GYORS TÁBLÁZAT A KÜLÖNBÖZŐ FOLYADÉKOKRÓL
Szérum/folyadék
Jelzett patológia
Karbantartás
Súlyos hypernatremia
0,9% fiziológiai szérum/Ringer laktát
Hypertonikus dehidráció
A pálya karbantartása
Energia-hozzájárulás
Súlyos TBI
Súlyos hyponatraemia (súlyos hyperkalemia)
Vérzéses sokk
Természetes kolloidok (albumin)
Kötetcsere
4.1.-Kristályoid oldatok
Olyan oldatokról van szó, amelyek különböző arányban tartalmaznak vizet, elektrolitokat és/vagy cukrot, és amelyek a plazmához képest hipotóniásak, hipertóniásak vagy izotóniásak lehetnek. Lehetővé teszik a hidroelektrolitikus egyensúly fenntartását, az intersticiális térfogat bővítését (több, mint a plazmatikus) és cukrok esetén energiát biztosítanak. A kristályoid oldat infúziós térfogatának 50% -a átlagosan 15 percet vesz igénybe, hogy elhagyja az intravaszkuláris teret. A térfogatnövelő képessége közvetlenül összefügg a nátrium-koncentrációval.
A kritaloid oldatok különböző típusai tónusuk szerint:
Isoosmotic Solutions : Hasznos, ha víz- és elektrolithiány egyaránt fennáll. Egy óra múlva az infúziós térfogat 20% -a az intravaszkuláris térben marad.
A Ringer-laktát oldat (Hartmann oldat) Na + 130 mEq, Cl 109 mEq, laktát 28 mEq Ca2 + 3 mEq és K + 4 mEq tartalmú, ozmolaritása 273 mOsm/L.
В jelzi extracelluláris dehidratációban, amelyet metabolikus acidózis kísér. A laktát hidrogén-karbonáttá alakul át a májban (Cori-ciklus), így májbetegség vagy csökkent májperfúzió jelenlétében csökken a laktát-clearance és nő az agykárosodás kockázata. A kalcium megköthet bizonyos gyógyszereket és vérszármazékokat, és csökkentheti a biohasznosulást .
5% glükózoldat (50 gr/l glükóz = 200 kalória). Hasznos a vénás út fenntartására, a hipertóniás dehidrációra (folyadékbevitel hiánya, erős izzadás, párolgás) és rövid időre energiát szolgáltat
Glükosalin oldat (1/5) (50 g/l glükóz). Hasznos gyermekek hipertóniás dehidrációjában.
Glükózoldatok (10,20%) hasznosak víz és kalória biztosítására. Lassan kell beadni őket, a hemolízis kialakulásának kockázata miatt, amikor a glükóz metabolizálódik. Olyan helyzetekben használják, ahol maximális kalóriabevitelre van szükség minimális folyadékbevitel mellett (veseelégtelenség oliguria esetén).
4.2.-Kolloid oldatok
Természetes kolloidok : vérből származik. Hasznos súlyos hipoproteinémia esetén és a paracentézis kiürítése után.
. Annak ellenére, hogy pasztörizációs folyamatnak vetik alá, amely elpusztítja a vírusokat (HIV, HAV, HBV, HCV), az albumin-oldatok pirogéneket és baktériumokat hordozhatnak, ami fertőzésveszélyt jelent.
Dextránok: bakteriális szintézis poliszacharidjai, két forgalmazott Rheomacrodex 40 és Macrodex 70 típus. Nem szabad 20 ml/kg/napnál többet beadni. Csökkentik a vér viszkozitását és a sejtek aggregációját, ezáltal javítják a mikrocirkulációt sokk és hiperviszkozitás állapotokban
Mesterséges kolloidok : plazmatágítók, órákig a vérkeringésben maradnak, ez idő alatt helyreállítják a vér térfogatát. Két típusra oszthatók.
Kevésbé allergizáló készítmények, mint a természetes kolloidok.
В Zselatin-származékok
Lúgosító oldatok
Olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor metabolikus acidózis létezik vagy előfordul. A nátrium-hidrogén-karbonát volt az első pufferként alkalmazott gyógyszer, leggyakrabban az 1 mólos hidrogén-karbonát oldat (1 M = 8,4%), amely az akut metabolikus acidózis korrekciójának előnyös formája, és az 1/6 Moláris hidrogén-karbonát (1,4%), hasonló ozmolaritással, mint a plazma.
1 moláris bikarbonát összetétel: Bikarbonát: 1000 mEq/L Nátrium: 1000 mEq/L
1/6 moláris bikarbonát összetétel: Bikarbonát: 166 mEq/L Nátrium: 166 mEq/L
Folyadékterápia monitorozása
Az intravénás oldatok alkalmazása jelentős kockázatokkal jár, ezért a beteg hemodinamikai helyzetének folyamatos értékelésére van szükség, különösképpen a hiperhidráció jeleinek és a felesleges elektrolitszintek megjelenésének értékelésére. A monitorozás elvégezhető klinikai tünetek, invazív monitorozás és laboratóriumi paraméterek segítségével.
- Klinikai tünetek: a diurézis állandók 2 óránként történő szabályozásával, pulzus, vérnyomás, riasztási szint, légzési gyakoriság. A túlterhelés jelei: nyaki nyálkahártya, recsegések az auskultáción, harmadik szívhang, ödéma. A hipovolémia jelei: szomjas beteg, a redő jele, száraz bőr és nyálkahártya.
В В В В В В В В В - Invazív monitorozás: a központi vénás nyomás szabályozása (a PVC értéke normálisan 3-7 cm víz között mozog), a pulmonalis kapilláris zár nyomása (PCP), a vénás vér hemoglobin telítettsége vegyes SO2vm, szív teljesítmény, oxigénfogyasztás.
Laboratóriumi adatok: glükóz, karbamid, kreatinin, nátrium, kálium, klór plazmakoncentrációja. N karbamid/kreatinin arány, plazma ozmolaritás.
A folyadékterápia szövődményei : В В В
Az agresszív hidratálás kristályos oldatokkal, például 0,9% sóoldattal, ronthatja az interstitialis ödémát és a tüdő működését.
A kristályoidáknak nincs nefrotoxikus hatása, és elengedhetetlenek az intravaszkuláris tér kitöltéséhez, mint víz és elektrolit ellátás kritikus betegeknél. Hipovolémia és szepszis súlyos eseteiben kizárólagos alkalmazásuk nem megfelelő, mert nem képesek kielégítően fenntartani a mikrocirkulációt.