bariatrikus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Ibero-Latin-amerikai plasztikai sebészet

verzióВ on-line ISSN 1989-2055 verzióВ nyomtatva ISSN 0376-7892

Cir. plaszt. iberolatinoam.В vol.44В no.4В MadridВ 2018. október/december

http://dx.doi.org/10.4321/s0376-78922018000400005В

A bariatrikus műtét után másodlagos hisztopatológiai változások értékelése

A bariatrikus műtét után másodlagos hisztopatológiai változások értékelése

* Plasztikai sebész. A Caracas-Venezuela Plasztikai és Posztbarát Sebészeti Osztály igazgatója. Egyetemi tanár Kórház Carlos J. Bello venezuelai Vöröskereszt. Las Mercedes Oktatási Diagnosztikai Központ szakembere. Caracas. Venezuela

** Plasztikai sebész. A Caracas-Venezuela Plasztikai és Posztbarát Sebészeti Osztály társigazgatója. A San Romà Sann urológiai klinika szakembere. Caracas. Venezuela

*** Plasztikai sebész. A Caracas-Venezuela Plasztikai és Posztbiológiai Sebészeti Osztály tagja. Egyetemi tanár a Clónico Universitario de Caracas Kórházban. Caracas. Venezuela

**** Plasztikai sebész. A Caracas-Venezuela Plasztikai és Posztbiológiai Sebészeti Osztály tagja. Egyetemi tanár a kórházban Carlos J. Bello venezuelai Vöröskereszt. Caracas. Venezuela

***** hisztopatológus. Urológiai San Román. Caracas. Venezuela

Bevezetés és célkitűzés

Kísérleti, leíró, prospektív és összehasonlító vizsgálatot végeztünk az esetekről és a kontrollokról, véletlenszerű mintával, 2 csoportra osztva: A, posztbariatrikus betegek és B, nem postbariatri betegek.

A posztbariatrikus betegek bőrmintái az epithelium, a kollagén, a dermis és az adipocyták változását mutatták.

KulcsszavakВ Borbarát utáni műtét; Bariatrikus műtét; Hisztopatológia

Háttér és cél

A fiziológiai ingerek, például a tömeges fogyás, olyan sejtadaptációkat eredményeznek, amelyekben új egyensúly érhető el, amely megőrzi a sejtek életképességét, az úgynevezett celluláris adaptív változásokat.

Hipotézisünk ebben a tanulmányban a következő volt: bemutathatunk-e masszív testsúlycsökkenéssel rendelkező betegek fiziomorfológiai sejtes, szövettani és immunhisztokémiai adaptív változásait?

Kísérleti, leíró, prospektív és összehasonlító eset-kontroll vizsgálatot végeztek egy véletlenszerű mintán, amely 2 csoportra volt osztva: A, posztbariatrikus betegek és B, nincs posztbariatrikus beteg.

A posztbariatrikus betegek bőrmintáin változásokat mutattak a hámban, a kollagénben, a dermisben és a zsírsejtekben.

A masszív testsúlycsökkenést szenvedő betegek bőrében és zsírjában sejtes adaptív változásokat mutatnak be. Ezek az adatok javítják orvosi és sebészeti megközelítésünket a kisebb szövődmények felkutatásában, jobb esztétikai eredménnyel, amikor ezek a betegek testkontúros műtéten esnek át.

KulcsszavakВ Borbarát utáni műtét; Bariatrikus sebészet; Hisztopatológia

Ha valaki drasztikusan lefogy, a bőr a zsírbővülés következtében nagy rugalmasságot veszít, ennek eredményeként a lógó és petyhüdt szövetek nagy maradványai maradnak; ehhez pszichológiai és fiziológiai következmények társulnak, amelyek néhány hónap alatt megváltoztatják életmódjukat.

Kísérleti, leíró, prospektív és összehasonlító vizsgálatot végeztünk az esetekről és a kontrollokról azon betegek körében, akik részt vettek a plasztikai és posztbariatrikus sebészeti osztályon (Caracas, Venezuela), azzal a szándékkal, hogy egy plasztikai sebészeti eljárást végezzünk a test átalakításában 6 hónapok. A végső minta hasi dermolipectomián átesett betegekből állt, véletlenszerűen választották ki és 2 csoportra osztották: A-csoport, poszt-bariatrikus betegekből, és B-csoport, amelyek nem-bar-post-betegek után.

A vizsgálatba 18 évesnél idősebb és 65 évesnél fiatalabb betegeket vontunk be, akik megalapozott beleegyezést írtak alá, és akik szigorúan betartották a Plasztikai és Posztbarát Sebészeti Osztályunk preoperatív protokollját, amely abban áll, hogy a betegnek minimum 1 éve a bariatrikus műtét óta, 3 hónapos a testsúlya, testtömeg-indexével (BMI) 2 a testformázó műtéteknél és a BMI 2-vel izolált műtéteknél, társbetegségekben stabil és normál határokon belüli értékekkel. Kizárjuk azokat a dohányzó betegeket, akik vonakodnak lemondani a szokásról.

Kiértékeltük a változók regisztrálásához a végső vizsgálati csoportba bekerült betegek kórlapjait, és a statisztikai táblázatok táblázatba foglalásához az SPSS 19. verzió programot használtuk.

1. és 2. ábra Bőrbiopsziás mintavétel.

Az antigének kimutatására használt antitestek a 4B12 CD4 klón voltak, 1:40 hígítással (Dako ®, Dánia; CD20 L26 klón 1: 100 hígítással (Biocare ®); CD31 Pecam-1 klón 1: 50 hígítással (Biocare В). ®) és a VEFG VE11 klón 1: 300 hígítás mellett (Invitrogen ®: Thermo Fisher Scientific Corporation, Kalifornia, USA), amelyeket szobahőmérsékleten 1 órán át inkubáltunk. Az alkalmazott detektálási rendszer streptavidin "HRP, Starr Trekk Universal HRP volt. rendszer (Biocare ®); DAB-val kifejlesztve és Meyer Hematoxylinnel ellentétben.

A függő változók az esetek és kontrollok bőrbiopsziájának szövettani és immunológiai elemzésében talált mikroszkópos eredmények voltak. Összehasonlítjuk és elemezzük az összes kapott adatot.

A teljes minta 29 beteg volt, ebből 24 poszt-bariátriai beteg, és 5 nem-postbariatrikus beteg képviselte a kontrollokat.

A posztbariatrikus esetek átlagos életkora 37,92 év volt (20 és 69 év között). 70,83% (n = 17 eset) nő volt, 29,17% (n = 7 eset) férfi (1. ábra). Az átlagos magasság 1,56 cm volt, 1,47 és 1,82 cm között, az átlagos súly 74,66 kg, 55 és 136 kg között.

1В grafikon. A posztbariatrikus betegek gyakorisági megoszlása ​​nemek szerint, vizsgálati csoportunkbanВ

A kontrollokban az átlagos életkor 41,6 év volt (20 és 69 év közötti tartomány). 100% nő volt. Az átlagos magasság 1,64 cm, 1,58 és 1,70 cm között, az átlagos súly pedig 65,4 kg volt, 58 és 75 kg között.

Az esetek és a kontrollok közötti életkor, nem, magasság és súly nem szignifikáns eredményt adott, p = 0,537, p = 0,166, p = 0,791 és p = 0,122.

Az átlagos BMI a posztpartiás betegeknél 27,8 Kg/m 2 (tartomány 21,9-33,61 Kg/m 2), és az átlagos BMI a kontrollokban 24 Kg/m 2 (22,42-25,58 Kg/m 2 tartományban), ap = 0,064, nem szignifikáns.

A posztpartiás betegeknél végzett bariatrikus műtét típusát tekintve 83,4% -nak (n = 20) esett át a gyomor bypass, és 16,6% -ának (n = 4) vertikális gastrectomia (gyomorhüvely) (2. ábra). Az I. táblázatban összefoglaljuk a vizsgált betegek jellemzőit.

I. táblázat: A vizsgált betegek gyakorisági eloszlása ​​és százalékos aránya

2В grafikon A bariatrikus műtét típusának gyakorisági megoszlása ​​a vizsgálati csoportba tartozó betegeknélВ

A posztbariatrikus betegek (A csoport) bőrmintái az epithelium változását mutatták, és minden esetben hyperplasia és parakeratosis mutatkozott.

3В. Ábra: A kontroll csoportból származó (nem poszt-baratriás) betegminta optikai mikroszkópiája. Normál architektúrán a limfocita gyulladás változásait azonosítják (HE 20X) .В

Ami a posztbariatrikus betegek zsírszöveti biopsziáiban megfigyelhető volt, 66,6% (n = 16) intersticiális fibrózist, 50% (n = 12) az érfal hipertrófiáját, 37,5% (n = 9) zsír nekrózisát és 33,3% -át mutatta be. (n = 8) nem volt elváltozás. A nem posztpartiás betegek 100% -a nem mutatott elváltozást a zsírszövetben (4. ábra).

4В ábra: A csoportba tartozó betegek bőrmintájának optikai mikroszkópiája (esetek). A. A zsírszöveti septák fibrózisa és az intersticiális erek hiperpláziája (HE 40X). B. Zsírnekrózis adipocita mikrolobulációval és kontúrjának kiürülésével (HE 20X) .В

A bőrbiopsziákban fellépő gyulladás típusát tekintve az A csoport 100% -ában perianexiális gyulladásos infiltrátumot találtak, amelyet krónikus jellegűként definiálnak; A betegek 62,5% -ánál (n = 15) enyhe gyulladás volt (5. ábra. Az A. csoportba tartozó betegek bőrmintájának optikai mikroszkópiája (esetek). A. Fibrosclerosis domináns helyen a papilláris dermisben. B. Dezorganizáció kollagén lebontással és a limfociták perianexális infiltrátuma (HE.20X) .В

A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor prognosztikus proliferációs faktor. Az eredmények azt mutatták, hogy az A csoportba tartozó betegeknél a prognosztikus proliferáció 39,75% volt, összehasonlítva a B csoportéval, amelyben 32% volt (6. ábra). A CD31 az endothelium specifikus markere, amely az érfal belső bélését jelöli, vagyis mennyiségi marker. Az A csoportban átlagosan 234 pohár volt, míg a B csoportba tartozó betegeknél átlagosan 24,8 pohár volt.

Vizsgálatunkban a posztbariatrikus betegek átlagos magassága 1,56 m, az átlagos súly pedig 74,66 Kg volt, a BMI átlagosan 27,8 Kg/m 2 volt. David Light vizsgálatával (8) ellentétben a betegek átlagos magassága 1,64 cm, az átlagos súly pedig 84,8 kg volt, átlagos BMI 31 kg/m 2. Megfigyeljük, hogy kazuisztikánk alacsonyabb BMI-vel rendelkezik, mint az irodalomban leírtak.

Tapasztalataink szerint a postbariatrikus minta 100% -ában megmutatjuk, hogy a dermis szklerózisban szenved, amely a bőr szklerózisos atrófiája a dermis elemeinek kondenzációjával. Gyulladásos változások és a kötőszövet fibrózisa jellemzi, amelyet a kiséres vasculitis és a kollagén lerakódások okoznak. Ezek az enyhe rugalmassági változások azonban klinikailag a testkontúráló műtétek szövődményeivé válnak, mint például dehiszcencia, szérómák és zúzódások kialakulása, bőrfertőzések, cellulitisz és bőrelhalás. A posztbariatrikus betegek hajlamosak a varratvonalak kiszáradására.

Olyan világ áll előttünk, amelyet továbbra is felfedezhetünk ezeknél a betegeknél; Azonban a főleg bőrön, zsíron és izomzaton dolgozó plasztikai és rekonstruktív sebészeknek nemcsak a már meglévő, ezeket a rétegeket érintő betegségek miatt tudják betegeink sajátosságait, hanem azért is, mert napjainkban ez a közös entitás jelentősen befolyásolja az összes a rekonstrukciós folyamataink során kezelt területek.

Annak ismerete, hogy van egy bariatriás szövettani mintázat, még óvatosabbá tesz minket a szövetek kezelésében a műtét során, a további károsodások elkerülése érdekében. A felületek magas hőmérsékletnek való kitettsége, a szárnyak traumája vagy a szövetek kiszáradása további károkat okozhat azoknak a szerkezeteknek, amelyek, mint már tudjuk, már korábban is változtak.

Figyelmeztetnünk kell azokat a betegeket, akik posztbiatri műtéten esnek át, hogy nagyobb a hajlam a helyi szövődményekre (dehiscence, zsír nekrózis, epidermolysis, cellulitis), és még részletesen tájékoztatnunk kell őket arról a beleegyező nyilatkozatban, hogy a beteg aláírja a műtét előtt.

Fontos, hogy multidiszciplináris megközelítést alkalmazzunk a posztbarát betegeknél, és olyan preoperatív protokollokat hozzunk létre, amelyek lehetővé teszik számunkra, hogy jobban kezeljük őket a lehetséges peri és posztoperatív szövődmények csökkentése és a lehető legjobb eredmények elérése érdekében. (12) Ezeknek a betegeknek az anatómiája, szövettana és immunológiai szövetei segítenek a műtétek megfelelő megtervezésében, protokollozva a velük kapcsolatos eljárásokat.

3. Ackerman AB. A gyulladásos bőrbetegségek szövettani diagnózisa. 1. kiadás Philadelphia: Lea és Febiger. 1978, P. 779. [Linkek]

4 4. Tassi E, Wellstein A. Tumor angiogenezis: iniciáció és célzás - egy FGF-kötő fehérje, egy angiogén kapcsoló molekula terápiás célzása és az emésztőrendszeri adenokarcinómák korai stádiumainak indikátora. Cancer Res Treat. 2006. 38 (4): 189-197 [В Linkek]

5 5. Frank S, Hubner G, Breier G, Longaker MT, Greenhalg DG, Werner S. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor expressziójának szabályozása tenyésztett keratinocitákban. A normális és károsodott sebgyógyulás következményei. J Biol Chem. 1995, 270: 12607-12613. [В linkek]

6 6. Tischer E, Mitchell R, Hartman T, Silva M, Gospodarowicz D, Fiddes, JC et al. A vaszkuláris endoteliális növekedési faktor emberi génje. Több fehérje formát kódolnak alternatív exon splicing révén. A Journal of Biological Chemistry. 1991; 266 (18): 11947-11954. [В linkek]

7 7. Migliori FC, Robello G, Ravetti JL, Marinari GM. A bariatrikus műtétet követő szövettani változások: kísérleti tanulmány. Obessurg. 2008; 18: 1305-1307. [В linkek]

8 8. Fény D, Arvanitis G, Abramson D, Glasberg SB. A bariatrikus műtét utáni fogyás hatása a bőrre és az extracelluláris mátrixra. Plast Reconstr Surg. 2010; 125 (1): 343-351. [В linkek]

11 11. Kreidstein ML. Túlzott bőr a fogyás után: cutis pleonasmus. Plast Reconstr Surg. 2005; 115: 977. [В linkek]

Beérkezett: 2018. október 25 .; Jóváhagyva: 2018. november 22

Dra. Linda Lorena Rincann Rubio Plasztikai és Posztbarát Sebészeti Osztály P. O. Box 90314 El Hatillo, Caracas 1080 Venezuela E-mail: [email protected]

В Ezt a munkát Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 nemzetközi licenc alatt licencelték