csípő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 21. kötet, 1. szám, Madrid, 2006. január/február

KLINIKAI ESET

A csípő és a térd avascularis nekrózisa fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akiket hosszú ideig nagy dózisú kortikoszteroidokkal kezeltek

A csípő és a térd vaszkuláris nekrózisa fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegnél, hosszú ideig nagy dózisú kortikoszteroidokkal

A. Vidal Casariego, C. de la Cuerda Compés, I. Bretón Lesmes, M. Camblor Álvarez, C. Velasco Gimeno és P. García Peris

Klinikai táplálkozási és dietetikai egység. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház. Madrid, Spanyolország.

BEVEZETÉS: Az avaszkuláris nekrózis a csontszövet halálozását okozza vaszkularizációjának meghiúsulása miatt, és főleg kortikoszteroidok nagy dózisú, hosszú ideig történő alkalmazásával jár.
KLINIKAI ESET: Egy 25 éves nőstény 7 hónapon át nagy dózisú glükokortikoidokkal kezelt fekélyes vastagbélgyulladás miatt mindkét térdben fájdalommal, csípő és térd mozgásképtelenségével jár. A sima radiográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) avascularis nekrózist mutatott ezekben az ízületekben; a csontdensitometria oszteopéniát mutatott a femoralis fejben és az ágyéki osteoporosisban.
VITA: Feltűnő esetet mutatunk be a kiterjedt ízületi érintettség miatt (csípő és térd egyaránt), csontritkulás és oszteopénia egyidejű jelenlétével egy fiatal betegnél, akit kortikoszteroidokkal kezeltek fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Javasolni kell a glükokortikoidok körültekintő alkalmazását, felírva a minimális szükséges dózist és a lehető legrövidebb idő alatt az alapbetegség kezelésére.

Kulcsszavak: Avascularis nekrózis. Colitis ulcerosa. Kortikoszteroidok.

BEVEZETÉS. Az avaszkuláris nekrózis a vaszkularizációs kudarc okozta csontszövet pusztulását jelenti, és főleg nagy dózisú kortikoszteroidok hosszú ideig történő alkalmazásával függ össze.
KLINIKAI ESET. 25 éves nőbeteg, nagy dózisú kortikoszteroidokkal kezelve 7 hónapig fekélyes vastagbélgyulladás esetén, térdfájdalommal és korlátozott csípő- és térdmozgással jár. Egy sima röntgenfelvétel és a magmágneses rezonancia képalkotás (MRI) során ezeken az ízületeken avaszkuláris nekrózist figyeltek meg. A csontdenzitometria oszteopéniát mutatott a femor fején és az ágyéki osteoporosison.
VITA. Feltűnő esetet mutatunk be az ízületek (térd és csípő egyaránt) nagyfokú részvételével egyidejű csontritkulással és oszteopéniával egy fiatal betegben, akit kortikoszteroidokkal kezeltek fekélyes vastagbélgyulladás esetén. Javasolni kell a glükokortikoidok megfontolt alkalmazását, előírva a minimálisan szükséges dózist, és az alapbetegség kezeléséhez szükséges legkevesebb ideig.

Kulcsszavak: Avascularis nekrózis. Colitis ulcerosa. Kortikoszteroidok.

Bevezetés

Az osteonecrosis vagy az avascularis nekrózis (NA) a csontszövet és a velő halálát jelenti a szöveti vaszkularizáció kudarca miatt. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente 10 000-20 000 eset fordul elő 1, és ez egy progresszív állapot, amely gyakran az ízület mechanikai pusztulásához vezet, ami a csípőprotézisek 10% -át teszi ki 2. Etiológiája a kortikoszteroidok és a 3. trauma mellett számos tényezőt foglal magában: alkohol- és dohányfogyasztás, sarlósejtes vérszegénység 4, aplasztikus vérszegénység 5, szisztémás lupus erythematosus 6 és egyéb autoimmun folyamatok 7, krónikus veseelégtelenség és hemodialízis, szervátültetés 8, 9, sugárzás, aromatázhiány 10 és terhesség 11 .

Diagnózisához általában olyan képalkotó módszereket használnak, mint a sima radiográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ez utóbbi a legérzékenyebb teszt 12, és a legalkalmasabb a korai diagnózisra 13. Kezelése a nekrózis súlyosságának mértéke szerint különbözik, enyhébb formákat választva az érintett ízület súlycsökkenését és az ízület pótlását, ha fontosabb a betegség 14 .

Klinikai eset

Egy 25 éves beteg a táplálkozási konzultációra megy, hogy figyelemmel kísérje táplálkozási állapotát; Hét hónappal azelőtt fekélyes vastagbélgyulladást (UC) diagnosztizáltak nála, és ebben az időszakban kortikoszteroidokkal kezelték: 1,5 mg/kg/24 óra IV metilprednizolon IV két hónapos felvétel és 30 mg/24 óra prednizon szájon át. csökkenő sorrendben a fennmaradó öt hónap során. Beszámolt mindkét térd arthralgiáiról, és a vizsgálat során fájdalmat mutatott a két combcsont hátsó forgásánál, ami jobban látható a jobb, a csípőnél, amelynek belső rotációja is korlátozott volt; a bal térd hajlító mozgása csökkent volt, és a járás feltárásakor a jobb oldalon claudikációt figyeltek meg.

Az elvégzett elemzések során nem detektáltunk autoimmunitás markert, a kalcium, a foszfor és a D-vitamin plazmakoncentrációja a normális tartományba esett. A csontdenzitometria (BMD) oszteoporózist mutatott az ágyéki gerincben (T pontszám - 3, 1) és oszteopéniát a combnyakban (T pontszám - 1,5). A sima röntgenfelvételek mindkét combfejben II. Fokozatú AN-ra utaló adatokat mutattak, amelyek a jobb oldalon nyilvánvalóbbak voltak; A térdekben osteochondralis elváltozást figyeltek meg a bal térd medialis femorális condylusában, az ízületi felület szabálytalanságokkal. A mágneses rezonancia képalkotás (1. és 2. ábra) megerősítette mind a combfej, mind a térd nekrózis elváltozásait, mind a sípcsont, mind a combcsont oldalán. A következő, alig 3 hónappal később elvégzett MRI-ben már nyilvánvalóak voltak a jobb csípőbe süllyedés jelei.


1. ábra.-Csípő MRI


2. ábra.-Jobb térd MRI


A pácienst alendronáttal, valamint kalcium- és D-vitamin-kiegészítőkkel kezelték csontritkulása miatt, a kortikoszteroidokat abbahagyták, és javasolták az érintett ízületek súlyának viselését.

A gyulladásos bélbetegség gyakori oka a konzultációnak a táplálkozási konzultációk során az alultápláltság kockázata miatt, és a kortikoszteroidok az egyik leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a kezelésében. Feltűnő AN esetet mutatunk be kiterjedt ízületi érintettsége miatt (csípő és térd egyaránt), amelyet kortikoszteroidokkal kezelt UC-ben szenvedő betegnél alakítottak ki. Ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés, függetlenül attól, hogy egyedüli terápiaként alkalmazzák-e 15, vagy kemoterápiával társulnak 16, elismert kockázati tényező az avaszkuláris nekrózis kialakulásában, különösen nagy dózisban és hosszú ideig történő alkalmazás esetén. A kortikoszteroidokat kapó betegek 5-15% -ában találhatunk csontelváltozásokat. A leggyakrabban érintett csont a combcsont, gyakran kétoldalúan.

Az általunk bemutatott esetben a beteg összesen 7 hónapig kapott nagy dózisban metilprednizolont és prednizont (1,5 mg/kg/nap IV, illetve 30 mg/nap PO), ebben az időszakban a csípőben és a térdben osteonecrosis alakult ki. A csípősérülések a Ficat-skála szerint a maximális IV-ből a II. Fokozatnak felelnek meg, bár a hónapokkal később elvégzett MRI már a jobb csípő ízületi kopását mutatta, amely lehetővé tette a III. A sima röntgenográfiát alkalmazó kezdeti vizsgálat során csak nem specifikus változásokat találtak a térdekben, ezért annál érzékenyebb vizsgálatot, például MRI-t igényeltek az AN diagnosztizálásához ezen a helyen. Konzervatív kezelést választottak, figyelembe véve az elváltozások sokaságát, a beteg életkorát és az ízületi struktúrák relatív megőrzését.

Az elvégzett BMD kimutatta az ágyéki gerinc oszteoporózisának és a combnyak osteopenia kialakulását is. Az oszteoporózis és az ELI kapcsolata jól ismert, az előbbi prevalenciája 15% körüli, és a kortikoszteroidokkal történő kezelés változója a legerősebben 18 .

A bemutatott adatok fényében ajánlani kell a glükokortikoidok ésszerű alkalmazását, előírva az alapbetegség kezeléséhez szükséges minimális dózist a lehető legrövidebb időn belül.

A képen mindkét csípő hypointense elváltozása látható, jobbra nagyobbak, amelyek megfelelnek az avaszkuláris nekrózis területeinek.

Hyposignális területek a kondíliákban és a tibialis fennsíkon, megfelelnek az NA területeknek. A kondíliákban a nekrózis területe a hiperszignál jellegzetes glóriájába kerül.

Bibliográfia

1. Mont MA, Hungerford DS: A combfej nem traumás avascularis nekrózisa. J Bone Joint Surg Am 1995; 77: 459. [Linkek]

2. Mankin HJ: A csont nem traumatikus nekrózisa. N Eng J. Med 1992; 326: 1473. [Linkek]

3. Mirzai R, Chang C, Greenspan A és mtsai: Avascularis necrosis. Compr Ther 1998; 24: 251-5. [Linkek]

4. Ebong WW, Kolawole TM: A combcsont fejének aszeptikus nekrózisa sarlósejtes betegségben. Br J. Rheumatol 1986; 25: 34-9. [Linkek]

5. Park J, Jun J, Kim Y és mtsai: A csípő osteonecrosisa aplastikus vérszegénységben szenvedő betegeknél. J Koreai Med Sci 2002; 17, 806-10. [Linkek]

6. Yoshida T, Kanayama Y, Okamura M és mtsai: A combcsont avascularis nekrózisának hosszú távú megfigyelése szisztémás lupus crythematosusban: MRI-vizsgálat. Clin Exp Rheumatol 2002; 20: 525-30. [Linkek]

7. Tektonidou MG, Moutspoulos HM: Immunológiai tényezők az osteonecrosis patogenezisében. Orthop Clin North Am 2004; 35, 259-63. [Linkek]

8. Liberman JR, Scaduto AA, Wellineyer E: A csípő tüneti osteonecrosisát ortotópos májtranszplantáció után. J Arthroplasty 2000; 15: 767-71. [Linkek]

9. Susan LP, Braun WE, Banowsky LH és munkatársai: Avascularis nekrózis veseátültetés után. Tapasztalat 449 allograftról nagy dózisú szteroid terápiával és anélkül. Urológia 1978; ll: 225-9. [Linkek]

10. Balestrieri A, Madeo B, Rochira V és mtsai: A combcsont kétoldalú osteonecrosisa veleszületett ösztrogénhiányos felnőtt férfiban. J Endocrinol Invest 2003; 26: 762-4. [Linkek]

11. Arlet J, Mazieres B, Netry C: A combfej oszteonecrosisa és terhesség. Clin Rheumatol 1982; 1: 95-103. [Linkek]

12. Etienne G, Mont MA, Ragland PS: A combcsont fejének nem traumás osteonecrosisának diagnosztizálása és kezelése. Instr Course Lect 2004; 53: 67-85. [Linkek]

13. Basset LW, Gold RH, Reicher M és mtsai: Mágneses rezonancia képalkotás a combfej ischaemiás nekrózisának korai diagnózisában. Előzetes eredmények. Clin Orthop 1987; 214: 237-48. [Linkek]

14. Shannon BD, Trousdale RT: Femoralis osteotomika a femoralis fej avascularis nekrózisához. Clin Orthop 2004; 418: 34-40. [Linkek]

15. Zizie TM, Marcoux C, Hungerfold DS és mtsai: Szisztémás lupus erythematosus csont ischaemiás nekrózisával társított kortikoszteroid terápia. Am J Med 1985; 79: 596-604. [Linkek]

16. Winquist EW, Bauman GS, Balogh J: Nontraumatikus osteonecrosis a hererák kemoterápiája után: szisztematikus megújulás. Am J Clin Oncol 2001; 24, 603-6. [Linkek]

17. Smith DW: A femoralis fej avascularis nekrózisa az angiogenezis gátlásának eredménye-e? Med Hypotheses 1997; 49: 497-500. 18. AGA Műszaki áttekintés az emésztőrendszeri betegségek csontritkulásáról. Gasztroenterológia 2003; 124: 795-84 1. [Linkek]

Levelezés:
Alfonso Vidal Casariego
Klinikai táplálkozási és dietetikai egység
Gregorio Marañón Egyetemi Általános Kórház
C/Dr. Esquerdo, 46
28008 Madrid
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2005. április 18-án.
Elfogadva: 30-V-2005.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll