Paula Alonso 1 · Paola Bregni 1 · Mariana Leporowski 1 · Dulce Morales 1 · Nicole Paiz 1 · Ana Luisa Portillo 1 · Bertha Solorzano 1

1 Táplálkozási Iskola, Francisco Marroquín Egyetem, Guatemala City, Guatemala.

ABSZTRAKT:

Cél

A gyömbér kezelésének bizonyítékainak elemzése a terhes nők hányingerének és hányásának csökkentésére.

Bevezetés

A hányinger és a terhesség hányása olyan tünetek, amelyek általában a nőket érintik a terhesség alatt. Ezeknek a tüneteknek a fennmaradása az anyára és a magzatra gyakorolt ​​káros hatásokkal függ össze. A gyömbért, a farmakológiai mechanizmusokkal rendelkező növényi gyógyszert terhes nőknél széles körben alkalmazták ezeknek a tüneteknek a kezelésére, azonban hatékonyságának ismerete és bizonyítéka ebben a populációban korlátozott.

Módszertan

Szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek a gyömbér alkalmazásának hatékonyságát értékelő vizsgálatok azonosítására a terhes nők hányingerének és hányásának kezelésében és csökkentésében. Konkrétan közöltünk olyan randomizált, klinikai vizsgálatokat, amelyek megfeleltek a következő kritériumoknak: bármilyen etnikai vagy nemzetiségű terhes nők populációja 15-35 éves korosztályban, gyömbérfogyasztási beavatkozás, placebo-összehasonlító és a betegség tüneteinek eredményei. A Pubmed, a Science Direct és a Clinicalkey adatbázisait 2012 januárjától és 2020 júniusától kerestük. Meta-analízist végeztünk két párosítatlan csoport összehasonlítására, megbecsülve a véletlenszerű hatások modelljének összesített összesítő hatását.

Eredmények

Két hármas-vak, randomizált klinikai vizsgálat és egy kettős-vak, randomizált, terhes nőkön végzett klinikai vizsgálat alapján végzett vizsgálat volt alkalmas. Az émelygési tünetek nagyobb csökkenését bizonyították azoknál a nőknél, akik gyömbért használtak átlagosan -1,49 (95% CI -2,99 - 0,01) átlaggal, összehasonlítva a placebo csoporttal. Másrészt a hányás megismétlődésének nagyobb csökkenését találták abban a csoportban, amely gyömbért használt -0,03-os átlaggal (95% CI -0,92 - 0,84) a placebóhoz képest. Mindkét beavatkozás kombinált hatásainak elemzésekor azonban megállapítást nyert, hogy a gyömbér alkalmazása nem gyakorol jelentős hatást a terhesség hányingerének és hányásának tüneteinek enyhítésére.

Következtetés

A gyömbér statisztikailag nem bizonyítottan hatékony kezelés a terhesség hányingerének és hányásának kezelésében. Bár ez az elemzés elfogult az elemzett vizsgálatok száma és a minták mérete miatt, a gyömbér által okozott lehetséges mellékhatásokat és a gyógyszer-táp kölcsönhatásokat figyelembe kell venni, mielőtt ezt a populációnak ajánlanánk. További tanulmányok szükségesek ebben a populációban tudományos bizonyítékokkal alátámasztott ajánlás megfogalmazásához.

Bevezetés

A terhesség émelygése és hányása a terhes nők 70-80% -át érinti elsősorban a terhesség első trimeszterében. Ez a tünet jelentkezhet reggel vagy különböző intenzitással egész nap fennállhat [1-3]. A tünetek általában a megtermékenyítést követő 2. vagy 4. héten kezdődnek, és a terhesség 9-16. Hete között érnek el csúcsot. A terhesség émelygése és hányása általában a terhesség 22. hetében oldódik meg, azonban a nők 10% -a a terhesség végéig marad ezzel a tünettel [1,2]. A Hyperemesis gravidarum tartós és túlzott hányásként határozható meg a 22. terhességi hét előtt; ez az állapot a terhes nők 0,3-2% -át érinti [2].

A terhesség alatt fennálló tartós hányinger és hányás súlycsökkenéssel, nem megfelelő táplálékfelvétellel, a napi tevékenységek korlátozásával, folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiánnyal, valamint az életminőség romlásával jár [2,3]. Ezeknek a szövődményeknek a kezelésére különféle farmakológiai és nem farmakológiai beavatkozások vannak a tünetek enyhítésére és az anyában és a magzatban jelentkező nem kívánt következmények elkerülésére [1,2]. A nem farmakológiai ajánlások közé tartozik az étrend módosítása, a tiaminpótlás, az intravénás rehidráció és a gyömbérpótlás [1].

Pontosabban, a gyömbér egy lágyszárú növény, amely a Zingiberaceae családba tartozik, és ízesítő, fűszeres vagy gyógynövényként különböző felhasználási módokkal rendelkezik [4,5]. A gyömbérgyökerek fő összetevői a szénhidrátok, lipidek, terpének és fenolos vegyületek. A terpének csoportján belül a gingerolok a gyömbér egyik fő bioaktív összetevője [4]. Ezen összetevők miatt a gyömbérgyökérnek antioxidáns, antimikrobiális, gyulladáscsökkentő tulajdonságokat tulajdonítanak, és széles körben használják hagyományos gyógymódként a gyomor-bélrendszeri tünetek, émelygés és hányás enyhítésére [6,7]. A gyömbér hányinger és hányás esetleges hatásmechanizmusa összefügg a hányás mechanizmusában szerepet játszó szerotonin 5-HT receptor antagonizmusával. A shogaol, a gingerol és a zingerone a gyömbér azon komponensei, amelyek gátolják az emetikus jel átadását az 5-HT receptor szuppresszióján keresztül a vagális neuronokban [4,7].

Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG), valamint az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet elfogadta a gyömbér alkalmazását a korai terhesség alatti hányinger és hányás kezelésére [4]. Fontos azonban figyelembe venni az ezt a hatást jelentő tanulmányok eredményeinek változékonyságát a gyömbér elkészítésének, a dózisnak és az adagolás módjának, valamint a növény összetételének variációinak hiánya miatt [4]. Ennek a metaanalízisnek az a célja, hogy elemezze a gyömbér terhes nőknél fellépő hányinger és hányás csökkentésére alkalmazott kezelés bizonyítékait.

Módszertan

A metaanalízist a Preferred Protocol for Reporting Items for Systematic Review és a Meta-analízis (PRISMA-P) segítségével végeztük. Szisztematikus és átfogó szakirodalmi keresést végeztek a Pubmed, a Science Direct és a Clinicalkey adatbázisokban 2020 júniusában. A klinikai kérdés megfogalmazására és meghatározására a PICO folyamatot használták. A cikkek beillesztéséhez randomizált klinikai vizsgálatoknak kellett lenniük 2012 januárja és 2020 júniusa között, angolul vagy spanyolul. Ezenkívül ezeknek meg kellett felelniük a következő kritériumoknak: bármely etnikai vagy nemzetiségű terhes nők populációja 15-35 éves korosztályban, gyömbérfogyasztási beavatkozás, placebo összehasonlító és hányinger tüneteinek eredményei.

A keresést a "gyömbér", "gyömbérgyökér", "Zingiber officinale", "terhesség", "hányinger", "tünetek", "csökkentés" és "bevitel" kifejezés kombinációival hajtották végre. A Pubmed egyik keresése a következő volt: ((((„gyömbér” [MeSH-kifejezések) VAGY „gyömbér” [Minden mező]) VAGY „gyömbér” [Minden mező]) VAGY „gyömbér s” [összes mező]) ÉS (( („Terhesség” [MeSH feltételek] VAGY „terhesség” [Minden mező]) VAGY „terhesség” [Minden mező]) VAGY „terhesség s” [Minden mező])) ÉS ((„hányinger” [MeSH feltételek] VAGY „hányinger” ”[Minden mező]) VAGY„ hányinger ”[Minden mező]), a többi kombinációt ugyanúgy végrehajtva a többi adatbázisban. Összesen az első keresés 42 cikket eredményezett (Pubmed: 12; Science Direct: 5; Klinikai kulcs: 25) (1. ábra).

Ezután a talált cikkek kézi áttekintését végezték el, hogy korlátozzák a klinikai kérdés szempontjából relevánsakat. Az ismétlődő cikkeket kizárták, csak 20 cikk maradt. Ezután a cikkeket áttekintették címük és absztraktjuk alapján, hogy megfeleljenek-e a klinikai kérdésnek. Ebből a folyamatból csak 4 tanulmány került be. Végül a 4 tanulmány teljes elolvasását végeztük el, hogy meghatározzuk mindegyik alkalmasságát. Ezek közül csak 2 tanulmány került be a metaanalízis kvantitatív elemzésébe.

Eredmények

2020 júniusáig összesen 42 publikáció készült (1. ábra). Az ismétlések kiküszöbölésekor 22-et (n = 20) kizártunk. A címek és az absztraktok alapján 4 publikáció került elő, amelyeket minőségileg értékeltek, ahol ezek közül 2 publikációt kizártak, mivel ezek eredményei nem voltak összehasonlíthatók. 2 cikket azonosítottunk (1 hármas-vak randomizált klinikai vizsgálat és 1 kettős-vak randomizált klinikai vizsgálat alapján), amelyek 2014-ben és 2018-ban jelentek meg, amelyek összefüggést jelentenek a gyömbér terhesség alatti hányinger és hányás enyhítésére történő alkalmazása között. E publikációk főbb jellemzőit és megállapításait az 1. táblázat tartalmazza

gyömbér

Két olyan tanulmányt azonosítottak, amelyek értékelték a gyömbér hatását a terhes nők hányingerének csökkentésére. Ezekben a vizsgálatokban az émelygés tüneteinek nagyobb csökkenését bizonyították azoknál a nőknél, akik gyömbért használtak, összehasonlítva a placebo kezeléssel, átlagosan -1,49 (95% CI -2,99 - 0,01) (2. ábra).

Ha összehasonlítottuk ezeknek a tanulmányoknak az eredményeit, hogy megismerjük a gyömbér hatékonyságát a hányás csökkentésében, nagyobb csökkenést figyeltünk meg abban a csoportban, amely gyömbért használt -0,03 (95% CI -0,92 - 0,84) átlaggal.

(4. ábra). Azonban a torzítás jelenléte az eredményekben a tölcsértábla aszimmetriájával bizonyítható mindkét összehasonlításban (3. és 5. ábra).

Vita

Az ebben a metaanalízisben használt vizsgálatok a gyömbér hatását vizsgálták a placebóval összehasonlítva a terhes nők hányingerének és hányásának kezelésében. A vizsgálatok intervenciós ideje 4 nap volt, amely alatt a résztvevők kaptak gyömbért vagy placebót kapszula formájában. A tünetek súlyosságát a beavatkozás előtt és után folyamatos mérőrendszerrel mértük. A gyömbér és a placebo együttes hatásainak összehasonlításakor megállapítható volt, hogy bár az émelygés-szabályozási beavatkozás mellett tendencia mutatkozott, ez a hatás nem volt szignifikáns. Hasonlóképpen, a gyömbér nem mutatott jelentős hatást a hányásszabályozásra. Az eredmények tehát azt mutatják, hogy a gyömbér nem hatékony kezelés a terhes nők hányingerének és hányásának kezelésében.

A gyömbér egy gyógynövényes gyógyszer, amelynek farmakológiai mechanizmusa van, ezért fontos megvizsgálni annak hatásait, mielőtt bármilyen állapot kezelésére ajánlanánk. Ez a növényi gyógyszer különleges körülmények között alkalmazható, azonban figyelembe kell venni az általa okozott káros hatásokat, amelyek közül a fő az antikoaguláció [8]. In vitro vizsgálatok szerint ezt a mechanizmust egy trombocitaellenes hatás közvetíti a tromboxán szintetáz enzim gátlásán keresztül. Azonban nem számoltak be arról, hogy alkalmazása növeli a vérzés kockázatát a szülés utáni és a szülés utáni időszakban [10]. Figyelembe kell venni, hogy a gyömbért nem szabad más olyan növényi termékekkel együtt használni, amelyek zavarhatják az alvadási folyamatot, mint például a fokhagyma, a ginzeng vagy a Ginko biloba [11]. Az antikoaguláns terápiával és a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok), például aszpirinnel, heparinnal vagy warfarinnal történő együttes alkalmazás szintén nem ajánlott, mivel fennáll annak a veszélye, hogy megnő az antikoaguláns hatásuk lehetősége [11]. Ezenkívül kerülni kell a gyömbér alkalmazását olyan nőknél, akiknek kórtörténetében abortusz, hüvelyi vérzés vagy alvadási rendellenességek szerepelnek [12].

Kimutatták, hogy a gyömbér képes kölcsönhatásba lépni bizonyos gyógyszerekkel. Ezt a növényi gyógyszert nem szabad kombinálni hányáscsökkentő dimenhidrináttal (Dramamine®), mert a kettő közötti lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat nem vizsgálták. Ezenkívül a gyömbérnek hipoglikémiás hatása van, ezért az orális hipoglikémiás szereket vagy inzulint felíró betegeknél korlátozni kell annak használatát [11]. A gyömbér másik közölt kölcsönhatása, hogy a gyomorsavtermelés növelésével a proton inhibitorok és a H2 blokkolók aktivitásának antagonistájaként működhet [11].

A gyömbér irritáló hatást gyakorol a gyomor nyálkahártyájára, és használatát összefüggésbe hozták a gyomor-nyelőcső refluxjával. Ezért receptje nem ajánlott olyan nőknél, akiknek kórtörténetében gyomorégés, gyomor-nyelőcső reflux, nyombélfekély és irritábilis bél szindróma szerepel [12]. Emellett felvetették, hogy a gyömbérnek kolagóg hatása van, amely növeli az epeválasztást, és ennek következtében nem ajánlott olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében epekő van. A gyömbér másik jelentett mellékhatása a hipotenzió, ezért annak alkalmazását korlátozni kell olyan nőknél, akiknek kórtörténetében szédülés volt, vagy olyan betegeknél, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írtak fel. Emellett létezik egy elméleti lehetőség, hogy a gyömbér szívritmuszavarokat indukálhat [12].

Ennek a metaanalízisnek az egyik legfontosabb korlátja a mellékelt vizsgálatok száma. Ezen túlmenően a felhasznált vizsgálatoknak kicsi volt a tanulmányi populációjuk a magas kockázatú populációval végzett munka következtében, ami korlátozza a minták méretét és az ezzel a témával kapcsolatban elvégezhető vizsgálatok számát. Ezek a tényezők befolyásolják azt az elfogultságot és heterogenitást, amely a vizsgálati eredmények elemzésében megfigyelhető volt.

Nagyobb számú tanulmányra van szükség ahhoz, hogy összehasonlítsák a gyömbér hatását a terhes nők hányingerének és hányásának tüneteivel, hogy nagyobb biztonsággal meg lehessen határozni ennek a természetes kezelésnek a hatékonyságát, mivel a tanulmány eredményei azt a lehetséges jótékony hatást jelzik, amely nagyobb számú vizsgálattal jelentős lehet.

Következtetés

A gyömbér statisztikailag nem bizonyítottan hatékony kezelés a terhesség hányingerének és hányásának kezelésében. Bár ez az elemzés elfogult az elemzett vizsgálatok száma és a minták mérete miatt, a gyömbér által okozott lehetséges mellékhatásokat és a gyógyszer-táp kölcsönhatásokat figyelembe kell venni, mielőtt ezt a populációnak ajánlanánk. További tanulmányok szükségesek ebben a populációban tudományos bizonyítékokkal alátámasztott ajánlás megfogalmazásához.