összefoglaló

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.36В no.4В MadridВ 2019. július/aug. В EpubВ 2020. február 17.

http://dx.doi.org/10.20960/nh.02723В

SENPE munkacsoport

Az előrehaladott dementia táplálkozási kezelése: összefoglalás a SENPE Etikai Munkacsoportjának ajánlásaiból

A fejlett demencia táplálkozási kezelése: a SENPE Etikai Csoport ajánlásainak összefoglalása

1 Santiago de Compostela Egyetemi Klinikai Kórház. Santiago.

2 Son Dureta Egyetemi Kórház (Általános Kórház). Palma de Mallorca.

4 Bellvitge Egyetemi Kórház. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona.

5 Alicante Általános Egyetemi Kórház. Alicante.

6 Vall d'Hebron Egyetemi Kórház. Barcelona.

7 Asztúria Egyetemi Kórház hercege. Alcalô de Henares, Madrid.

10 Egyetemi Kórház, de Octubre. Madrid.

11 Gregorio Marañ ± egyetemi kórház. Madrid.

12 Navarra Egyetem Klinika. Madrid.

A demencia (jelenleg súlyos neurokognitív rendellenességnek nevezik) 1 egy progresszív és irreverzibilis neurodegeneratív folyamat, amely a kognitív, verbális és funkcionális képességek mélységes romlását okozza, jelentősen megváltoztatva a páciens működési képességét a mindennapi tevékenységekben, azon túl, ami a normális következményének tekinthető öregedés.

Becslések szerint a demencia globális globális előfordulása körülbelül 7,5/1000 ember/év. Az új esetek megjelenése többé-kevésbé stabil marad 65-70 évig (5/1000 ember/év), és ettől kezdve a növekedés exponenciális. A demencia éves előfordulása Spanyolországban 10-15 eset/1000 ember/év a 65 évesnél idősebb népességben 2, prevalenciája pedig az idősebbek 6% -a, ezért számítások szerint 400 000 és 600 000 demencia eset van hazánkban 2. A népesség progresszív öregedése az esetek számának jelentős növekedésére utal.

A demencia fő nem módosítható kockázati tényezői az életkor, a nem (az AD valamivel gyakoribb a nőknél és az érrendszer a férfiaknál), a családtörténet (10-30% -kal magasabb az AD kockázata az érintett első fokú rokonoknál) és az apolipoprotein E allél (APOE) (az APOE 4 növeli az AD kockázatát) 2 .

I. táblázat: Globális rontási skála (GDS) és funkcionális értékelési stádium (FAST) előrehaladott demenciábanВ

Másrészt a neurológiai elváltozások jelentik az első javallatot az otthoni enterális táplálkozásban szenvedő betegeknél, bár a nyilvántartásokban nem lehet megkülönböztetni azokat a betegeket, akiknél agyi érrendszeri balesetek, degeneratív betegségek vagy kognitív változások következményei vannak, és még kevésbé, betegek az utóbbi helyzetben. A klinikai tapasztalatok azonban azt mutatják, hogy az enterális tubus vagy a gasztrostómás táplálkozás használata magas ebben a betegcsoportban, különösen intézményesített alanyokban.

A DEMZIÁK TÁPLÁLKOZÁSI KÖVETKEZMÉNYEI

A demencia, mint degeneratív neurológiai betegség, jelentős hatással van a beteg táplálkozási állapotára. A táplálkozási problémák kialakulása és előrehaladása fordulópontot jelent az előrehaladott demenciában, és a táplálkozási támogatás megindításáról szóló döntés az egyik leggyakoribb és legösszetettebb döntés, amelyben a demens betegek családtagjai szembesülnek.

TÁPLÁLKOZTATÁS A FEJLETT DEMZIÁBAN GYAKORLATI SZEMPONTOK ÉS KONFLIKT HELYZETEK

Előrehaladott demenciában szenvedő betegnél, akinek nehézségei vannak, vagy elvesztette a szájon át történő étkezés képességét, szükséges:

- Végezzen teljes és egyénre szabott értékelést, különös figyelmet fordítva a dysphagia fennállására. Ebben a helyzetben módosított textúrájú étrend ajánlott, amelyben a menük érzékszervi tulajdonságairól (íz, állag stb.) Gondoskodnak a beteg általi elfogadás javítása érdekében. Ezenkívül léteznek nem finanszírozott, kereskedelmi célokra adaptált alaptáplálkozási (ABA) készítmények, amelyek hasznosak lehetnek. A sűrítő modulok, különösen az ínyen alapuló modulok, hasznosak mind az élelmiszerek, mind a folyadékok sűrítésében, melegen vagy hidegen, néhány perc múlva elérik a kívánt viszkozitást és stabilitást biztosítanak. A II. Táblázat néhány alapvető tanácsot ad a szájon át alkalmazott étrend előrehaladott dementiában és dysphagiaban szenvedő betegek számára, a III. Táblázat a dysphagiaban szenvedő betegek kockázati táplálékát mutatja be, a IV. Táblázat pedig a sűrítők alkalmazását.

- Fontolja meg az előzetes irányelvek (DIP) vagy az előzetes irányelvek létezését, amelyben részletezik azokat az ellátási programokat, amelyeket a beteg a betegség kialakulása során kíván. A beteg által kijelölt képviselő garantálja kívánságaik teljesítését.

III. Táblázat: Diszfágia esetén nehéz textúrájú vagy kockázatos ételek

IV. Táblázat: A sűrítőanyagok megfelelő használatára vonatkozó ajánlások diszfágia eseténВ

1. ábra: Döntési algoritmus az etetőcső elhelyezésére előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél.

V. táblázat: Haladó demencia GDS-FAST esetén 6. Az enterális táplálkozás nem sürgős

VI. Táblázat: Haladó demencia GDS-FAST esetén 7. Az enterális táplálkozás nincs feltüntetveВ

A gyógyszerekkel kapcsolatban jelenteni kell, hogy ha a beteg valamit szájon át tolerál, akkor a legkényelmesebb előadásokat kell használni (oldat, szublingvális, transzmucosa stb.), És meg kell próbálnia fenntartani ezt az utat mindaddig, amíg ez nem okoz kényelmetlenséget a páciens. Ha a szájon át történő beadás nem lehetséges, akkor a szubkután adagolási mód a tünetek, sőt az antibiotikumok kezeléséhez szükséges gyógyszer beadása.

Kérésre a családot világos és érthető módon tájékoztatni kell a következő kérdésekről:

Az enterális táplálkozás bizonyított hasznosságának hiánya előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél és annak lehetséges szövődményei.

Az éhség és/vagy szomjúság érzésének hiánya a páciensben.

A kényelmi táplálkozás/hidratálás fogalma.

A mesterséges táplálkozás nem jelzése nem jelenti az ellátás abbahagyását.

A VII. Táblázat bemutatja a család által feltett leggyakoribb kérdéseket a táplálkozásról és a mesterséges hidratációról előrehaladott demenciában, és javaslatot tesz azokra.

VII. Táblázat: Gyakori kérdések és válaszok a mesterséges táplálkozásról és a hidratációról előrehaladott demenciában

BELSŐ TÁPLÁLKOZÁS A FEJLETT DEMZIÁBAN. TUDOMÁNYOS BIZONYÍTVÁNY

A szájon át történő bevitel javítására tett erőfeszítések ellenére az előrehaladott demenciában szenvedő betegek többségében az etetési problémák folytatódnak vagy súlyosbodnak. Két fő lehetőség van: a segített orális táplálás fenntartása (kényelmi etetés, kézzel), amiről már fentebb volt szó, vagy egy etetőcső elhelyezése.

Mindenesetre, amikor egy konkrét pácienssel szembesül, el kell különíteni a betegség természetes evolúcióját és a komorbiditás vagy a káros gyógyszerhatások miatt esetlegesen visszafordítható súlyosbodást. Kivételesen az EN átmeneti intézkedésnek tekinthető, amely az evolúcióra vár, és szükséges annak újbóli értékeléséhez és felfüggesztéséhez olyan esetekben, amikor ez a jótékony hatás nem figyelhető meg, vagy ha komplikációkat okoz.

ELŐZETES IRÁNYZATOK, NEMZETVÉDELEM VAGY ELŐZŐ UTASÍTÁSI DOKUMENTUM (DIP)

A november 14-i 41/2002. Sz. Törvény, A beteg autonómiájának, valamint az információk és a klinikai dokumentáció jogainak és kötelezettségeinek alapvető szabályozása 11. cikkében hivatkozik a korábbi utasításokra 18. .

A DIP az a dokumentum, amellyel a nagykorú és cselekvőképes személy előre szabadon kifejezi akaratát, annak érdekében, hogy ez beteljesedjen abban a pillanatban, amikor olyan helyzetekbe kerül, amikor olyan körülmények között nem képes kifejezni vagy döntéseket hozni. A DIP-t bármely nagykorú, képes és szabad írásban megteheti az alábbi három módszer egyikével:

- Három tanú előtt, közülük kettő nem lehet másodrendű rokon, és nem köthetik őket az adományozóval fennálló apai kapcsolatok.

- Közjegyző előtt, tanúk nélkül.

- A megfelelő autonóm közösség nyilvántartásának munkatársai előtt, és bármely egészségügyi központból elérhető.

A dokumentum kiadója kijelölhet egy képviselőt is, aki beszélgetési partnerként szolgál az egészségügyi csoportnál, hogy szükség esetén betartsa ezeket az utasításokat.

Fontos megjegyezni, hogy az előzetes utasításokat az azokat kiadó személy bármikor módosíthatja, írásos feljegyzést hagyva. Amíg a beteg megőrzi képességét, akarata (bár ezt szóban és nem írásban fejezi ki) mindig érvényesül, még azokon a döntéseken is, amelyeket korábban a DIP-ben rögzített.

- Figyelembe kell vennünk a beteg előzetes irányelveinek meglétét, és elő kell mozdítanunk az ellátási tervek kidolgozását a betegség korai szakaszától kezdve.

- Ha bármilyen körülmények között megkezdődik a mesterséges táplálkozással történő kezelés (családi nyomás stb.), Akkor ezt a hozzáállást az idő múlásával mindig újraértékelik, kidolgozva az indikáció előnyeit és hátrányait, és teret engedve a családi környezetnek az ajánlások elfogadásához. .

- Megfelelően és érthetően tájékoztatnunk kell a családot, gondviselőt vagy törvényes gyámot a csapat által hozott döntésekről, és mindig nagyon világossá kell tennünk, hogy a mesterséges táplálkozás megkezdése nem jelenti a szeretettje gondozásának megszakítását.

1. Amerikai Pszichiátriai Társaság. Mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve. 5. kiadás (DSM-5). Arlington: Amerikai Pszichiátriai Társaság; 2013. [В linkek]

2. Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium. Matías-Guiu GuÃa J, I. Gímesi lelkész, MartÃn Acero T (koordinátorok). Stratégia a Nemzeti Egészségügyi Rendszer neurológiai betegségeiben. 2016. [В Linkek]

3. MartÃn SÃnchez FJ, Gil Gregorio P. Funkcionális értékelés súlyos demenciában. Rev Esp Geriatr Gerontol 2006; 41 (1. kiegészítés): 43-9. [В linkek]

4. Az Alzheimer-kórban és más demenciában szenvedők átfogó ellátásáról szóló klinikai gyakorlati útmutató munkacsoportja. Klinikai gyakorlati útmutató az Alzheimer-kórban és más demenciában szenvedők átfogó ellátásáról. Minőségi terv az Egészségügyi, Szociálpolitikai és Esélyegyenlőségi Minisztérium nemzeti egészségügyi rendszeréhez. Információs Ügynökség, Katalónia egészségének értékelése és minősége; 2010. Útmutató az SNS klinikai gyakorlatához: AIAQS n. 2009/07. [В linkek]

5. Van de Vorst IE, Vaartjes I, Geerlings MI, Bots ML, Koek HL. A demenciában szenvedő betegek előrejelzése: Hollandiában egy prospektív, országos nyilvántartás-összekapcsolási vizsgálat eredményei. BMJ Open 2015; 5: e008897. DOI: 10.1136/bmjopen-2015-008897 [В Linkek]

6. Michell SL, Teno JM, Kiely DK, Shaffer ML, Jones RN, Prigerson HG és mtsai. Az előrehaladott dementia klinikai lefolyása. N Anglia J Med 2009; 361: 1529-38. [В linkek]

7. Druml C, Ballmer PE, Druml W, Oehmichen F, Shenkin A, Singer P és mtsai. ESPEN útmutató a mesterséges táplálás és hidratálás etikai vonatkozásairól. Clin Nutr 2016; 35 (3): 545-56. [В linkek]

8. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Goisser S, Hooper L és mtsai. ESPEN útmutató a geriátria klinikai táplálkozásáról és hidratálásáról. Clin Nutr 2019; 38 (1): 10-47. pii: S0261-5614 (18) 30210-3. DOI: 10.1016/j.clnu.2018.05.024 [В Linkek]

9. Harwood RH. Etetési döntések előrehaladott demenciában. J R Coll orvosok Edinb 2014; 44 (3): 232-7. [В linkek]

10. Amerikai Geriátriai Társaság Etikai Bizottsága, Klinikai Gyakorlat és Gondozási Modellek Bizottsága. Az American Geriatrics Society etetőcsövek előrehaladott dementia helyzetben. JAGS 2014; 62 (8): 1590-3. [В linkek]

11. Murphy LM, Lipman TO. A perkután endoszkópos gastrostomia nem hosszabbítja meg a túlélést a demenciában szenvedő betegeknél. Arch Intern Med 2003; 163: 1351-3. [В linkek]

12. Goldberg LS, Althman KW. A gastrostomia tubus elhelyezésének szerepe a dysphagia előrehaladott demenciájában: kritikai áttekintés. Clin Interv Aging 2014; 9: 1733-9. [В linkek]

13. Brooke J, Ojo O. Enterális táplálkozás demenciában: szisztematikus áttekintés. Tápanyagok 2015; 7: 2456-68. [В linkek]

14. Lynch MC. Hiányos a tubusos etetés előrehaladott demenciában? Linacre Q 2016; 83: 283-7. [В linkek]

15. Volkert D, Berner YN, Berry E, Cederholm T, Coti Bertrand P, Milne A és mtsai. ESPEN irányelvek az enterális táplálkozásról: geriátria. Clin Nutr 2006; 25 (2): 330-60. [В linkek]

16. Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G, Frähwald T, Landi F, Suominen MH és mtsai. ESPEN irányelvek a demencia táplálkozásáról. Clin Nutr 2015; 34 (6): 1052-73. [В linkek]

17. Hivatalos Állami Közlöny. A halálosan beteg emberek jogairól és méltóságának biztosításáról szóló, június 26-i 5/2015. 10. cikk, pp. 85012–24. [В linkek]

18. Hivatalos Állami Közlöny. A november 14-i 41/2002. Sz. Törvény, a beteg autonómiájának szabályozási alapjai, valamint az információs és a klinikai dokumentációs kérdések jogai és kötelezettségei. 10. cikk. [В linkek]

20. Gondozás az élet végén. Ajánlások dokumentum. Xunta de Galicia. Santiago de Compostela: Egészségügyi Minisztérium-Galíciai Egészségügyi Szolgálat; 2012. Elérhető: http://www.sergas.es/Docs/Bioetica/CuidadosCAST_240912_link.pdf [Linkek]

Beérkezett: 2019. június 4 .; Jóváhagyva: 2019. június 07

Levelezés: Ana Cantón Blanco. Santiago de Compostela Egyetemi Klinikai Kórház. R da da Choupana, s/n, 15706 Santiago de Compostela, A Coruña e-mail: [email protected]

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt