|
ABSZTRAKT
Vészhelyzetben a megfelelő vaszkuláris hozzáférés biztosítása ugyanolyan fontos, mint a kritikus betegellátás egyéb alapelvei. Azokban a helyzetekben, amikor a perifériás út elérhetetlenné válik, vagy a perifériás hozzáférés megszerzésének késése időt és erőforrásokat pazarol, az intraosseous access (IO) nagyobb jelentőséget kap, különösen a vészhelyzetben.
Fontos, hogy az ápolószemélyzet ismerje ennek az útnak a technikáit és kezelését a gyors és hatékony fellépés érdekében. Ennek a technikának a szisztematikus vizsgálata javítaná az intraosseous infúzióval kapcsolatos meglévő tudományos bizonyítékokat.
Kulcsszavak: intraosseous út, sürgősségi osztály, ápolás, kritikus beteg.
ABSZTRAKT
Vészhelyzet esetén a megfelelő érrendszer létrehozása ugyanolyan fontos, mint a kritikus gondozású betegek egyéb alapelvei. Olyan helyzetekben, amikor a perifériás útvonal elérhetetlenné válik vagy késik a perifériás hozzáférés, időveszteséget szenved, és nagyobb jelentőséget tulajdonít az intraosseous hozzáférésnek, különösen a sürgősségi erőforrások területén.
Fontos, hogy az ápolók ismerjék az említett út technikáját és kezelését, hogy gyorsan és hatékonyan cselekedjenek. Ennek a technikának a szisztematikus tanulmányozása javítaná az intraosseous infúzió tudományos bizonyítékait.
Kulcsszavak: intraosseous út, sürgősségi ellátás, ápolás, kritikus beteg.
JELZÉS
- Azok az esetek, amikor a keringés összeomlása miatt nincs vénás hozzáférés, akár orvosi, akár traumatikus eredetű, a csontvelő nem omlik össze, képes bármilyen gyógyszert, vért vagy folyadékot olyan dózisokkal beadni, mint amilyeneket a vénában alkalmazunk. útvonal.
- Nagy égési sérülések, CPR-t igénylő sokkos betegek, súlyos ödéma, súlyos többszörös trauma, hipovolémia.
- Vérminták beszerzésének lehetősége a gázok és a biokémiai értékek meghatározására.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egy átmeneti intézkedés (ezért a szepszis kockázata nagyon alacsony), amelynek célja a beteg újraélesztése.
ELLENJAVALLATOK
- A csonttörés vagy trauma, ahol a szúrást el kell végezni.
- Csont, amelyben korábban intraosseusus tűvel próbálkoztak.
- Az alsó végtagok csontjai súlyos hasi traumában szenvedő betegeknél.
- Csontritkulás.
- Csontdaganatok.
- Fertőzések, cellulitis, osteomyelitis.
- Égjen a szúrás helyén.
- A kanulálást nem szabad kétszer megkísérelni ugyanazon a végtagon.
- Kézikönyvek. Ezen a csoporton belül tűket és JAMSHIDI-t (1. ábra), FAST1-et (2. ábra) és COOK-ot (3. ábra) különböztetünk meg. A FAST1 készülék kifejezetten a szegycsontszilárdságra javallt, a beteg életkorától függően különböző tűmérőkkel rendelkezik; ajánlott olyan helyzetekben, amikor a környezeti viszonyok kedvezőtlenek a perifériás hozzáférési csatornák számára.
- Elhelyezés lövéssel. Intraosseous infúziós pisztoly vagy csontinjekciós pisztoly (B16). Sokkal kényelmesebb, mivel csak a ravaszt kell aktiválni, hogy a katéter steril technikával kerüljön a csontvelőbe.
- Telepítés fúróval. Fúrja az EZ_IO elemet. Helyezze a katétert csontvelőbe csavaró mozdulattal.
BETÖLTÉSI HELYEK
- Újszülötteknél és 6 év alatti gyermekeknél:
- Közeli sípcsont (6. ábra): középvonalú antero-belső sípcsont arc, 1-3 cm-rel a sípcsont tuberozitása alatt. Beillesztési szög 90 ° -nál vagy kissé faroknál.
- Distalis combcsont: 2-3 cm-re a külső condylustól.
- Egyéb alternatív helyek: disztális sípcsont, csípőcsúcs, nagyobb trochanter.
- 6 éves kortól és felnőttek:
- Distalis sípcsont (7. ábra): a belső malleolus szintjén, a külső saphena mögött található tibialis tengellyel való találkozásánál. A tű behelyezésének cefalád irányban kell lennie.
- Iliac címer: a defekt helye a csípőcsont gerincének alsó oldalán helyezkedik el, a pácienst laterális decubitusba helyezi.
- Sternum: mindaddig, amíg nem szükséges a szívmasszázs. A kiválasztott pont a 2-3º bordaközi tér szintjén van, miután megtalálta, a tűt egy centiméterre helyezzük a szegycsont középvonalától.
- Alternatív helyek: sugár és disztális ulna.
- Helyezze a beteget fekvő helyzetbe: a lábát kifelé fordítva, félig hajlítva és egy kemény felületen nyugvóan, a poplitealis fossa-ban helyezve.
- Először a comb alsó fele és a láb felső fele közötti terület kiterjedt fertőtlenítését kell elvégezni.
- A szúrás helye:
- Proximális sípcsont (újszülötteknél és 6 éves kor alatti gyermekeknél): a sípcsont mediális felületén helyezkedik el, 1-3 cm-rel az elülső tuberositás alatt. A behelyezést a tű 20-30º-os dőlésszögével kell elvégezni, bár egyes szerzők 90 ° -os szöget javasolnak a láb tengelyéhez képest.
- Distalis sípcsont (6 éves kortól és felnőtteknél): a belső malleolus szintjén helyezkedik el a sípcsont tengelyével való találkozásánál és a külső saphena mögött. A tű behelyezésének cefalád irányban kell lennie.
- Kézmosás.
- Vegyen fel kesztyűt és tisztítsa meg a bőrt antiszeptikus oldattal.
- Ha a páciens eszméleténél van, akkor a kilyukasztandó területet helyi érzéstelenítéssel kell ellátni.
- A tűnek a velőcsatornába való behelyezéséhez alkalmazandó erő, összehasonlítva más vénás hozzáférési technikákkal alkalmazott erővel, jelentős ahhoz, hogy be tudja hatolni a csontlemezt, és abban az esetben ugyanabban az irányban forgó mozgásokkal kell végrehajtani menetes tűkből és félforduló mozgásokkal, a forgásirány megváltoztatásával, olyan tűk esetében, amelyeknél nincs menet vagy csavar.
- Amint észlelik a bevezetéssel szembeni ellenállás eltűnését, a sablont visszavonják, és 0,9% sóoldatot tartalmazó fecskendő segítségével aspirációt hajtunk végre. Mikor tudjuk meg, mi a hely:
- Az ellenállás érzése megszűnt.
- A tűt továbbra is szilárdan tartják.
- A velőanyagot a fecskendőbe szívják (vér vagy csontvelő).
- Az extravazáció hiánya a környező szövetekben 2-3 ml fiziológiás sóoldat lassú injektálása után.
- 10 ml fiziológiás sóoldat gyors injekcióval szembeni ellenállásának hiánya.
- Csatlakozás a perfúziós rendszerhez hosszabbítóval és háromutas szeleppel, rögzítve a rendszert a bőrhöz.
ÁPOLÓ ÁPOLÁS
Általánosságban elmondható, hogy a vérkeringéshez való hozzáférés ügyében az intraosseus úton járó betegek ellátása hasonló lesz a perifériás vénás hozzáférés esetén alkalmazott ellátáshoz.
Könnyű szabályozni a színezés jellemzőit, a hőmérsékletet, a disztális impulzusokat, a végtagok méretét és a fájdalmat (ha a beteg tudatos állapotban van) a szúrás helye körül, jelezve a lehetséges helyi fertőzést.
A pont okkluzív öltözete nem ajánlott, mivel ez elősegíti a bőr macerációját.
Mivel ez egy sürgősségi út a beteg stabilizálásához, használata általában 24 óránál hosszabb ideig nem ajánlott, bár egyes eszközök (FAST1) használatát akár 72 órára is meghosszabbíthatják. Mindenesetre alternatív utat kell irányítani az intraosseous hozzáféréshez, mivel annak hosszan tartó használata növeli a társuló szövődmények lehetőségét.
Az intraosseus út eltávolításához antiszeptikumot kell alkalmazni a katéter extrakciója előtt, és 5 percig steril gézzel kell nyomni. Fontos megfigyelni a szúrás helyét az eltávolítását követő órákban.
- Mechanika:
- Szubkután infiltráció (extravazáció) a helytelenül elhelyezett tű miatt. Ez a szövődmény rekesz szindrómához vagy bőrelhaláshoz vezethet. Ezek a szövődmények a nyomás alatti folyadékok perfúziójával fokozódnak.
- Csonttörések (több elhelyezési kísérlet után).
- A csont teljes fúrása.
- A szív nagy erének sérülése a szegycsont elhelyezése esetén.
- Ízületi defekt.
- Fertőző:
- Cellulitis.
- Szubkután tályogok.
- Osteomyelitis. A megjelenés gyakorisága növekszik az útvonal tartózkodásának hosszával.
- Embóliák (zsírembólia).
- Szövettani:
- Hypertonikus oldatok beadása esetén a sejtek ödémájával és a periosteum elvékonyodásával járó hipocellularitás előfordulhat. Mindenesetre ezen oldatok beadásának szuszpenziója elegendő lenne a tünetek visszafejlődéséhez, és viszonylag rövid idő alatt a velő regenerálódna.
KÖVETKEZTETÉSEK
Könnyen megtanulható, könnyen használható, gyorsan elhelyezhető érrendszeri hozzáférési technika kevesebb, mint egy perc alatt, több mint 90% -os behelyezési sikerrel és nagyobb komplikációk nélkül.
A sikertelen sürgős intravénás hozzáférés alternatívája.
Az intraosseous út nagyon érvényes lehetőség, amelyet figyelembe kell venni a beteg sürgősségi és sürgősségi esetekben történő kezelésében.
Tekintettel arra, hogy az idő gyakran meghatározó tényező a sürgősség szempontjából, hasznos ismerni az érrendszeri katéterezéssel szembeni egyszerű és alternatív technikákat, például az intraosseus utat.
|
