Másfél hónapos járvány után még mindig nem tudjuk jól, miért "védettek". Annak ismerete, hogy ez mennyire érinti őket, elengedhetetlen a betegség megértéséhez és ahhoz, hogy megmenekülhessenek a bezártság elől.

megértésében

Publikálva 2020.04.16. 08:00 Frissítve

Március második hetében, amikor a koronavírus-járvány teljes virulenciájával kezdett el sújtani Spanyolországban, a gyermekkórházak arra vártak, hogy mi fog történni a gyerekekkel. A Kínából és Olaszországból érkezett jelentések nagyon csekély hatásról beszéltek, de még így is feszült bizonytalanság volt. Másfél hónappal később, és a felnőtt lakosságra gyakorolt ​​súlyos hatás leküzdése után a gyermekorvosok igazolni tudták, hogy a tézis igaz-e. De ennek a betegségektől való nyilvánvaló védelemnek az okai nagyrészt ismeretlenek maradnak.

"Általában meglepő, hogy az érintettség jóval kisebb, mint a felnőtteknél, mert a légúti vírusok okozta járvány idején a gyermekkórházak általában összeomlanak" - magyarázza Raquel Jiménez, A Niño Jesús Kórház gyermekgyógyászati ​​vezetője, hogy a Hospital de la Paz-szal együtt a válság idején a fővárosban központosították a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi eseteket. Minden évben, télen, ezek a központok légúti tünetekkel járó befogadási lavinát tapasztalnak, és az intenzív osztályok foglaltsága meghaladja a 80 százalékot. A Covid-19 járvány legrosszabb pillanataiban azonban a foglaltság 10 százalék körül mozgott. "A felnőtt ICU-k összeomlottak, bővíteni kellett kapacitásukat, és a gyermeki ICU-k egyáltalán nem" - állítja Jiménez. „Sokkal rosszabbul jártunk a bronchiolitis és az influenza járványában. Ott van a rejtély ".

„Sokkal rosszabbul jártunk a bronchiolitis és az influenza járványában. Ott van a rejtély "

Annak magyarázatához, hogy a SARS-CoV-2 kevésbé érinti a kiskorúakat, számos széles körben elfogadott hipotézis létezik, de nem ez az egyetlen ismeretlen. Bizonyos szempontból még vakabb, mint a felnőtteknél. Hány gyermek fertőzött meg a járvány során? Mi a szerepe a fertőzésben? Indokolt-e, hogy ennyi hét után is otthonban tartják őket? Noha megjelent néhány riasztó címsor, amelyben azt mondták, hogy a madridi befogadott gyermekek aránya 20 százalékkal magasabb, mint Kínában, a valóságban a hatás hasonló volt az egész világon. "Ez az üzenet sok félelmet váltott ki a szülőkben, ha nem igaz" - magyarázza Alberto García Salido, a gyermek Jézus gyermekorvosa. Az történik, hogy Kínában tünetmentes esetekben és a Spanyolországban csak a befogadott gyermekek számára végzett vizsgálatban vettek mintát, ami megváltoztatja az eredményt. „A gyanú szerint a betegségben szenvedő gyermekek túlnyomó többsége otthon van, nem kórházban, és nem mi is elvégeztük a tesztet "- mondja a szakember.

"A gyanú szerint a betegségben szenvedő gyermekek túlnyomó többsége otthon van"

A híres PCR-vizsgálatokkal kapcsolatban úgy tűnik, hogy a gyermekek olyan eredményeket is produkálnak, amelyek nem egyeznek a klinikai megfigyelésekkel. "Azt sem tudjuk, miért vannak olyan gyerekek, akik hamis negatívumok”, Magyarázza Dr. Jiménez. "Vagyis képesek voltak átjutni a fertőzésen, és a PCR valamilyen oknál fogva nem észleli. Mivel nagyon kompatibilis klinikai képű gyermekeink vannak, és még a Covid által érintett két szülővel is, kérünk egy PCR-t, és ez negatív, és nem tudjuk pontosan, miért ”. A García Salido esetében ennek köze lehet a vizsgálatok megbízhatóságához és a mintavétel módjához. "Egy felnőttnél megismételheti és elemzést végezhet aspirátummal vagy köpetgel, de gyermekekkel nem" - hangsúlyozza.

Hány gyermek fertőzött meg?

Az egyetlen bizonyított és szilárd tény, hogy a koronavírus sokkal kisebb számú gyermeket fertőz meg, és hogy az általa előidézett tünetek döntő többségben enyhék. "Ezt mondja az összes tanulmány, és ugyanaz történik minden országban" - hangsúlyozza Dr. Jiménez. A Kínában megjelent művekben például azt lehetett látni, hogy a 0 és 9 év közötti gyermekeknél a fertőzöttek csak az esetek 0,9, Olaszországban pedig 0,5 százaléka volt. Vo városában, Észak-Olaszország egyik leginkább érintett területén, majdnem 3000 lakost teszteltek, köztük tünetmentesek is, és a 14 év alatti gyermekektől vett 316 minta közül csak kettő volt pozitív. Ezen a héten az izlandi népesség 6% -áról gyűjtött szisztematikus adatok azt mutatják, hogy egyetlen 10 évesnél fiatalabb gyermeknél sem volt pozitív a koronavírus.

A gyermekek helyzete annyira háttérbe szorult, hogy most elkezdődnek az elméletek arról, hogy a kiskorúak február első heteiben átjutottak-e a Covid-19-en, amikor sok influenzás eset volt, és Spanyolországban sok helyen félig üresek voltak az órák. Ma szerdán érkezett a kérdés Fernando Simónhoz a koordináló technikai bizottság sajtótájékoztatóján, és ez elismerte, hogy "február hónapban volt néhány szokatlan eltérés az influenza eseteinek görbéjében”És nem zárta ki, hogy a koronavírus egyes eseteit influenzának lehetne minősíteni, mint az alapellátási központokban felnőtteknél történt. „Igaz, hogy számoltak be arról, hogy feltételezhető a koronavírus fokozott átterjedése a gyermekek körében, és vannak kutatócsoportok, akik ezt vizsgálják ”- mutatott rá. Dr. Jiménez, a Niño Jesús Kórház gyermekgyógyászati ​​vezetője nincs tisztában ezzel a jelenséggel, de mindenesetre úgy véli, hogy „a helyzetet inkább arra kell összpontosítani, amikor azt észleltük, hogy a vírus kering”. "És persze érdekes lenne szerológiai szempontból megtudni, hogy hány gyermek képes megbetegedni" - teszi hozzá.

A Sant Joan de Deu Kórház azt vizsgálja, hogy a gyermekek hány százaléka fertőzött meg

Pontosan ezt tette a barcelonai Sant Joan de Deu kórház orvosainak és kutatóinak a csapata, akik múlt csütörtökön elindították a Kids Corona platformot. "Van, ami megvédi a gyerekeket és különbségté teszi őket", - mondja a tanulmány honlapja. "A felnőttek felfedezése lehet a válasz a felnőttek számára". Quique Bassat szerint, Az ISGlobal kutatója, aki részt vesz a kórházi projektben, megpróbálja összegyűjteni az összes olyan gyermeket és terhes nőt, akik áthaladnak a központon, amíg körülbelül 500 betegből nem kapnak adatokat. „Arra vagyunk kíváncsiak, hogy a gyermekek aktívan fertőzöttek-e, és vannak-e még nyomai a légzőrendszerükben vagy a székletükben, hogy átjutottak-e a fertőzésen és kialakultak-e antitest-válaszuk”- magyarázza Vozpópulinak. "A másik dolog, amire nem tudunk válaszolni, hogy mennyire érinti a gyerekeket? Védettek-e a fertőzéstől, vagy ugyanolyan gyakorisággal fertőzöttek-e, mint a felnőttek, de egyszerűen megvédik őket egy súlyosabb klinikai betegség kifejeződésétől? Fogalmunk sincs ".

A kicsik fegyverei

Dr. Alberto García Salido annak a csapatnak volt a tagja, amely a legsúlyosabb eseteket kezelte a madridi Niño Jesús kórházban, amelyek közül nyolc intenzív ellátást igényelt. E kritikus esetek immunrendszerének szakembereként ez a másfél hónap nagyszerű ismereteket nyújtott a koronavírus gyermekekben történő működésének mechanizmusairól. "Az evolúció és a kezelés hasonló volt a felnőttekéhez, de a gyógyulási idő gyorsabb", Magyarázza el. "A gyerekek túlélési gépek, sokkal jobban tolerálják a kezeléseket".

"A gyerekek túlélési gépek, sokkal jobban tolerálják a kezeléseket"

Az idősekhez hasonlóan az a néhány eset, amely légzési segítséget igényelt, kétoldali tüdőgyulladást és lymphopeniát mutatott (alacsony leukocita szám), de García Salido megjegyzi, hogy számos szempont különbözteti meg őket. Az első az, hogy a kiskorúaknak nincsenek társbetegségei, olyan állapotok, mint a túlsúly, a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, amelyek súlyosbítják a felnőttek fejlődését. Másrészt amellett, hogy kevesebb az ACE2 receptor melyhez kötődik a vírus, endoteliális károsodás ami a kórokozókat okozza, a tüdőben és általában az erek belsejében, lényegesen kevesebb mert ez a szövet a gyermekeknél nem olyan sérült, mint sok felnőttnél. Egy másik tényező a veleszületett immunitás, hogy gyermekeknél magasan képzett az oltásoknak való kitettség és a gyakori fertőzések. "És ez a képzés, amelyet hoznak, valószínűleg valamiféle hozzáadott erőforrást biztosít számukra, amellyel más lakosság nem rendelkezik" - húzza alá.

A legfiatalabbak, akik napköziotthonba járnak, évente tíz vírusfertőzésben szenvednek

"A gyerekekkel az történik, hogy életük első éveiben folyamatosan ki vannak téve a vírusfertőzéseknek" - teszi hozzá Dr. Jiménez. „A gyermekeknél, különösen az óvodába járó legfiatalabbaknál tudjuk, hogy évente tíz vírusfertőzésük van, Hogyan befolyásolja ez a védelmi rendszerüket és hogyan védi meg őket a jelenlegi fertőzésektől? Nem tudjuk”. Ennek ellenére az egyik hipotézis szerint az immunrendszere felkészült arra, hogy megbirkózzon ezekkel a gyakori rohamokkal, beleértve az ugyanezen SARS-CoV-2 család többi kevésbé agresszív vírusát is. "Tudjuk, hogy a szokásos koronavírus ez egy nagyon gyakori vírus, amely általában meglehetősen jóindulatú megfázást okoz, és meglehetősen gyakori a gyermekeknél- Mondja Bassat. „Lehetséges, hogy a tipikus gyermekkoronavírus és a Covid között volt egyfajta".

Bassat megjegyzi, hogy a kutatók általában azt is látták, hogy a gyermekek sokkal gyengébb immunválaszokat hoznak létre mint a felnőtteké. "Az a citokin-vihar amelyet a felnőttek legsúlyosabb légzési szindrómáival rendelkező ICU-knál látunk "- jelzi -, ez a gyermekeknél nem annyira tapasztalható, és ebből bizonyos adatokkal rendelkezünk a gyermekek SARS 2003 alatti immunválaszairól., megerősítve, hogy kevésbé agresszívan reagálnak ”. Ehhez hozzá kell tenni, hogy a gyermekek a fertőzést általában a traktus felső részén találják meg és kevésbé könnyen jut a tüdőbe. "Többféle elképzelés létezik, amelyek egyikét sem lehetne teljesen megmagyarázni, de együttesen képet adnak arról, hogy a gyermekek miért vannak kevésbé kitéve a betegség súlyosságának" - foglalja össze.

A fertőzés vektora?

Ha az orvosi szakirodalomból kiderül, hogy a gyermekeket sokkal kevésbé fertőzte meg a vírus, akkor miért még mindig ők az egyetlen népesség, amely egyáltalán nem hagyhatja el otthonát? Ez a kérdés sok szülő volt manapság. A hatóságok már tanulmányozzák a fogvatartás megszüntetésére szolgáló képleteket, de a tudósok azt javasolják, hogy legyenek óvatosak. "A gyerekek a vírusfertőzés specialistái és empirikusan tudjuk, hogy a betegség jó továbbítóiként fognak viselkedni ”- jelzi García Salido. "Nem tartják tiszteletben a távolságot, érintenek, játszanak, ölelnek ... Nehéz kategorikus döntéseket hozni, és döntés esetén a legbiztonságosabb felé kell haladnia”, Fenntartja.

A mások fertőzésének képességéről egy Kínában végzett és a Nature Medicine folyóiratban megjelent tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek a vírusrészecskéket két hétig ürítik a székletben, miután abbahagyják a tüneteiket.. "Ez nem szinonimája annak, hogy transzmitterek, csupán az, hogy a vírus ott van" - pontosítja Bassat. "Nem tudjuk, hogy életképes-e megfertőzni egy másik embert, de legalább ott van, és hosszabb ideig marad, mint a légzőszervi váladékban." "Nem igazán tudjuk, meddig terjed egy gyermek a betegségben, olyan sejtésekről van szó, amelyekre nincs tudományos bizonyíték”- teszi hozzá Dr. Jiménez. „Ha hosszabb ideig képesek továbbvinni a vírust a székleten keresztül, akkor a pelenkát viselő gyerekek hosszabb ideig lehetnek vektorok., különösen azért, hogy a betegséget átadják másoknak, gondozóiknak, ezeket pedig másoknak és a soha véget nem érő körnek ".

"A gyerekek hiányzik a darab"

Bassat a spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetséghez tartozik, amely ellenzi a kiskorúakra vonatkozó korlátozások feloldását. „Nyilvánvaló, hogy nagy a társadalmi nyomás, mert a szülők nem törődnek azzal, hogy otthon lássák gyermekeiket, de mindig meg kell érteni, hogy ebben az esetben a gyermek nem a kiszolgáltatott személy, a halál kockázatának kitett ember az öreg krónikusan beteg, és ezeket mindig meg kell védeni ”- biztosítja. "Én vagyok az első, aki azt szorgalmazza, hogy a gyerekek kimenhessenek, de nem rohanunk a normális gyermeki tevékenység folytatásához anélkül, hogy többet tudnánk.”. Ennek ellenére és általában a Vozpópuli által megkérdezett három szakértő egyetért abban, hogy el kell gondolkodni azon, hogy korlátozott ideig engedélyezzék a kirándulásokat felnőttekkel, de meg kell fogalmaznia, hogyan tartják távol a más emberektől.

Ha tudjuk, hányan fertőzöttek, megérthetjük, hogy milyen szerepet játszanak a betegség továbbítóiként

Mindenesetre felhívják a figyelmet arra, hogy ezeknek a döntéseknek a meghozatala az lenne a legfontosabb, hogy tudják, milyen tényleges hatása volt a betegségnek a kicsikben. "Ha tudnánk, hány van, akkor megismerhetnénk a fertőzés nagyságát, és megérthetnénk, hogy ez a populáció milyen hatással lehet a betegség közvetítőjére.”Emlékeztet García Salidóra. "Ez lehetővé tenné számunkra, hogy magabiztosabban beszélhessünk olyan dolgokról, mint például a gyerekek kivitele az utcára vagy az iskolák újraindítása." Ezenkívül ezek az információk segítenek megérteni a vírusfertőzést - hangsúlyozza Jiménez. "Például most kezdünk olyan gyerekeket látni, akiknek olyan tünetei vannak, amelyek átjuthattak a betegségen, és amelyeket korábban nem fedeztek fel, például bőrelváltozások" - figyelmeztet. "Nyilván tudnunk kell, hogy mi történik az egyes népességcsoportokban, és milyen különbségek vannak, de most minden kérdéses ". "A gyerekek a kulcsok, ők a hiányzó darabok" - fejezi be Bassat. „Ezek még egy darab az egész rejtvényből, és viszonylag gyorsan megoldhatók. Meg kell válaszolnunk ezeket a speciálisan gyermekekre vonatkozó kérdéseket, és meg kell értenünk legalább, hogy mennyit továbbítanak, mennyit fertőznek és miért nem szenvednek nagyon rosszul. Ez már nagy lépés lenne ".