Kapcsolódó hozzászólások

GALICI ORTOPEDIC ACTA: EPICONDYLITIS MONOGRÁF

Az AOSpine CROST (Clinician Reported Outline Spine Trauma) fejlesztése és megbízhatósága: eszköz az eredmények kiértékelésére és előrejelzésére a klinikus szemszögéből

2020. szeptember 29

kezelése

Törésrögzítés versus revíziós műtét Vancouver B2 és B3 típusú periprotetikus combcsonttöréseknél: szisztematikus áttekintés

2020. szeptember 23

Az osteoporosis gyógyszeres kezelése és hatása a törések gyógyulási folyamatára

Caeiro-Rey, José Ramón1,3

Merino Pérez, Josu1,8

Fernández Cebrián, Antonio1,10

1 A Spanyol Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Társaság csontritkulásának és csontritkulási törésének tanulmányozási és kutatási csoportja - GEIOS-SECOT.

2 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Alto Deba Kórház. Gipuzkoa

3 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Santiago Compostela Egyetemi Kórház Komplexum. Egy coruña

4 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Infanta Leonor Egyetemi Kórház. Madrid

5 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Pontevedra Egyetemi Kórház Komplexum. Pontevedra

6 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Virgen Macarena Egyetemi Kórház. Sevilla

7 A mozgásszervi rendszer klinikai irányításának egysége. Córdoba egészségügyi területétől északra. Pozoblanco

8 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Cruces Egyetemi Kórház. Bizkaia

9 Ortopédiai sebészet és traumatológia elnöke. Orvostudományi Kar. Cordova

10 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Ourense kórházi komplexum. Ourense

11 Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Osztály. Basurto Egyetemi Kórház. Bizkaia

Tiszteletes S. és. Traum. és Ort., 2016; 33 (1/4): 21-38

Összegzés

A törékenységi törések vagy az oszteoporózis miatt másodlagosak fontos közegészségügyi problémának tekinthetők az általuk okozott halálozás és morbiditás következményei miatt. A jövőre vonatkozó előrejelzések pedig, figyelembe véve a népesség fokozatos öregedését és a várható élettartam növekedését, egyáltalán nem optimisták. Jelentős erőforrás-felhasználást feltételeznek és fognak feltételezni. Az egyik olyan stratégia, amely hatékonynak bizonyult a megelőzésében, a farmakológiai kezelés. De ez a kezelés egy vagy olyan módon befolyásolhatja a konszolidációs folyamatot, amely a kezelés egyik elsődleges célja. Ebben a felülvizsgálati munkában a jelenlegi bizonyítékok alapján meg akarjuk állapítani, hogy az oszteoporózis kezelésére szolgáló gyógyszerek mindegyike hogyan befolyásolja a törékenységi törések konszolidációjának folyamatát. Ez a kérdés kétségeket és bizonytalanságot vet fel a traumatológusban, akinek felelőssége és a prevenciós forgatókönyvben betöltött szerepe elengedhetetlen

Bevezetés

  • Biszfoszfonátok

Alendronát

Molekula és hatásmechanizmus: Az alendronát egy második generációs biszfoszfonát, amelynek sajátossága, hogy aminocsoportja van (aminobifoszfonátok), ami nagy antireszorptív hatást kölcsönöz neki. Ezenkívül nagy affinitása van a csont hidroxi-apatitjához. Az aminobifoszfonátok gátolják a farnesil-pirofoszfát-szintetázt, megzavarva a mevalonát metabolikus útját, amely megváltoztatja az osteclast hullámos szélét, gátolja annak tavaszi aktivitását, és végül előállítja apotózisát. Az osteoclast aktivitás gátlása megakadályozza a csontvesztést és javítja a csontok ellenállását12-14. Elméletileg antireszorptív hatásmechanizmusa megváltoztathatja vagy meghosszabbíthatja a törés után a kallusz remodellációjának fázisát, amely hónapokkal a törés után következik be, ahol az éretlen csontot érett lamelláris csont helyettesíti, anélkül, hogy befolyásolná a kallus kialakulásának első fázisait (gyulladásos és reparatív). fázis) 15.

Állatkísérletek/Kísérleti modellek: Ovariectomizált patkányokon vannak olyan vizsgálatok, amelyek késleltetik a csont kallusz képződését az alendronát által előidézett csont-átalakítás markáns szuppressziója miatt, ami mind a reszorpciót, mind a csontképződést befolyásolja. Ugyanakkor egy nagy és erősen mineralizált csontos kallusz képződik anélkül, hogy befolyásolná annak ellenállását16. Ugyanezen vonalon más szerzők beszámolnak arról, hogy a gyógyszer az oszteoklasztokra gyakorolt ​​hatása miatt befolyásolja a kallusz átalakulási fázisát, de anélkül, hogy ez megváltoztatná a végső mechanikai tulajdonságait17. Egy másik munkában, amely három orális alendronát adagolási renddel kezelt kutyák sugártörését vizsgálta, összehasonlítva a placebóval, minden állatnál normális csontgyógyulást figyeltek meg. A kallusz csontképződése, mineralizációja és mechanikai tulajdonságai nem változtak. Csak abban a csoportban figyeltek meg nagyobb mennyiségű kalluszt, amely a törés után kapta az alendronátot, a placebo csoporthoz képest, egyéb következmények nélkül, valószínűleg annak átalakulásának lassulása miatt.

Gyakorlati üzenet az ortopéd sebész számára: Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy az alendronátos kezelés megzavarja a csontgyógyulást csontritkulásos profilú törés után, bár késleltetheti az érett kallusz kialakulását. Nincs bizonyíték arra sem, hogy az alendronáttal történő korai kezelés megkezdése törés után befolyásolja a műtéttel kezelt csípő- és disztális sugarú törések gyógyulását, ezért alkalmazása biztonságosnak tűnik olyan betegeknél, akiknél a legutóbbi törékenységi törés.

Risedronát

Molekula és hatásmechanizmus: A risedronát egy harmadik generációs biszfoszfonát, amely hidroxilcsoportot és nitrogénatomot tartalmaz egy heterociklusos gyűrűben. Ez az egyik olyan biszfoszfonát, amely a legmagasabb affinitással rendelkezik a csontok iránt. Úgy hat, hogy beavatkozik az oszteoklasztok metabolikus útvonalaiba, ami a sejtmorfológia szabályozásának elvesztését, a sejtjelek megszakadását, a membránfehérjék megváltozását és az apoptózis indukcióját eredményezi25,26. Az alendronáthoz hasonlóan megváltoztathatja a csont kallusz kialakulásának átalakulási fázisát a gyógyulási folyamatban.