Differenciálódási szindróma
Ezen differenciáló szerek (ATRA és ATO) legfontosabb mellékhatása a differenciálódási szindrómának nevezett szindróma (korábban ATRA szindróma). Ez a szindróma csak az első indukciós ciklus alatt figyelhető meg, mivel a megjelenése a leukémiás sejtek nagy számától függ. A tünetek potenciálisan súlyosak, lázzal, légzési problémákkal a tüdő, a mellhártya és a szívburok folyadékgyülem, alacsony vérnyomás és veseelégtelenség miatt. Javasolt olyan szteroiddal kezelni, mint például a dexametazon, és szüneteltetni a gyógyszert annak feloldódásáig.

akut

Idősebb felnőttek kezelése vagy jelentős társult patológiákkal
A 60-65 évesnél fiatalabb AML-ben szenvedő betegek kezelése jól szabványosított, mivel több éven keresztül több tanulmányból gyűjtöttek adatokat, amelyek megbízható elvárásokat támasztanak lehetővé, mind intenzív indukcióval, mind egymást követő kemoterápiás ciklusokkal. vagy vérképző transzplantáció. Sok 60 évesnél idősebb beteg elég egészséges ahhoz, hogy AML-jüket ugyanúgy kezeljék, bár ésszerű dóziscsökkentéssel, amely a kemoterápiás ciklusokat kevésbé intenzívvé és biztonságosabbá teszi a fertőzések vagy a gyógyszer-toxicitás kockázata szempontjából, például alacsonyabb dózisban, vagy ha purin analóggal, például fludarabinnal helyettesítjük, kevésbé extramedulláris toxicitással. Még az allogén transzplantációs lehetőségek is, csökkent intenzitású kondicionálással, ésszerű lehetőségek, ha az AML megismétlődésének kockázata szükségessé teszi.

De az idősebb, 70 évesnél idősebb betegek vagy azok, akiknek nincs jó egészségi állapota, az intenzív kemoterápiás ciklusok során valószínűleg túlzott toxicitást szenvednek el, ami csökkenti várható élettartamukat és a betegség kontrollját, eltekintve attól, hogy még az életminőséget is rosszabbá teszik a betegség kontroll alatt áll. Ezen túlmenően, idősebb betegeknél nagyobb arányban fordulnak elő AML-esetek, kedvezőtlenebb genetikával és kevésbé reagálnak az intenzív kemoterápiára, mint például olyan esetek, amelyeknél bonyolultabb a hematológiai kórtörténet és a kariotípusok, valamint anaemia, neutropenia és thrombopenia súlyosabb. kevesebb elvárás a normális adatok helyreállításától, ha reagálnak az indukcióra és teljes remissziót érnek el.

Bizonyos esetekben alacsony intenzitású kemoterápia alacsonyabb citarabin dózisokkal kombinálva vagy más szerekkel kombinálva, ciklusokban adható, ami teljes remissziót indukálhat. Más esetekben a kezelés időről időre rövid ciklusokban alkalmazható, ha nem is addig, amíg úgy tűnik, hogy előnyös a betegek számára, remisszió elérése nélkül, és ezért nem a szokásos indukciós séma szerint állapítható meg. és az egymást követő konszolidációk. Azok a szerek, amelyeket ezekben a kifejezésekben használtak a legjobban:

    Citarabin, tioguanin, hidroxi-karbamid, etopozid, fludarabin, azacitidin, decitabin

Lehetséges az is, hogy ezeket az idősebb betegeket AML-lel új szerekkel kezeljék, például a mielodiszpláziás szindrómákhoz használt hipometilező gyógyszerekkel, 5-azacitidinnel (Vidaza®) vagy decitabinnal (Dacogen®). Az azacitidin olyan gyógyszer, amelyet az AML-szinthez közeli robbanásszámú betegeknél alkalmaznak, képesnek tűnik az eredmény javítására az alternatív terápiákkal összehasonlítva, és hasznos lehet ilyen típusú betegek számára. Kimutatták, hogy a decitabin, különösen idős, de novo vagy másodlagos AML-ben szenvedő betegeknél, klinikai hasznot hoz a citarabin-terápiával szemben, és jól tolerálható.