Dr. Carlos Sala Palau/a Quirónsalud Valencia Kórház elhízási és anyagcsere-sebészeti osztályának koordinátora

A vertikális gasztrektómia és a laparoszkópos metabolikus gyomor bypass biztonságos és hatékony technika. A beavatkozott betegek nem inzulinnak újra, vagy nem kezdenek más kezelést a cukorbetegség ellen

cukorbetegek

Mi a cukorbetegség műtéte?

A CUKORBETŰSÉG a magas vércukorszint (glikémia) által okozott betegség, amely különösen a szemet (a retina), a vesét (veseelégtelenség és dialízis), az érrendszert (szívrohamok és gyenge gyógyulás), az agyat ( demencia) és a perifériás idegek (szexuális impotencia, fekélyek és alsó végtagi amputációk), amelyek jelentősen rontják az életminőséget és rabszolgává teszik a betegeket krónikus kezelésekkel. Több mint egy évtizede tudjuk, hogy egyes műtéti technikák képesek a 2-es típusú cukorbetegség orvoslására, az egészség helyreállítására és a legtöbb esetben a gyógyszeres kezelés vagy az inzulinelhárítás elkerülésére.

A túlsúlyhoz leggyakrabban társított betegség a 2-es TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG, amely túlsúlyos és elhízott felnőtteknél jelentkezik, mivel a test zsírnövekedése növeli a hasnyálmirigy által termelt inzulin működésének ellenállását, amelynek a szükségesnél jobban kell működnie. ezekben az esetekben, és végül kimerül. Ezért hatékonyabb, minél rövidebb a cukorbetegség fejlődési ideje, még mielőtt inzulinra lenne szüksége, mivel a hasnyálmirigy jobban megőrződik, és az inzulin tartalék nagyobb. Az inzulinfüggő betegeknél azonban szintén hatékony. A cukorbetegek több mint 80% -a 2-es típusú.

Elhízásban és 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél, amelyek autoimmun eredetűek és a hasnyálmirigy megsemmisült, ez hozzájárulhat a glikémiás kontroll javításához az inzulinrezisztencia csökkentésével, a napi dózisok csökkentésével, de ezeknél a betegeknél nem ez a választott kezelés. Ha lehetséges, a hasnyálmirigy-transzplantáció és a közeljövőben célzott gén- és őssejt-terápiák adnak végleges megoldást.

A tudományos területen kezdik beszámolni arról, hogy ugyanez az ellenállás az inzulin működésével szemben, de a NEURONS-ban (az agyban) összefüggésbe hozható az Alzheimer-kór eredetével és/vagy súlyosbodásával, amely kétszer olyan gyakran fordul elő cukorbetegeknél . Ezt hívják 3. TÍPUSÚ CUKORBETŰ-nek.

Néhány évvel ezelőttig Bariatric Surgery-t jeleztünk elhízott, MORBID OBESITY (BMI> 40) vagy SÚLYOS HOBESITY (BMI> 35) betegeknél, társbetegségekkel (társult betegségek, például: Diabetes 2, Hypertonia, Dyslipidemia, alvási apnoe, Hyperuricemia). azonban a cukorbetegség és az elhízás globális járványa miatt, az úgynevezett DIABESITY és GLOBESITY, a beavatkozásokat különösen a túlsúlyos betegségek megoldása felé irányítjuk (még csak túlsúlyos vagy I. fokú elhízás (BMI> 30) esetén is, akik nem mégis kórosan elhízott, de 2-es típusú cukorbetegségben szenved. Ezt nevezzük Diabétesz metabológiai műtétjének.

A valenciai QUIRÓNSALUD KÓRHÁZ BARIATRIKUS ÉS METABOLIKUS MŰTÉT EGYSÉGÉBEN, amelyet koordinálok, minimálisan invazív és biztonságos műtéti technikákat hajtunk végre, amelyek minimalizálják a kockázatokat és rendkívül hatékonyak a DIABETES 2 ellen, elérve, hogy az esetek túlnyomó többségében a beteg 48 órán át anélkül, hogy bármilyen orális kezelést vagy inzulint ismét bevenne. A METABOLIC GASTRIC BYPASS és a LAPAROSCOPIC FERTIKUS GASTRECTOMY egyaránt hatékony és biztonságos módszer a 2. TÍPUSÚ CUKORBETŰSÉGEKHEZ, csökkentve vagy megszüntetve a túlsúlyt is.

Kik az ideális jelöltek, hogy átmenjenek rajta?

A súlyos súlyosságú (BMI> 35) és a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek KIVÁLÓ KANDIDÁTUSOK az ilyen típusú technikához, elérve, hogy a cukorbetegség több mint 80% -ban remisszáljon, a többiben pedig jelentősen javuljon, elhagyva az inzulin szükségességét.

I. fokozatú vagy enyhe obezitású betegek (BMI 30-35), akiknek a helyes kezelés ellenére rosszul kontrollált 2-es típusú cukorbetegségük van, és különösen, ha más társbetegségeket társítanak, különösen előnyösek ezek a minimálisan invazív technikák.

BMI = súly (kg)/magasság (m) 2

Az elhízási műtétek közül az egyik adja a legjobb eredményt?

Minden alkalommal új technikákat fejlesztenek ki, és ezért körültekintőnek kell lenniük azok megvalósításában, amíg közép- és hosszú távon nem ellenőrzik biztonságosságukat és hatékonyságukat. Alapvetően a vertikális gasztrektómiát és a laparoszkópos metabolikus gyomor bypass-t alkalmazzuk, amelyek túljutottak az idő próbáján, bizonyítva alacsony morbiditásukat (alacsony szövődmények számát) és hatékonyságukat a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a diszlipidémia és az alvási apnoe megoldásában.

A beavatkozást a LAPAROSCOPY végzi, vagyis a hasban lévő kis 1 cm-es lyukakon keresztül, amelyeken keresztül bevezetik a műtéti anyagot az ajánlott technika végrehajtásához. Ez egy minimálisan invazív műtét, amely alig okoz fájdalmat, a szokásos fájdalomcsillapítókkal kontrollálható. A beteget a beavatkozás napján felveszik a kórházba, és 48 óra múlva elengedik. A valenciai Quironsalud kórházban a legjobb személyes és technikai erőforrásokkal rendelkezünk az ilyen típusú beavatkozások elvégzéséhez, a betegek legnagyobb biztonsága és eredménye mellett.

Az elhízás műtéti technikája lehet műtéti és endoszkópos. Miben különbözik az egyik a másiktól?

Az endoszkópos technikákat gasztroszkóp segítségével hajtják végre a beteg száján keresztül, és nagyon minimálisan invazívak, azonban SEMMILYEN KÖZVETLEN METABOLIKUS HATÁSA NEM VESZ A Diabéteszre. Némelyikük kisebb mértékben hozzájárulhat a súlycsökkentéshez, és a bélben lévő léggömböknél (felfújható szilikon lufi a gyomorban, amely korai jóllakottságot és émelygést okoz az étellel) visszahúzódó hatás is fellép, miután visszavonult a 6 hónapra, ami a fogyás visszanyerése a betegek több mint 90% -ánál.

Vannak más bonyolultabb endoszkópos technikák is, például a POSE (Elsődleges elhízási sebészet Endoluminal) abból áll, hogy a gyomor felső részének kis és korlátozott csökkentését hajtják végre endoszkópos plikációval. Amellett, hogy NEM közvetlen metabolikus hatása van a cukorbetegségre, közép- és hosszú távú hatékonysága kétséges.

Az endobarrier egy nagyon új endoszkópos technika, amely egy puha tubuláris protézis elhelyezéséből áll, amely a nyombél belsejében (a gyomor kimeneténél) van rögzítve, és csak az emésztés kezdetén választja el az ételt az epétől és a hasnyálmirigy levétől. A duodenális kizárásnak ez a jelensége hatással lehet a Diabetes 2 inzulinrezisztenciájára, azonban az eredmények nem túl biztatóak, és nem állta ki az idő próbáját sem. Néha korán el kell távolítani a fájdalom és az émelygés miatt. Használata az Egyesült Államokban csak kísérleti célokra engedélyezett.

A közelmúltban kifejlesztették az ASPIRE-t, amelyben egy csövet helyeznek el, amely a gyomrot a hason keresztül egy szeleprendszerrel közvetlenül összeköti a gyomorral. Alapvetően magában foglalja a gyomor étkezés utáni részleges ürítését egy csővel, amely a has bőrén keresztül jön ki. A cukorbetegségre sincs hatása, amellett, hogy véres és kellemetlen, ha állandó csövet visz a hasban, és étkezés után üríti a gyomrot. Természetesen nem állta ki az idő próbáját, és hatékonysága rövid, közép és hosszú távon több mint kétséges. Használata sem engedélyezett a legtöbb civilizált országban.

A műtéti technikák sokkal hatékonyabbak a DIABETES 2, különösen a METABOLIC GASTRIC BYPASS, a FERTIKUS VAGY TUBULAR GASTRECTOMY és a DUODENAL CROSSING ellen (ez egy nagyon hatékony technika, de bonyolultabb és nagyon rosszul felszívódó, amelyet már nagyon kevés központban végeznek). Ezekkel a technikákkal a betegek 80% -ában sikerül megoldani a betegséget, akiknek már nincs szüksége gyógyszerekre vagy inzulinra, a fennmaradó 20% -nak orális gyógyszeres kezelésre lehet szüksége, de nem inzulinnal. Ezeket a technikákat általános érzéstelenítésben, laparoszkóppal végzik (5 mini bemetszéssel), alig szenvednek fájdalomtól, általában ICU nélkül, és általában 48 órás kórházi tartózkodást igényelnek. Ezekkel a minimálisan invazív és biztonságos műtéti technikákkal a súlycsökkenést is hatékonyan elősegítik, lehetővé téve az egészséges életmód és az étkezési szokások beépítését. A betegek visszatérnek normális életvitelhez kapcsolataik, ruházatuk, közlekedésük, önbecsülésük, sportolásuk és egészségük szempontjából.

Vannak más műtéti technikák is, amelyek közép- és hosszú távon nem bizonyították ugyanazt a hatékonyságot, mint például a SADI-k, a vitatott Gastric MiniBypass (MGB) és a Gastric Plication (a Vertical Gastrectomy elszegényedett változata), valamint az innovatív Bypass Duodenum-jejunal, amely hatékony a cukorbetegség 2 ellen, anélkül, hogy túl sokat befolyásolná a beteg súlyát.

10 évvel ezelőtt népszerűsítettek néhány nem túl következetes és alacsony hosszú távú hatékonyságú technikát, mint például a laparoszkópos gyűrűk (LapBand, gyakorlatilag felhagytak), az intragasztrikus ballon vagy a POSE stb. ezeknél a betegeknél nem ritka a bariatrikus (súly) és/vagy anyagcsere kudarc.

CSÖVEK GASTRECTOMY

A has 5 apró bemetszésén keresztül sikerült levágnunk a gyomrot, hogy kapacitása akár 80% -kal csökkenjen. A fogyás mellett a bevitel mennyiségének korlátozásával módosítja néhány bélhormont, amelyek megkönnyítik a hasnyálmirigy inzulin működését és kiküszöbölik az éhségérzetet.

A GASTRIC BYPASS

Ugyanezen bemetszések révén létrehozunk egy új gyomrot, amely sokkal kisebb, csak 50 cm3, és lerövidítjük a belet, hogy szabályozott felszívódási rendellenességet eredményezzünk, amely eléri a fogyást. Az inzulint elősegítő bélhormonok, valamint a 2-es típusú DIABETESEK és egyéb kísérő betegségek eltávolítása szintén módosul.

48 óra elteltével a beteget fájdalom nélkül, a folyékony étrendet tolerálva, a DIABETES gyógyszer újbóli szedése vagy az inzulin ismételt bevétele nélkül engedik ki a kórházból.

Elfogadott, hogy ezekkel az akkreditált és bevált technikákkal a betegek 80% -ában a társbetegségek javulnak, a fennmaradó 20% pedig javul, amellett, hogy több mint 70% -os túlsúlyveszteséget ér el, sőt eléri az ideális súlyt is, ha a beteg magában foglalja az egészséges életmód szokásait, például a testmozgást és az egészséges és kiegyensúlyozott étrendet. Ennek eredményeként az elhízottak élete átlagosan 10 évig nő, és jobb az életminőségük. Hosszabban és jobban élnek.

A gyermekkori/fiatalkori elhízás eseteinek növekedése miatt milyen helyzetekben részesülhet e csoport számára a műtét?

A gyermekkori elhízás növekedése valóban riasztó, különösen Spanyolországban, amely szinte Európa csúcsán áll. Ellentmondásnak tűnik, hogy egybeessen az egészséges mediterrán étrenddel. Azonban a mozgásszegény életmód és a túlzott kalóriabevitel a kereskedelmi forgalomban elkészített diétákkal, amerikanizált ételekkel és édesített üdítőkkel megviseli fiatalságunkat. Egyre gyakoribb, hogy fiatalabb, obezitású betegeket látnak, de ritkán fordul elő, hogy ilyen korán már 2-es típusú cukorbetegségben szenvednek.

Ezt a műtétet klasszikusan olyan betegek számára jelezték, akik 18 és 65-70 év között megfeleltek a BMI és a társbetegségek fent említett kritériumainak (attól függően, hogy a társult betegségek megoldódása milyen várható haszonnal jár). Mindazonáltal elegendő bizonyított tapasztalat van nemzeti és globális szinten ahhoz, hogy az apai-anyai vagy annak megfelelő gondviselő beleegyezésével jelezhessük a műtétet a fent említett kritériumoknak megfelelő, 16 és 18 év közötti betegeknél.

Ésszerű megfontolni ennek a műtétnek a lehetőségét, miután a csont érése befejeződött (faj és származási ország szerint 12-16 éves kor között), és mindenekelőtt azt, hogy a beteg képes megérteni az eljárást és annak korlátait, valamint számítanak a környezetük támogatásával a legnagyobb terápiás betartás és a hosszú távú siker legnagyobb valószínűségének elérése érdekében.

A műtét után az eredmények tartósak?

A beteg a beavatkozás után azonnal érzi a betegségek javulását, különösen a 2-es TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉGEK A cukorbetegség remissziója ezzel a műtéttel a táplálék béltranszfer változásának és a bélhormonok (inkretinek) változásának tudható be, ami megkönnyíti a hasnyálmirigy által termelt inzulin hatása; ezért a betegek többsége ellenőrzött vércukorszinttel hagyja el a kórházat, gyógyszerek nélkül. Ezenkívül a súlycsökkenés megkönnyíti a vércukorszint hosszú távú szabályozását és más kísérő betegségek feloldását vagy javulását is.

Az életminőség drasztikusan javul az anyagcsere-műtétek után, mivel a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a koleszterin, az ízületi fájdalom, az alvási apnoe stb. A betegek teljesen normális életet élnek, még az önértékelés javításával is javítják a társadalmi, a munka-, a szexuális és a kapcsolati kapcsolatokat. Nem arról van szó, hogy egy életen át tartó diéta rabszolgája legyen, hanem arról, hogy megtanuljunk egészséges, változatos és kiegyensúlyozott étrendet követni, a napi szükségletek kielégítéséhez szükséges mennyiségben. Emiatt a nyomon követés ugyanolyan fontos, mint maga a beavatkozás, és valójában azok a betegek, akik hosszú távú klinikai és étrendi kontrollt tartanak fenn időszakos ellenőrzésekkel, nagyobb sikert aratnak a bariatrikus és metabolikus sebészetben.

A cukorbetegek 80% -a abbahagyja a cukorbetegséget, remitálja a betegséget, a fennmaradó 20% pedig jelentősen javul. A betegek anélkül hagyják el a kórházat, hogy ismét inzulint vagy egyéb diabéteszes kezelést kezdenének. Lehetséges, hogy hosszú távon azok a betegek, akik nem mennek át időszakos posztoperatív kontrollon, az egészséges elsajátított étkezési szokások ellazításával vagy a testmozgás elhagyásával némi súlyt kaphatnak, és néhány már megszűnt társbetegség újból megjelenhet, bár enyhébb és kontrollálhatóbb módon.

Vannak-e olyan esetek, amikor az elhízás gyógyíthatatlan?

Úgy gondolom, hogy jobb lenne a BEMULDÁS MEGFELELŐBBÉNEK hívni őket, mint "gyógyíthatatlannak". Normális esetben az ilyen típusú betegek az étkezés iránti rögeszmék, nem képesek beépíteni a sportot az életükbe, még akkor sem, ha a lift használata helyett többet sétálnak vagy lépcsőn mennek fel a "sportéletre". Olyan betegek, akiknek alig sikerül a műtét előtt lefogyni, önkényesek és hamisan nagyon magabiztosak, néha annyira, hogy felhagynak a nyomon követéssel. Fontos pszichológiai tényezők, amelyeket még vizsgálnak a munkacsoportunk. A lehetséges bariatrikus elégtelenség (a súly visszanyerése) ellenére a társbetegségek, különösen a DIABETES 2 és az életminőség általában javulnak. Arról van szó, hogy megtanuljanak enni ÉLNI, és nem ÉLNI EGYEN.

Mennyire fontos a multidiszciplináris megközelítés ezeknél a betegeknél?

Elengedhetetlen multidiszciplináris csoportokban dolgozni, amelyek megértik és átfogják a betegség DIABESZTÁSÁNAK minden aspektusát, mivel ennek a komplex problémának az egyetlen nézőpontból történő kezelése gyakran félreértéshez, a beteg betartásának elvesztéséhez és kudarchoz vezet. Tévesen, ha új kalapácsot kap, azt gondolhatja, hogy még a csavarok is szögek.

Szükség van endokrinológusokra, táplálkozási dietetikusokra, bizonyos esetekben pszichológusokra, endoszkópos szakemberekre, radiológusokra, pulmonológusokra, belgyógyászokra, hepatológusokra, altatókra és intenzív szakemberekre, ápolókra és tapasztalt bariatrikus sebészekre. Lehet, hogy egy hegedű remekül hangzik egy darabban, de a teljes zenekar szimfóniát játszik.

Az elhízás nemcsak esztétikai probléma, hanem erős pszichológiai terhet is hordoz, nem?

Az elhízás fizikailag és érzelmileg egyaránt korlátozza a mindennapi életet, csökkentve az önbecsülést, megváltoztatva a szexuális és a munkaéletet stb. Az elhízott emberek sokszor nem szállhatnak fel vagy ülhetnek buszon vagy autóban, nem férnek el repülőgépülésben, nem játszhatnak gyermekeikkel, nem hajolhatnak meg a cipőfűzőjük megkötésére, vagy nem tudják fenntartani a személyes higiéniát. segítség. (még a megszüntetés után is). Az elhízás korlátozza az emberek életét, mind a minőség, mind a hosszú élettartam szempontjából.

Milyen előrelépéseket fogunk látni rövid/középtávon a bariatrikus sebészetben?

Nemrégiben alkalmam volt megszervezni az anyagcsere-sebészet szakértőinek találkozóját Európában, a Közel-Keleten és Ázsiában, több mint 90 előadóval különböző országokból, és olyan prominensek, mint Francesco Rubino a londoni King's College-ból vagy Lee Kaplan a Londonból Harvard, és előadásom éppen a metabolikus sebészet jövőjéről szólt. Kétségtelen, hogy a cukorbetegség járványát éljük a világon, amely ezeket a technikákat elterjeszteni fogja, és egyre több és több helyen alkalmazzák. Meg fogjuk tapasztalni az új technikák megjelenését, bár a legklassikusabbak, mint például a metabolikus gyomor bypass, valamint a Vertical vagy Tubular Gastrectomia továbbra is biztonságos értékként konszolidálódnak. A távoli jövőben, és az ezekben az években megkezdett alapkutatásoknak köszönhetően láthatjuk az intesztinális mikrobiótán (a bélben élő csírák, amelyek emésztik az ételt, hogy felszívjuk őket), valamint a GÉNTERÁPIA és az EPIGENETIKA, és ŐSSEJTEKKEL.

A munkacsoportok közötti legjobb kommunikációs hálózatoknak és fórumoknak köszönhetően ezeknek az előrelépéseknek a terjesztése gyorsabb lesz, és nagyobb számú beteg javát szolgálja.