A Gavino (1995; 2002), valamint Gavino és Berrocal (1995) által "kisebbnek" nevezett étkezési viselkedési problémák többé-kevésbé mindennapi problémák, amelyek általában nem válnak krónikussá, vagy olyan komplikációkkal járnak, amelyek veszélyeztetik a gyermek életét. Mindennapi előfordulásuk miatt (sőt naponta többször is) azonban komoly problémát jelenthetnek a családi egyensúly és a gyermek iskolai alkalmazkodása szempontjából, és pszichológiai beavatkozást igényelnek. Hasonlóképpen figyelembe kell venni, hogy bizonyos esetekben az étrend megváltoztatása jelentős súlyvesztéshez vagy a normális gyarapodás késleltetéséhez vezethet a gyermek életkorától függően, ezért speciális orvosi és pszichológiai témának kell alávetni őket.

gyermekkori

Ez utóbbi esetben, vagyis amikor az étkezési problémák legalább egy hónapja jelentősen befolyásolják a gyermek súlyát, anélkül, hogy orvosi betegségnek vagy más mentális rendellenességnek tulajdonítanák őket, és annak kialakulása 6 évnél előbbi, az "evés" diagnózisa csecsemő- vagy gyermekkori rendellenesség "megállapítható a DSMIV-TR szerint (APA, 2000/2002).

A «diagnózis kritériumaiCsecsemő- vagy gyermekkori étkezési rendellenesség»A DSM-IV-TR (APA, 2000/2002) szerint:

  1. Étkezési rendellenesség, amely állandó étkezési nehézségekkel jár, jelentős hízásképtelenséggel vagy jelentős súlyvesztéssel legalább egy hónap alatt.
  2. Ez a változás nem gasztrointesztinális betegség vagy más kapcsolódó orvosi betegség (pl. Nyelőcső reflux) következménye.
  3. A rendellenességet nem lehet jobban megmagyarázni egy másik mentális rendellenesség (pl. Kérődzési rendellenesség) jelenlétével vagy az étel hiányával.
  4. Kezdete 6 éves kor előtt van.

Az étkezési rendellenességek diagnosztizálásának kritériumait számos szerző megkérdőjelezte (Davies, Satter, Berlin et al., 2006), mivel úgy tűnik, hogy ezek nem tükrözik az ivással kapcsolatos gyermekkori problémák teljes szélességét és sokféleségét. . Ezek a szerzők hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy ezeket a rendellenességeket diagnosztikai kritériumok segítségével kell elképzelni, és amelyek megfelelően tükrözik a csecsemő táplálásával kapcsolatos problémák sokféleségét, valamint az ebben a folyamatban részt vevő szerek számát (a gyermek, a szülők, az interakciójuk és a kontextus). hogy ilyen interakció fordul elő).

Az enyhe táplálkozási problémák gyermekkorban való előfordulása különbözik a vizsgálatok között, valószínűleg a használt definíciók, valamint a vizsgált korcsoportok és a beszámoló emberek közötti különbségek miatt (Chatoor, Ganiban, Harrison & Hirsch, 2000; Bryant-Waugh, Markham, Kreipe és Walsh, 2010). Ezeknek a problémáknak a gyakorisága magasabb a 2 év alatti gyermekeknél, és meghaladja a 40% -ot (Manikam és Perman, 2000) azoknak a kisgyermekeknek a százalékos aránya, akik étkezési nehézségeket tapasztalnak. A szakirodalom általában úgy véli, hogy az enyhe táplálkozási problémák a gyermekek 20-30% -át érintik (Jacobi, Agras, Bryson & Hammer, 2003; McDermott, Mamun, Najman et al., 2008), bár ezek az adatok kissé megnőttek (szoros 33% -ig) fejlődési problémákkal küzdő gyermekeknél (Babbitt, Hoch, Coe et al., 1994).

Az étkezési rendellenességek, vagyis azokban az esetekben, amelyekben az elváltozás jelentősen befolyásolja a súlygyarapodást, más típusú problémák nélküli gyermekeknél sokkal alacsonyabb, a számadatok 3% és 10% között mozognak (Skuse, Reilly és Wolke, 1994; Wilensky, Ginsberbg, Altanan et al., 1996; APA, 2000/2002, Manikam & Perman 2000; Esparó, Cañáis, Jane et al., 2004). Éppen ellenkezőleg, ez a prevalencia nagyon magasvá válik fizikai fogyatékossággal (26% - 90%) vagy szellemi fogyatékossággal (23% - 43%) szenvedő gyermekek esetében - derül ki Kerwin (2003) adataiból. Végül meg kell jegyezni, hogy a nyomonkövetési vizsgálatok során igazolták, hogy szoros összefüggés van-e a csecsemőkori koraszülött, alacsony születési súlyú és rövidebb ideig tartó szoptatás közötti táplálkozási problémák között (Ünlü, Aras, Eminagaoglu et al., 2007; Óstberg és Hagelin, 2010).

Az étkezéshez kapcsolódó viselkedési zavarok a viselkedés sokféleségét befolyásolják: az étkezés megtagadása, csak valamilyen étel vagy ételkészítmény fogyasztása, a szilárd ételek megtagadása, a „tekézés” a hosszan tartó húsrágás után, a nyelés nehézsége, a kiköpött étel kiköpése ' Tetszik, túl lassú vagy gyors evés, hányás evés után, folyamatos felkelés az asztaltól, ételdobás, játék evés közben, sírás, ordítás stb. Miután kizárták, hogy az orvosi problémák felelősek ezekért a problémákért, normális megállapítás, hogy ezek a tanulás alapelveinek megfelelően könnyen megmagyarázhatók: kondicionálás útján (klasszikus, operáns vagy helyettes) jönnek létre, és fenntartják őket, a legtöbb esetben, az esetlegesség megerősítésével (pl. szelektív szülői figyelem).

A legtöbb esetben kiderül, hogy ezek az étkezés közbeni zavaró magatartások szelektíven fordulnak elő azokban az étkezésekben, amelyeket a gyermekek otthon fogyasztanak, összehasonlítva a napközi vagy az iskolai étkezéssel. Ebben az értelemben egy nemrégiben készült tanulmány (Didehbani, Kelly, Austin & Wiechmann, 2011) dokumentálja a gyermekek elutasításának jelentős növekedését, amikor szüleik ételt adnak nekik, olyan megtagadásokat, amelyek nem fordulnak elő, amikor a személyzet ételt ad nekik. gyermek. Ezzel párhuzamosan a szülői stressz szintjének növekedése figyelhető meg, amikor a szülők egyszerűen megfigyelik, hogyan táplálják gyermekeiket, és hogy ők azok, akik etetik őket. Amit ez a fajta munka megmutat, amint arra már rámutattunk, az az, hogy a gyermekek étkezési problémáinak jó része tanulási problémákból vagy Linscheid (1992) szavai szerint a nem megfelelő képzésből adódik, és ez következésképpen ebben a fejezetben leírtakhoz hasonló viselkedésmódosítási stratégiák segítségével oldható meg.

Gavino (1995; 2002) osztályozását követve a csecsemőtáplálás három leggyakoribb problémáját írják le, amelyek viszont magukban foglalják a korábban említett változtatások nagy részét: az ételek megtagadása és elutasítása, az idő múlásával felmerülő problémák. Hogy a gyermeknek időre van szüksége az evéshez és hány.

1. Az étel megtagadása és elutasítása

Normális, hogy a gyermekkorban a gyermek mind az ízlését, mind az elutasítását bizonyos ízek és ételek, vagy valamilyen elkészítési forma iránt megmutatja. Amint a fentiekben részleteztük, ezek a preferenciák és elutasítások az évek során általában kialakulnak, különböző textúrákon, ételek, illatok és ízek révén haladnak át kora gyermekkorukban. A probléma azoknál a gyermekeknél jelentkezik, akik annak ellenére, hogy elég idősek ahhoz, hogy mindenféle ételt és elkészítési formát elfogyasszanak, nem hajlandók enni, elfogyasztani, ha nincsenek összetörve, vagy bizonyos helyeken (például iskolai büfében) nem hajlandók enni, vagy ne egyél, ha bizonyos körülmények nem teljesülnek (például evés közben játszani vagy tévézni).

Bizonyos esetekben az elutasítás megfelel az ízek vagy textúrák valódi preferenciáinak (például az articsóka íze vagy a karfiol állaga), amelyek kiküszöbölhetők a gyermek étrendjéből, és más típusú ételekkel helyettesíthetők, anélkül, hogy ez befolyásolná táplálkozási igények. Ez az elutasítás azonban sok esetben olyan élelmiszerek széles skáláját érinti (zöldségfélék, húsok, halak stb.), Amelyeket nem lehet teljesen kiküszöbölni a gyermek étrendjéből. Ahogy Saldaña (2001) rámutat, fiatalabb gyermekeknél az általuk általában fogyasztott ételek sokfélesége általában három vagy négyféle ételre korlátozódik. Azonban, és e korlátozás ellenére, a teljes kalóriabevitel elegendő lehet a gyermek megfelelő fizikai és pszichoszociális fejlődéséhez. Amikor ezek a korlátok az életkor előrehaladtával fennmaradnak, a szelektív bevitel mintája az étkezési viselkedés megváltozásához vezethet, amelyet kezelni kell.

A szelektív elutasítások közül sokat modellezéssel tanulnak meg. Például, ha valaki a családjában soha nem eszik halat, mert nem szereti, és helyébe másik étel kerül, a gyermek megtanulhatja ugyanezt a bánásmódot kérni. Más esetekben az elutasítás oka lehet az említett étellel kapcsolatos negatív tapasztalatok (pl. Tüske beragadása), akik első személyben éltek vagy helyettesek voltak (ha valaki meghallott egy hasonló epizódot).

Az egyik leggyakoribb elutasítás a szilárd ételek elutasítása, amely általában akkor jelentkezik, amikor először próbálkoznak a püréktől a zab nélküli ételekig. Általában gyakoribb az alacsony testsúlyú gyermekeknél, bár általában a normális keretek között és rossz étvágy mellett, akik általában nem bánják, ha evés nélkül töltik az időt (Gavino, 1995; 2002). Ezekben az esetekben gyakran megfigyelhető, hogy a gyermek megtagadása (pl. A hús rágása) az anya által megállapított szokások eredménye (pl. A hús pürébe törése), hogy a gyermek minél gyorsabban és többet fogyasszon; de az egyszer létrejötteket nagyon nehéz felszámolni. Ezt a viselkedést általában a megerősítés esetlegességei állapítják meg és tartják fenn. Így kezdetben az a szokás, hogy a szülők, amikor ellenőrzik, hogy a gyermek már képes rágni, megpróbálnak szilárd ételeket bevezetni.

Ezek az első próbálkozások sok esetben mindkettő számára ellenszenvesek: a gyermek számára, mert több erőfeszítést vagy fojtást igényel; Az anya számára, mivel hosszabb ideig tart az etetése, el kell viselnie a gyermek tiltakozását, és kevesebbet is eszik, ami nyilván aggasztja az anyát a gyermek fogyása miatt. Emiatt, amikor a gyermek ismét megkapja a zúzott ételt, és nem csak elfogadja, hanem gyorsan, problémák és tiltakozások nélkül megeszi a teljes mennyiséget, ez a viselkedés negatívan megerősödik (mindkettő esetében), és fenntartása biztosított.

Ritka, hogy a gyermek teljesen megtagadja az étkezést, és amikor ez megtörténik, ez általában átmeneti megtagadás. Bizonyos esetekben, különösen egy betegség folyamata után, normális megfigyelni egy többé-kevésbé hosszú étvágycsökkenést. Amikor ilyen körülmények között a gyermeket éhség nélkül kell enni, megtanulhatja, hogy az evés kellemetlen tevékenység, amely elkerüli az ételeket (del Barrio, 1995). A gyakoribb, hogy a gyermek bizonyos körülmények között nem hajlandó enni (pl. Ha az anya nem adja meg neki, ha közben nem látja a képeket stb.); ismét egy olyan problémával szembesülünk, amelyet az operáns tanulás tart fenn: az étkezési magatartást erősíti az anyától kapott figyelem, vagy az a szórakozás, amelyet a játék vagy a TV-program feltételez.

2. Az étkezéshez szükséges idő

A gyermek étkezési ideje más változók mellett attól függ, mennyire éhes, mennyire étvágygerjesztő az étel, az étel mennyisége és fajtája, a gyermek életkora, az evőeszközök kezelésének képessége stb. Nincs olyan normál idő, amelyet minden gyermek számára megfelelőnek lehetne tekinteni, de a kétfogásos étkezés átlagos harminc és negyven perc közötti időtartama megfelelő időtartamnak tűnik (Gavino, 1995; 2002). Mindenesetre fel kell mérni, hogy az evéssel töltött tényleges idő önmagában is problémát jelent-e (a gyermek számára), vagy csak a szülők számára okoz-e problémát, mert kevés az idejük az ételre, vagy az evés lassúsága vagy gyorsasága miatt fia ellentétben áll a családi szokásokkal. A két szélsőséges irányelv, a túl lassú étkezés vagy a túl gyors evés ezért problematikussá válhat a szülők számára, amikor a gyermek otthon eszik, és akár a tanárok vagy gondozók számára is, amikor a gyermek az iskolai büfében eszik.

Amikor a gyermek túl lassan eszik, ez a viselkedés csak olyan ételekkel fordulhat elő, amelyeket nem szeret (pl. Zöldségfélék), vagy nehezen lenyelhető ételekkel (pl. Hús). Ez utóbbi esetben a gyermek gyakran meghosszabbítja a rágási időt, amíg az étel száraz gömbbé (vagy boluszá) válik, amelyet nehéz lenyelni. Amikor megpróbálja rákényszeríteni, hogy lenyelje a labdát, öklendezés és akár hányás is előfordulhat, ezért a leggyakoribb viselkedés az, hogy eltávolítja a labdát a szájából és eldobja. Ezt a viselkedést nyilvánvalóan fenntartják a következmények: a hús lenyelése a gyermek számára kedvezőtlen, amikor hányinger vagy hányás lenyelésére kényszerül, új averzív esemény mind a gyermek (mind az anya) számára, így ez a helyzet elkerülhető, hogy a gyermek dobja el a labdát, ez a viselkedés negatívan megerősödik.

Más esetekben az evés lassúsága csak a szülők figyelmének igénybevételének egyik módja, amelyet általában pozitív megerősítés tart fenn, amikor az anya vagy gondozója végül a gyermeknek ad ételt. Az anya viselkedése (ételt ad a gyermeknek) azonnal véget vet problémájának, éppen ezért negatívan erősödik, de hosszú távon hozzájárul az öröklődéséhez, mivel a gyermek nem tanul meg evőeszközöket kezelni, ezért egyedül enni és megfelelő ütemben.

Hasonló módon működnek azok a tevékenységek, amelyeket azért végeznek, hogy a gyermek gyorsabban étkezzen. A gyermek csak akkor fog gyorsan enni, ha szórakozás közben étkezés közben játszik vagy tévézik (pozitív megerősítés), és a szülők fenntartják a figyelemelterelést, hogy megakadályozzák az étkezés túl hosszú elhúzódását (negatív megerősítés).

A másik szélsőséges viselkedés, a túl gyors étkezés, bár általában kevesebb panaszt okoz a szülőknél, mivel azonnal kevesebb problémát okoz, hányáshoz vagy hosszú távú gyomorproblémákhoz vezethet. Ez a viselkedés azért fordulhat elő, mert a gyermek utánoz valakit, aki nagyon gyorsan eszik, és azért, mert az étel unalmas tevékenység, amely megszakítja, amikor olyan tevékenységeket végez, mint a játék, amelyek számára szórakoztatóbbak, ezért a gyors evés késlelteti az étvágygerjesztő tevékenységet a lehető legkevesebbet (Comeche, Díaz és Mas, 2002).

3. Hányás

A hányás megjelenhet anélkül is, hogy korábban bármilyen problémája lenne az étkezéssel, pusztán az ételtől eltérő helyzet elutasításaként, ahogy az az iskolába járás megtagadásakor is gyakori. Ezekben az esetekben a gyermek esetleg véletlenül megtudhatta, hogy hányás után nem viszik iskolába (kellemetlen helyzet a számára). Azáltal, hogy nem jár iskolába, a hiányzás negatívan erősödik (mert megszünteti az averzív helyzetet), amellyel biztosítható az őt kiváltó magatartás (hányás) fenntartása, és előreláthatóan a jövőben is megismétlődik.