO LOW 34. ábra: Az energiafogyasztás négyzetdiagramja a saját bejelentett testképpel. 98
A 35. ábra a PAQ-A dobozdiagramját mutatja be az önjelölt testképcsoportokkal. Nincsenek szignifikáns különbségek a különböző csoportok között (pvalue> 0,05). A CSOMAG ÖSSZEFOGLALÓ KÉPCSOPORTOKHOZ Csomag A 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 AUTO ON AUTO NORM AUTO LOW 35. ábra: A PAQ-A dobozdiagramja a saját hivatkozott testképpel. 4.2.3. TESTKÉP 4.2.3.1. KAPCSOLAT AZ ANTROPOMETRIKUS VÁLTOZÓKKAL, ICC, A TESTZSÍR SZÁZALÉKA ÉS SOMATOTÍPUS. Amint az a 4.1.4 szakaszban látható, vannak eltérések a lányok valós képe és a testkép tesztben közölt kép között. Ebben a részben a testkép és az antropometriai változók kapcsolatát elemezzük. A 36. ábrán a dobozdiagram látható, amely összehasonlítja az ICC-t az önjelölt testképcsoportokkal. Csak a túlsúlyosnak számító csoport és a másik kettő között van szignifikáns különbség (p-érték = 0,02). 99
36. ábra: Az ICC dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. A 37. ábra a zsír százalékos aránya és az önjelölt képcsoportok közötti kapcsolatot mutatja. Jelentős különbségek vannak a csoportok között (p-érték = 0). % TESTZSÍR ÖNMEGHATÁROZOTT KÉPCSOPORTOKHOZ% TESTZSÍR 15 20 25 30 35 40 AUTOMATIKUS ÖN NORMÁL AUTO LOW 37. ábra: A testzsír százalékának dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. 100
A 38. ábrán a szomatokart ábrázoljuk saját maguk által bejelentett testkép csoportjai szerint. Piros színben a túlsúlyosnak elismert lányok, zöldben a normál súlyúak, kékben pedig azok, akiket alulsúlyosnak tartanak. 38. ábra: Szomatotípus csoportok szerint (túlsúly: piros; önsúly: zöld; önsúly: kék). Ez a 39. ábra minőségileg mutatja, hogy vannak különbségek a különböző, saját maguk által bejelentett testképcsoportok között. E különbségek számszerűsítéséhez a 39., 40. és 41. ábra bemutatja a szomatotípus különböző komponenseit (endomorf, mezomorf és ektomorf), valamint ezek kapcsolatát az ön által bejelentett testképcsoportokkal. Mindhárom esetben szignifikáns különbségek vannak (p-érték = 0). 101
39. ábra: Az endomorfia dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. 40. ábra: A mezomorfia dobozdiagramja az ön által bejelentett testképhez képest. 102
41. ábra: Az ektomorfia és az ön által bejelentett testkép dobozdiagramja. 103.
mint azokról, amelyekről alsúlynak számolnak be. Más szavakkal, a testzsír jó előrejelzője önképüknek. A 36. ábrán azonban látható, hogy az ICC-ben csak szignifikáns különbségek vannak (p-érték = 0,02) a túlsúlyosnak valló és a többi csoport között. Ez arra utal, hogy a test alakja nem annyira magyarázza az önképét, mint a testzsír százalék. Valójában nemrégiben igazolták, hogy az esztétikai kánonok alacsony ICC-értékű profilokról alacsony BMI-vel rendelkező profilokra változtak (311). A 38. ábra szomatokártyáját vizsgálva a három csoport csoportos eloszlása figyelhető meg. Az a csoport, amely önsúlyosnak nyilvánítja az alsúlyt, általában a szomatokártya közepén helyezkedik el (kék), az a csoport, amelyik önmagát túlsúlyosnak (piros) jelenti, a szomatokártya bal oldalán található, alacsonyabb ektomorf és magasabb értékekkel endomorfia esetén, és a maradék mindkét csoport között. Ezeket a különbségeket a 39., 40. és 41. ábra jobban érzékeli mennyiségileg, ahol a három csoport között jelentős különbségek vannak (p-érték = 0). Az endomorf és az ektomorf index növekszik az önjelölt kép növekedésével, míg az ektomorf csökken. 115
Meghatározták a jól meghatározott etetési szokásokat. A legtöbbet fogyasztott minta az 1, ami az édességek, üdítők és sütemények magas fogyasztásának felel meg, ezt követi a 3. minta (tejtermék) és a legegészségesebb minta 2. Nem találtak kapcsolatot az étrend és a vizsgálati változók között. 120
7. JÖVŐ MUNKA 121.
Noha az étkezési rendellenességek előfordulása és előfordulása sokkal magasabb a nőknél, mint a férfiaknál, a vizsgálatot a férfi populációra is kiterjeszteni szükséges. A közelmúltban egy izmosabb, kevesebb zsírtartalmú testet értékelnek a férfiak körében. Ez vezethet egy étkezési rendellenesség megindításához és kialakulásához a gyenge táplálkozási információk miatt, valamint a nem megfelelő étkezési szokások elfogadásához, amelyek célja az izomtömeg növelése. Viszont 3 napra kell növelni a gyorsulásmérő használatát, az egyik a hétvégén, a teljesebb információk megszerzése érdekében. A táplálkozási elemzést értékelni kell, beleértve az elfogyasztott élelmiszer adagjának méretét. Végül az a tény, hogy az étkezési rendellenességek megjelenésének kockázati összefüggései nem nagyobbak, mint 0,40, azt jelzi, hogy az ebben a tanulmányban elemzettektől eltérő egyéb változók is hozzájárulnak az étkezési rendellenességek kialakulásának kockázatához. Közülük kiemelhetjük többek között a pszichológiai tényezőket, a test elégedetlenségét vagy az önértékelését, valamint kapcsolatukat a többi változóval, az ED megjelenésében betöltött szerepük miatt. 123.
Mellékletek listája: Tájékoztatott beleegyezés Antropometriai fájl EAT-40 Fizikai aktivitás kérdőív (PAQ-A) Testkép teszt Élelmiszer kérdőív 153