A Revista Española de Cardiología egy nemzetközi tudományos folyóirat, amely a szív- és érrendszeri betegségekkel foglalkozik. 1947 óta szerkesztve a REC Publications, a Spanyol Kardiológiai Társaság tudományos folyóiratcsaládjának élén áll. A folyóirat spanyol és angol nyelven publikál a szív- és érrendszeri betegségek minden vonatkozásáról.
Indexelve:
Bővített/aktuális tartalom/MEDI/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Finanszírozás
- Összeférhetetlenség
- Köszönöm
Csakúgy, mint más kardiovaszkuláris prevenciós stratégiák (pl. Vérnyomáscsökkentő vagy lipidcsökkentő gyógyszerek) esetében, az alacsony dózisú acetilszalicilsav csak az összes fő vaszkuláris esemény egy részét (körülbelül negyedét) képes csökkenteni, nem azért, mert a vérlemezke-gátló hatásainak "ellenállása" van, hanem inkább az aterotrombózis multifaktoriális jellegének következményeként 3. A sztatinokhoz vagy vérnyomáscsökkentőkhöz hasonlóan az acetilszalicilsav abszolút előnye (a vaszkuláris események száma, amelyek 1 éven át 1000 beteg kezelésével megelőzhetők) lineáris kapcsolatot mutat a betegek mögöttes kardiovaszkuláris kockázatával (1. ábra) 4 .
Az érrendszeri szövődmények abszolút kockázata a vérlemezkék elleni profilaxis által nyújtott abszolút előny legfőbb meghatározó tényezője. A grafikonon a különböző klinikai körülmények között végzett, placebo-kontrollos acetilszalicilsav-vizsgálatok eredményei láthatók. A betegek minden kategóriájára az abszcissza tengely jelzi a vaszkuláris esemény elszenvedésének abszolút kockázatát, amelyet a vizsgálat placebo csoportjában regisztráltak. Az antitrombocita-terápia által nyújtott abszolút előny az ordinátatengelyen van feltüntetve, mint azon egyének száma, akiknél egy fő érrendszeri esemény megakadályozható (nem halálos szívizominfarktus, nem halálos stroke vagy érrendszeri halál), 1000-et acetilszalicilsavval kezelve. tantárgyak 1 évig. Az ábrától jobbra meg van jelölve azoknak a betegeknek a száma is, akiket minden klinikai összefüggésben 1 esemény megelőzéséhez kezelni kell. MI: miokardiális infarktus; NNT: kezelendő betegek száma. Módosítva Patrono és mtsai engedélyével 4 .
Számos publikáció a vártnál alacsonyabb vérlemezke-funkció gátlást írt le (amelyet gyakran "rezisztenciának" neveznek) az acetilszalicilsavval kezelt betegek változó százalékában. Azt a mechanizmust azonban nem határozták meg, amellyel a válasz variabilitása és visszafordíthatósága bekövetkezik. A korábbi vizsgálatok fő korlátai a következőkkel kapcsolatosak: a) a kezelés megfelelőségének elégtelen értékelése; b) az acetilszalicilsav beadása és a vérlemezkék gátlásának meghatározása közötti idő, nagyrészt meghatározandó; c) a betegek "válaszadóként" vagy "nem válaszolóként" való dichotóm meghatározása a vérlemezkefunkció egyetlen, önkényes válaszküszöbök alkalmazásával történő meghatározása alapján, és d) az intervenciós vizsgálatok hiánya a válasz változékonyságának hátterében álló mechanizmusok tisztázására acetilszalicilsavhoz.
E korlátok leküzdésére Rocca és munkatársai a közelmúltban olyan kutatási megközelítést javasoltak, amely a következő innovatív jellemzőkre épül: a) tanúja volt a gyógyszeres kezelésnek; b) vérmintákat veszünk a beadás után pontosan 12, 15, 18, 21 és 24 órával a vérlemezkék gátlásának maximális szintje és a reverzió kinetikájának értékelése céljából; c) a hatásmechanizmuson alapuló biokémiai végpont, azaz a tromboksán B 2 (TXB 2) szérumkoncentrációja, amelynek a legmagasabb a specifitása és érzékenysége az acetilszalicilsav farmakodinamikai monitorozásához, és d) randomizált, beavatkozási vizsgálatok a kóros biokémiai fenotípus reprodukálhatósága és lehetséges visszafordítása az acetilszalicilsav dózisának növelésével vagy az adagok közötti intervallum csökkentésével .
Az alacsony dózisú acetilszalicilsav haszon/kockázat profilja jelentős különbségeket mutathat a kardiovaszkuláris kockázat folytonosságában, egy olyan magas kockázatú terület között, ahol az előnyök egyértelműen felülmúlják a súlyos vérzési szövődmények fokozott kockázatát, és az alacsony kockázatú területek között, ahol a az elkerült vaszkuláris események száma megegyezik az acetilszalicilsav alkalmazása által okozott nagyobb vérzések számával (3. ábra) 9–15. Bár a kardiovaszkuláris kockázati spektrum ezen területein végzett randomizált klinikai vizsgálatok során nyert bizonyítékok meglehetősen egyértelműek, és a jelenlegi kezelési irányelvek és ajánlások alapját képezik, . Jelenleg legalább négy randomizált vizsgálatot végeznek mintegy 40 000 olyan személynél, akiket a DM (ASCEND 17 és ACCEPT-D 18), az előrehaladott életkor (ASPREE 19) vagy a kockázati tényezők kombinációja miatt megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatnak neveznek. a DM (20. ÉRKEZÉS).
Az alacsony dózisú acetilszalicilsav előnyei és kockázatai az elsődleges prevenciós vizsgálatok során. Ábra ábrázolják az elhárított vaszkuláris események számát (körök) és a fő vérzési epizódok (négyzetek) számát 1000, évente acetilszalicilsavval kezelt betegnél, hat különböző, placebo-kontrollos acetilszalicilsav-vizsgálat eredményei alapján, különböző populációkban. a szív- és érrendszeri kockázat különféle fokozataival, amint azt az abszcissza tengely jelzi: Női egészségügyi tanulmány 9, Orvosok egészségügyi vizsgálata 10, Elsődleges prevenciós projekt 11, Magas vérnyomás optimális kezelési tanulmány 12, Brit orvosok 13-os és Trombózis-megelőzési kísérlet 14, valamint egy vizsgálat krónikus stabil anginában szenvedő betegek, a svéd Angina Pectoris aszpirinpróba 15. A kezeléshez szükséges betegek számított számát (NNT) és a károsodáshoz szükséges számot (NNH) is feltüntetik. Módosítva Patrono és mtsai engedélyével 2 .
Végül számos bizonyíték azt jelzi, hogy az acetilszalicilsav megzavarhatja a normál bélhám neoplasztikus átalakulásának kezdeti szakaszát (különösen a vastagbél területén), és sporadikus adenómák kialakulásához és rákká váláshoz vezethet. A vastagbélrák okozta incidencia és mortalitás csökkenésének legújabb megfigyelései azoknál az egyéneknél, akik napi egyszeri aszpirin kezelésnek vannak kitéve, és a kemopreventív hatás látszólagos telítettsége alacsony 22–24 dózisok mellett felvetette annak érdekes lehetőségét, hogy ez a hatás negatív hatással lehet A thrombocyta-aktiváció által generált jelátviteli események szabályozása a bélnyálkahártya sérülési helyein 21, 25 (4. ábra).
A kezdeti transzlációs paradigma sikerét követően, amely az alacsony dózisú acetilszalicilsav antitrombotikus szerként történő kezelésének kidolgozásához vezetett, sürgősen új együttműködésre van szükség az egyetem és az ipar között annak kemopreventív hatásmechanizmusának meghatározása érdekében. gyógyszer, határozza meg az optimális dózist és az adagolás ütemezését annak elérése érdekében, valamint állapítsa meg hatékonyságát és biztonságosságát a rák megelőzésében. Felmerült, hogy a rák teljes előfordulásának akár 10% -os csökkenése is megelőző acetilszalicilsav-kezeléssel megdöntheti az előnyök és kockázatok egyensúlyát, és jelentősen kibővíti a közepes kockázatú populációk kezelésének indikációját 21, 26 .
A szerző által elvégzett tanulmányokat az Európai Bizottság (Integrált projekt EICOSANOX 005033), az Európai Unió hetedik keretprogramja (FP7/2007-2013) támogatásával finanszírozták az Innovatív Gyógyszer Kezdeményezéshez, az IMI/115006 támogatási szerződésszám alatt. (SUMMIT konzorcium) és a Bayer AG.
Összeférhetetlenség
Prof. Patrono tanácsadási és beszéddíjakat kapott az AstraZenecától, a Bayer AG-től, Eli Lilly-től és a Merck-től.
Külön köszönet Daniela Basilico asszony szerkesztői segítségéért.