1-MI A KÖZÖS PÁRKAPCSOLAT?

Az ízületi porc olyan elasztikus szövet, amelyben nincsenek idegek, vér vagy nyirokerek. Az ízületekben található, vastagsága a különböző helyektől függően változik. Az ízületi porc csökkenti a súrlódást, áthelyezi és elosztja a feszültségeket a különböző ízületi helyzetekben, és kenett ízületfelületet biztosít, lehetővé téve a csontok csúszását és egymás fölött történő forgását, kevés kopás nélkül. A porc tartós és ellenálló szövet, amelyet évente átlagosan 10 millió ízületi terhelési ciklusnak vetnek alá.

prado

Makroszkóposan fehér, fényes és szilárd. Táplálja a szinoviális folyadék, egy diffúziós mechanizmus, amely az ízületi terhelés során megy végbe. Sokoloff az ízületi porcot, az ízületi folyadékot, az ízületi membránt és a szubkondrális csontot funkcionális egységnek tekintette, amelyhez további szempontokat kell hozzáadni, például az oxigén és a tápanyagok cseréjéhez, valamint a hormonok és növekedési faktorok felszabadulásához.

2-SÉRÜLÉSEK A PÁRRAK gyakorisága?

A felnőttek körülbelül 6% -ának van degeneratív térdállapota, ez a százalék 10 év fölé emelkedik a 65 évesnél idősebb embereknél. Évente csak az Egyesült Államokban végeznek évente mintegy 500 műtétet az ízületi porcokról.

Porcsérüléseket találtak az elülső keresztszalag akut sérüléseinek 23% -ában és krónikus sérülései 54% -ában. Curt és munkatársai több mint 31 000 térd artroszkópiát tekintettek át, és a betegek 63% -ában találtak chondralis elváltozásokat. Megfigyelték, hogy a 40 évesnél fiatalabb betegeknél 5% -uknak súlyos ízületi porcsérülései voltak.

Widuchowski és munkatársai 25 124 artroszkópiában, retrospektív módon elemezve, a betegek 60% -ában találtak chondralis elváltozásokat, amelyeket 67% -ban chondralis vagy osteochondralis elváltozásnak, 29% -ban osteoarthritist, 2% -ban boncoló osteochondritist és 1% -ban más típusúakat találtak. Az izolált elváltozások 30% voltak, a többiek más struktúrákkal voltak összefüggésben, a leggyakoribb hely a patellaris felület és a medialis femoralis condylus volt.

Következésképpen arra a következtetésre juthatunk, hogy az ízületi porc sérülése nagyon gyakori és az ízületi fájdalom gyakori oka. .

3 MIÉRT VAN KOMPLIKUS A KÖZÖS PÁRKÁNY JAVÍTÁSA?

A porc alacsony sejtsűrűségű szövet, térfogatának csak 3-10% -át foglalják el a kondrociták, ezért nagy az extracelluláris mátrix térfogata, amelyet metabolikusan kell fenntartani a kondrocytának. Az ízületi ízületi porcmátrix nagy különbségeket mutat anatómiai elhelyezkedésük szerint, valamint ugyanazon ízületi felület különböző területein. Az ízületi folyadék két komponensből és strukturális makromolekulák hálózatából áll, például kollagénből, proteoglikánokból és kisebb mértékben lipidekből, foszfolipidekből, glikoproteinekből és más fehérjékből, amelyek alakot és stabilitást kölcsönöznek a szöveteknek. Mindezek mellett a kondrocitákból hiányzik a vándorlási képesség, ami egyértelműen akadályozza az ízületi porcok azon képességét, hogy önmagukat helyrehozzák.

4-HOGYAN HATÁSA A MECHANIKA AZ ARTIKULÁRIS PORCKA VISELKEDÉSÉT?

A súly plusz a túlsúly, a megerőltető tevékenység és a túlzott használat megkophatja az ízületi porcokat. Másrészt a porcoknak terhelésre és mozgásra van szükségük ahhoz, hogy jó állapotban maradjanak. Terhelés szükséges a morfológiailag normál porc eléréséhez; az immobilizáció nem kedvez a porc regenerálódásának, éppen ellenkezőleg, porc atrófiát okoz. A sérült ízületi porc túlzott terhelése azonban megakadályozza annak helyreállítását. A fiziológiai szint feletti mechanikai terhelés növekedése megváltoztatja a kondrocita anyagcserét és beindítja a porc degenerációját.

5-SZERETIK A SPORTOLÓK PÁRTOKA?

Nagyon érdekesek azok a tanulmányok, amelyek az élsportolók és az ízületüket túlzottan kihasználó dolgozók együttes evolúcióját tanulmányozzák. Kaplan és mtsai. A tünetmentes kosárlabdázókat értékelték, és az MRI-vel 47,5% -os ízületi porc-sérülések előfordulását találták, míg Major és Helms a porcos sérülések 41% -át látták a junior főiskolai kosárlabda-bajnokság játékosaiban.

Ezenkívül a sportolóknak, valamint az ínszalaggal és meniszttel rendelkező embereknek nagyobb a veszélye annak, hogy a porc sérüléseit a jövőben szenvedhetik el.

Oiestad et al. Áttekintése szerint az elülső keresztszalag-sérüléssel küzdő betegek majdnem 50% -ánál hosszú távon a térd ízületi porcának sérülései alakulnak ki.

Kombinált elülső keresztszalaggal és meniszkusszal sérült betegeknél az ízületi porc sérüléseinek előfordulási gyakorisága a balesetet követően 15 vagy 20 évvel elérte a 70% -ot.

Ezért nagyon fontos a sportot végző emberek számára, hogy orális kondroprotektorokkal, vagy a hialuronsav vagy a thrombocyta-faktorok intraartikuláris infiltrációival vigyázzanak az ízületi porcra. Nyilván mindezt szakorvos felügyelete alatt kell elvégezni.

6-HOGYAN DEGENÁLIK A PORCKÁK?

A degeneráció első jelei a proteoglikánok elvesztése és a megnövekedett folyadékmennyiség. Az ízületi porc helyreállítása bonyolult és nehéz folyamat az alacsony sejtsűrűség és a kondrociták képtelensége miatt a vándorlásra a defektushoz olyan szövetben, amelyet a vérellátás hiánya is veszélyeztet. A kondrociták nem képesek helyreállítani a fő szöveti hibákat.

7-HOGYAN KERESZTÜNK A PÁRRA?

A chondralis elváltozás nagysága közvetlenül befolyásolja a helyreállítást. Kísérletileg azt tapasztalták, hogy az 1 mm-nél kisebb átmérőjű elváltozások könnyebben gyógyulnak, míg a 3 mm-nél nagyobb átmérőjűek bonyolultabbak. A szemközti felület porcjával érintkező osteochondralis hibák is rosszul javulnak.

8- ízületi kenés az ízületi porc súrlódásának és táplálkozásának csökkentése érdekében.

A KEZELÉS 9-JELZÉSEI?

Az elváltozás mérete és mélysége, az aktivitás szintje és a beteg életkora meghatározza a kondrális elváltozás kezelésének megfelelő technikáját. Az elváltozások evolúciója aktív betegeknél jobb. Minél fiatalabbak a betegek, annál jobb az eredmény. Kölcsönös függőséget tapasztaltak az egyes betegeknek a tünetek megjelenésétől a műtét elvégzéséig tartó várakozási idejével is.

Hasonlóképpen, a meniscusok vagy szalagok állapota, a túlsúly és az ízületek összehangolása fontos prognosztikai tényezők.

10-MILYEN TECHNIKÁT JELENLEG KELL KEZELNI A PORCAPÁR SÉRÜLÉSEIT?

Különböző technikákat írtak le a sérült porcok helyrehozására, amelyeket reparatív, rekonstruktív vagy regeneratív módszerekbe sorolunk. A javítási módszerek (perforációk és mikrotörések) segítenek egy új fibrokartikuláris szövet kialakulásában, megkönnyítve mind az erek, mind az osteoprogenitor sejtek hozzáférését, képesek elérni a chondrogenesist. A rekonstrukciós módszerek célja a hiba pótlása autológ szövetekkel vagy allograftokkal (OATS vagy osteochondralis autograft transzfer, mozaikplasztika, allograftok), kombinálva az artroszkópiát a miniarthrotomiával. Végül olyan regeneratív módszerek, amelyek a biomérnöki technikák előnyeit kihasználva fejlesztik ki a hyalin porcszöveteket (autológ kondrocita graft, mesenchymális sejt graftok, sejtmátrixok (MACI)).

KÖVETKEZTETÉSEK

1- Nagyon gyakori sérülések.

2- A porc önmagában nem képes regenerálódni, a jelenleg alkalmazott technikák nem képesek a porc sérüléseinek regenerálására azáltal, hogy a sérülés előtti szövethez hasonló szövetet helyettesítenek. De ha képesek mechanikusan oldószeres szöveteket biztosítani, amelyek megoldják a beteg problémáját, és lehetővé teszik számukra a normális tevékenység folytatását.

3- Menisci, elülső keresztszalag és ízületi tengelyek rekonstrukciója. Az ízületi tengelyek osteotomiával történő korrekciója, valamint a térd stabilizálása az ínszalagos sérülések kijavításával, valamint a meniscus varratok, implantátumok vagy transzplantációk révén történő megőrzése elengedhetetlen az ízületi porc megőrzéséhez vagy a benne végrehajtott javításokhoz . Az ízületi porc jövője a normál tengelyhez, az ízületek stabilitásához és a meniszki megőrzéshez kapcsolódik. Valamint a szinoviális folyadék és a subchondralis csont minősége.

Amikor porcos sérülés kijavításával nézünk szembe, ki kell javítanunk az ízületi összefüggés korábban említett összes elemét, amely megváltozhat.

4 - Az ízületi porc sérüléseinek kezelését minden esetben olyan paraméterek alapján kell beállítani, mint az életkor, a méret, a mélység, a hely, az aktivitás szintje stb.

A porcos sérülések kezelésére szakosodott központoknak képesnek kell lenniük a kezelések teljes skálájának biztosítására, beleértve a gerincstimulációt a szövettechnikára jellemző kezelésekig.

Bibliográfia

  • Az intraartikuláris mesenchymalis mesenchymalis sejtek értékelése a mikrotörésekkel rendelkező chondralis hibák gyógyulásának felgyorsítása érdekében Lásd spanyol fordítás
  • A mezenhimális sejtek hatékonyan javítják az ízületi porcokat Lásd a cikket
  • A csontvelőből származó mezenchimális sejtek hasznosak az ízületi porcok helyreállításában. Lásd a cikket
  • Mesenchymális sejtek és dúsított plazma, amelyek hasznosak az ízületi porc regenerálásában Lásd a cikket
  • A növekedési faktorokkal dúsított mikrotörések hialin porcokat hoznak létre Lásd a spanyol fordítást
  • A kondrogén membránok javítják az ízületi porc helyreállítását Lásd a cikket Lásd a spanyol fordítást
  • A növekedési tényezők javítják a mikrotöréseket Lásd a spanyol fordítást
  • A talus osteochondralis elváltozásainak kezelése autológ osteochondralis transzplantációval és csontvelő aspirátum koncentrátummal Lásd spanyol fordítás
  • Oszeusos integráció friss oszteokondrális allograft transzplantáció után a distalis combcsontig
  • Kondralis hibajavítás részecskés fiatalkori porc allografttal Lásd a spanyol fordítást
  • Hogyan kezeljük a térd osteochondritis disszekánjait: műtéti technikák és új trendek Lásd spanyol fordítás
  • A térd kondrális defektusainak kezelése egylépéses mátrix-segített technikával, autológ koncentrált csontvelővel fokozva Lásd spanyol fordítást
  • A térd osteochondralis elváltozásai: új egylépéses javítási technika csontvelőből származó sejtekkel Lásd spanyol fordítás

Sebészeti technikák és videók a porcról

VIDEÓK

Friss allograftok a porc sérülésének helyreállításához Lásd az információkat PDF-ben

Autológ ízületi porcátültetés - mozaikplasztika Videót nézni

  • Sejtterápiák

A legkevesebb sejt használata az ízületi porc helyreállításában Videót nézni

Autológ porcimplantátum Lásd a technikákat

  • Gerincstimuláció

Animációk mikrofrakciói. Mikrotöréses porcjavítás A PowerPick ™ használatával nézzen videót

Dúsított mikrotörések. BST-CarGel . Lásd a technikákat

Condropix mikrotöréseket kondrogén membrán borítja Videót nézni

A chondralis sérülés kezelése a talusban: kartifillal lezárt mikrotörések Videót nézni

Patella fájdalom (könny) - Mikrotörés/perforációk Lásd a technikákat

Sebészeti technikák animációi Lásd a technikákat

Dr. Ripoll által közzétett cikkek az ízületi porcról

Szubkondrális stimuláció a porc sérüléseinek kezelésében: elhagyja vagy elfogadja a technikát? Az irodalom kritikai áttekintése. Lásd a cikket

Szintetikus kétfázisú gipszekkel kezelt osteochondralis elváltozások (Truffit®). Lásd a cikket

A porcjavítás felülvizsgálata. Lehetőségek és eredmények Lásd a cikket

Fedőprotézis a térd osteochondralis hibáiban. Hat éves tapasztalat. Lásd a cikket

A térd osteonecrosisa. Iliac címer mesenchymalis sejt perfúzió. Lásd a cikket

Autológ osteochondralis mozaikoltványok, mint a fókus térd porc elváltozásainak kezelése Lásd a cikket

Mozaik osteochondralis transzplantációk: az eredmények vizsgálata MRI-vel és második artroszkópiával. Az év legjobb cikkéért járó díjat a Spanyol Arthroscopy Association 2002 adta ki. Lásd a cikket

Az ízületi porc sérüléseinek javítása Lásd: PDF

Az osteochondritis dissecante kezelése autológ transzcondylaris graft segítségével artroszkópos kontrollal
Lásd: PDF