Az étkezési rendellenesség alatt azokat a változásokat értjük, amelyeknél az étkezési viselkedés megváltozik a betegek súlyának és testének ellenőrzésére tett kísérleteinek eredményeként. Az anorexia és a bulimia nervosa egyre gyakrabban fordul elő késői serdülőkorban, a DSM-IV eltávolítja őket a gyermekkori kategóriából.

anorexia

Az étvágytalanság étvágyhiányt jelent, és gyakori kifejezés olyan tünetre, amely más rendellenességekben és betegségekben, például depresszióban vagy influenzában jelentkezik. Az anorexia nervosa esetében az ember nem eszik, de abbahagyja a gondolkodást azon, mit kell enni, hogy ne legyen kövér, és ebben rejlik a patológiája: a fogyás folytathatatlan vágya, annak ellenére, hogy már nagyot fogyott tömeg% -a.

Az anorexia nervosa (AN) 3 alapvető jellemzője Bruch szerint: 1) a testkép észlelésének torzulása anélkül, hogy felismerné vékonyságuk előrehaladását, 2) a proprioceptív ingerek torz észlelése és 3) a személyes személyes érzés eredménytelenség.

járványtan

Főleg a nőket (95%) érinti 10 és 30 év között (kezdve 13 és 18 között). Az általános populációban a prevalencia kevesebb, mint 1%. Egyes lakosság érzékenyebb, mint mások: fejlett országok magas gazdasági szinttel, bár elmozdulás történt az alacsonyabb osztályok felé. Egyes szakmákban mint modell vagy tornász széles körben elterjedt.

Klinikai szolgáltatások

Az alapvető klinikai jellemző az, hogy nem hajlandó fenntartani a súlyt az életkorához és magasságához tartozó normál minimumérték felett, a fogyás iránti vágy és a kövérség rémülete válik minden aggodalmának középpontjába, és ez komolyan zavarja a többit. életének aspektusait. Gyakran előfordul, hogy ez a változás súlyuk bizonyos kritikájával kezdődik, amellyel korlátozni kezdik a bevitelt, mind az étel mennyiségében, mind minőségében. A fogyás elérése után továbbra is csökkentik a napi elfogyasztott kalóriák mennyiségét (600-ról 800-ra). Különleges étkezési rituálék jelennek meg, például az étel aprólékos elrendezése a tányérokon vagy az elrejtése, és még éhesek is, enni enyhítik a hatásokat sok evés után, hashajtók szedésével vagy hányás kiváltásával étkezés után, valamint a túlzott fizikai aktivitás fenntartásával.

A klinikai jellemzők egyike a testkép torzulása, amely operatív módon kövérnek látszik, még akkor is, ha lesoványodott, bár ez nem kizárólagos patognomonikus jellemzője az AN-nak, és nem mindig nyilvánul meg így. Sok serdülőnél késik a szexuális fejlődés, és felnőtteknél csökken a szex iránti érdeklődés, ami kissé konfliktusossá válik. A betegség tudatosságának hiánya miatt a páciens nagyon elavult állapotban megy el a konzultációra.

A DSM-IV által bevezetett fő változás az AN altípusok elfogadása. A korlátozó részben az AN epizód során a személy szokásosan nem folytat bingó vagy purgatív magatartást. A tisztítószer "falatozó" típusú. A személy ragaszkodik a mértéktelen és purgatív magatartáshoz (hányás, hashajtók vagy vízhajtók használata). A DSM-III-R-ben a mértéktelen evési epizódokat bemutató személynek két külön diagnózisra volt szüksége: anorexia és bulimia nervosa. A DSM-IV-ben lehetetlen egyértelmű határolást létrehozni a két szindróma között.

Altípusok: korlátozó versus bulimikus (vagy tisztító)

Beumont és mtsai. Az anorexikákat két altípusba sorolták. A korlátozó anorexiások súlyos fogyókúrával és testmozgással fogynak. Nagyobb perfekcionizmus, merevség, túlzott felelősség és hatástalanság érzése jellemzi őket. A hányásos anorexiásoknak vagy a bulimiás anorexiásoknak evéses epizódjaik vannak, amelyet önindukálás vagy hányás vagy hashajtás követ. Nagyobb egyidejű pszichopatológiai változásokat (szorongás, depresszió) mutatnak, mint a korlátozó típus. Gyakoribb, ha a családban elhízás vagy premorbid túlsúly szerepel. Nagyobb impulzivitásuk, gyakori disztimikus reakcióik, nagyobb érzelmi labilitásuk és nagyobb az addiktív viselkedésük.

Komorbiditás

Az affektív tünetek általában a rendellenesség korai szakaszától kezdve jelentkeznek, kiemelve az aggódó-ingerlékeny hangulatot, amely az állapot előrehaladtával diszforiavá válik. A nyomon követés során az esetek egyharmadában depressziós tünetek jelentkeznek (10% -uk súlyos depresszióba sorolható). Annak ellenére, hogy van összefüggés az AN és a depresszió között, nem tűnik úgy, hogy az első a másodikból származik, inkább az affektív rendellenesség hajlamosíthat és/vagy megegyezhet az AN-val, és ezért súlyosbíthatja azt.

Az obszesszív tünetek az anorexiában szenvedő nők 25% -ában találhatók, és az OCD diagnózisban részesülő emberek 10% -ában volt korábban AN-kór. Az obszesszív tüneteket másodlagosnak tekintik az étkezési rendellenességektől. A vizsgálatok során az AN-t különféle személyiségzavarokhoz kapcsolták: hisztionikus, antiszociális vagy borderline. A bulimikus altípus anorexiás és a bulimiás betegei magasabb szintű pszichopatológiával rendelkeznek, mint például depresszió, ingerlékenység, szorongás és antiszociális viselkedés (kábítószerrel való visszaélés és lopás), amelyekkel a bulimiás tünetek súlyosbítják a diagnózist.

Fizikai szövődmények

A soványodás hatása hipotermia, bradycardia, hipotenzió, ödéma, lanugo, székrekedés és anyagcsere-változások formájában nyilvánul meg. A legtöbb esetben az amenorrhoea a hypogonadotrophiás hypogonadismus okozta fogyást követi, de megelőzheti azt is. Ha az anorexia a menarche előtt jelentkezik, a pubertás fejlődésének megszakadása visszafordíthatatlan károsodáshoz vezethet.

A patofiziológiai jellemzők többsége eltűnik a súly visszanyerésével. A halálozással járó fizikai komplikációk a tuberkulózis és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek. További visszafordíthatatlan következmények az osteoporosis, a törések, a kyphosis (a gerinc görbülete) és egyéb deformációk, valamint a mitrális szelep prolapsusa.

Evolúció és prognózis

Az étvágytalanság krónikus lefolyású, és a komorbiditás és a mortalitás további szövődményeinek sora kíséri. A 3% -os öngyilkossági arány, amely az alultápláltság után a második leggyakoribb halálok. Noha a súly stabilizálódik, a betegek továbbra is jelentős pszichopatológiát mutatnak be, ami a testsúlyra való aggodalommal jár, amellyel továbbra is lehetséges bizonyos rendellenes étkezési szokásokat.

A prospektív vizsgálatok egyik célja az AN prognosztikai tényezőinek elemzése. A rossz prognózis mutatói a rendellenesség hosszabb időtartama, számos kísérleti terápiás megközelítéssel, az elért minimális súly, a rossz életkor előtti alkalmazkodással, a szociális nehézségekkel és a megromlott családi kapcsolatokkal összefüggésben megjelenő életkor.

Megkülönböztető diagnózis

Különféle változások vezetnek fogyáshoz és/vagy rendellenes étkezési szokásokhoz, amelyeket meg kell különböztetni az étkezési rendellenességektől: diabetes mellitus, neoplasia és tirotoxicosis. A depresszió étvágytalansághoz és fogyáshoz vezethet, de nincs kóros félelem a hízástól vagy a testkép problémái. OCD-ben az étel kerülése kialakulhat attól félve, hogy szennyezett, és rituálékra irányul a megtisztítása. Bizonyos pszichotikus rendellenességekben különös étkezési szokások fordulhatnak elő az ételmérgezéssel kapcsolatos téveszmék miatt. Az étkezési rendellenesség és egy másik, hasonló tünetekkel járó különbség a súlycsökkentés túlértékelt gondolata.

Etiopatogenezis

Az AN tanulmányozásához sokdimenziós perspektívából kell elvégezni, úgy tekintve, mint egy hajlamosító, kiváltó és állandósító tényezőként kölcsönhatásba lépő erők sorozatának termékére. A hajlamosító tényezők közül kiemelkednek az egyéni, a családi és a szociokulturális tényezők. Úgy tűnik, hogy e betegek családi szerkezete akadályozza az autonómia és függetlenség kialakulását, amelyet serdülőkorban kell kialakítani. A megjelenéssel, az önértékeléssel és a sikerrel való túlzott elfoglaltságuk szintén gyakori. Ezek a hajlamosító tényezők a következők: genetikai tényezők, 13-20 éves kor, női nem, affektív rendellenesség, befelé fordulás/instabilitás, elhízás, közepesen magas társadalmi szint, affektív rendellenességgel rendelkező rokonok, szenvedélybetegségből fakadó rokonok, étkezési zavarokkal rendelkező rokonok, anyai elhízás és domináns esztétikai értékek.

A kiváltó tényezők azok, amelyek elindítják a rendellenességet. Ezeket az egyén nem képes alkalmazkodni az adott pillanatban tőle kért követelményekhez. Kiemelkednek azok a történetek, amelyek arról szólnak, hogy túlsúlyosak voltak, vagy kritikát kaptak a képük miatt, vagy azért, mert olyan életeseményt szenvedtek el, amely hirtelen változást jelent a kamasz életében. Ezek a kiváltó tényezők: testi változások, elválások és veszteségek, az apa házassági megbomlása, szexuális érintkezés, gyors súlygyarapodás, a test kritikája, fogyókúrás betegség, eltorzító trauma, fokozott fizikai aktivitás és életesemények.

A fenntartó vagy állandósító tényezők magyarázzák az állapot önmegtartóztatását az étkezési rendellenesség pszichopatológiájából fakadó fizikai és pszichológiai következmények miatt. Ezek a tényezők a következők: az éhezés, a családi interakció, a társadalmi elszigeteltség, az anorexiás megismerések, a túlzott fizikai aktivitás és az iatrogenezis következményei.