Bronconeumológiai levéltár tudományos folyóirat, amely kiemelt jelentőségű eredeti prospektív kutatási tanulmányokat tesz közzé, ahol a légzőszervi megbetegedések különböző epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai, sebészeti és alapkutatási szempontjaival kapcsolatos eredményeket mutatnak be. Más típusú cikkek is megjelennek, például áttekintések, vezércikkek, néhány speciális cikk, amely érdekli a társadalmat és a folyóiratot, tudományos levelek, levelek a szerkesztőhöz és klinikai képek. Évente 12 rendszeres számot és néhány kiegészítést tesz közzé, amelyek kisebb-nagyobb mértékben tartalmazzák az ilyen típusú cikkeket. A beérkezett kéziratokat elsősorban a Szerkesztők értékelik, majd szakértők elküldik ellenőrzésre (szakértői felülvizsgálati folyamat vagy "szakértői értékelés"), és a csapat egyik Szerkesztője szerkeszti őket.

A magazin havonta jelenik meg spanyol és angol nyelven. Ezért a spanyol és angol nyelven írt kéziratok benyújtása felcserélhető. A fordítók irodája elvégzi a megfelelő fordítást.

A kéziratokat mindig elektronikus úton kell benyújtani a következő weboldalon keresztül: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, a link a Bronconeumology Archives főoldalán keresztül is elérhető.

A folyóiratban közzétett cikkekhez, bármelyik nyelven, hozzáférés lehetséges a honlapján keresztül, illetve a weboldalon keresztül PubMed, Science Direct és más nemzetközi adatbázisok. Ezenkívül a Magazin jelen van a Twitteren és a Facebookon is.

Bronconeumológiai levéltár Ez a Spanyol Pulmonológiai és Mellkassebészeti Társaság (SEPAR), valamint más tudományos társaságok, mint például a Latin-amerikai Thorax Társaság (ALAT) és az Ibero-Amerikai Mellkassebészeti Szövetség (AICT) hivatalos kifejező testülete.

A szerzők is elküldhetik cikkeiket a címre Nyitott Légzőarchívum, A folyóirat kiegészítő nyílt hozzáférésű címe.

Indexelve:

Aktuális tartalom/Klinikai orvostudomány, JCR SCI-bővített, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

bélbetegségek

A tüdőbetegségek és a gyulladásos bélbetegségek (IBD), különösen a fekélyes vastagbélgyulladás (UC) és a Crohn-betegség (CD) 1 összefüggésének bibliográfiai leírása az 1950-es évek óta ismert. 1976-ban történt, amikor Kraft és munkatársai 2 krónikus hörgőfoltok jelenlétét írták le 6 betegnél, amelyek az IBD megjelenése után 3 és 13 év között jelentek meg. Ettől kezdve mindazokat a légzőszervi betegségeket, amelyek nem magyarázhatók más okokkal, az IBD tüdőbeli megnyilvánulásaként határozták meg.

Az IBD extraintesztinális megnyilvánulásait a gazdaság szinte minden szervében leírták. Előfordulásuk, amely 21% és 41% között mozog, növekszik a bélbetegség időtartamával, és gyakrabban fordul elő CD-ben, mint UC 3-ban. Ugyanazon egyénnél egynél több extraintesztinális megnyilvánulás egybeesése az IBD-vel a véletlen miatt nagyobb, mint várható volt, ami arra utal, hogy közös patogén mechanizmusaik lehetnek. Greenstein és mtsai 5 az extraintesztinális megnyilvánulások 3 csoportját különböztetik meg: a) azokat, amelyek az IBD gyulladásos folyamatával társulnak, és reagálhatnak annak kezelésére; b) azok, amelyek továbbra is fennállnak annak ellenére, hogy nincs IBD, és c) azok, amelyek reagálnak a nem specifikus mechanizmusokra (ritkábban).

Spanyolországban az IBD előfordulása az elmúlt 30 évben növekszik az életszínvonal változásával. Ma az iparosodott országok betegségének tekintik. Becslések szerint jelenleg 65 000 spanyol szenved ezzel a betegséggel, de ez a szám 10 év alatt megháromszorozódhat. 1990-ben Hinojosa és mtsai 6 globális incidenciáról és prevalenciáról 9,07/100 000, illetve 28,87/100 000 volt beszámolt. 1992-ben a katalán IBD 7 csoport 1978 és 1987 között készített egy áttekintést, amelynek gyakorisága 19/100 000 volt Barcelonában és 18/100 000 volt Geronában.

Az elmúlt 10 évben számos előrelépés történt az IBD genetikai hozzájárulásának megértésében. Az etnikai túlsúly (az askenázi zsidók), a legmagasabb gyakoriság ugyanazon család tagjai között, valamint a legnagyobb egyezés a monozigóta ikrek között 3 egyértelmű bizonyíték arra, hogy a genetikai tényezők központi szerepet játszanak a betegség patogenezisében. A közelmúltban a 16. kromoszóma részletes feltérképezése lehetővé tette egy olyan gén felfedezését, amely kódolja a NOD2-nek nevezett citoplazmatikus fehérjét, más néven CARD15-et. Ez a makrofágokban expresszálódó fehérje nagyon fontos felfedezést jelent a betegség ismeretében 8 .

A pulmonalis érintettség az IBD legkevésbé gyakori extraintesztinális megnyilvánulása, de valódi előfordulása valószínűleg ismeretlen. Másrészről, a tüdőromlás, ellentétben azzal, ami a többi extraintesztinális megnyilvánulással történik, inkább az UC-vel, mint a CD-vel társul.

Storch és mtsai 9 400 esetet tekintettek át, amelyek közül 150 aktív tüdőbetegségben szenvedett, és nagyobb számban csak szubklinikai tünetek jelentkeztek. Ez az áttekintés a megtalált betegségek leírása és mintázat szerinti osztályozása mellett egy nagyon teljes listát tartalmaz azokról a vizsgálatokról, amelyek tartalmazzák az összes differenciáldiagnózist (I. táblázat). Az összetéveszthető betegségek közül a szarkoidózis és a Wegener-kór, mindkettő granulomatikus, egybeeshet az IBD-vel. Feltételezik, hogy az atipikus mikobakteriális fertőzés hozzájárulhat a granulomák kialakulásához a CD-ben és a szarkoidózisban. Ezeket a mikobaktériumokat mindkét betegségben szenvedő betegek szöveteiben kimutatták. A Kveim-reakció mindkét esetben lehet pozitív vagy negatív, míg az angiotenzin-konvertáló enzim fokozódhat szarkoidózisban, de nem CD-ben. A neutrofil anticytoplazmatikus antitestek és a specifikus perinukleáris mintázatúak a Wegener-kórban gyakori autoimmun mechanizmusokra utalnak.

Mahadeva és mtsai 10 a klinikai és fiziológiai események és a mellkasi nagy felbontású komputertomográfia (HRCT) összefüggéseit vizsgálták 17 IBD-ben szenvedő betegnél (14 UC-vel és 3 CD-vel), akik ok nélkül mutatták ki a tüdő megnyilvánulásait. Közülük 7-en súlyos betegség miatt végeztek kolektómiát. A dyspnea volt a domináns tünet, a betegség típusától függetlenül. Néhány betegnél bronchiális hiperszekréció is előfordult. A tüdő működése 6-ban normális volt, annak ellenére, hogy a radiológiai vizsgálat során légcsapda jeleit mutatta. Tizenháromnak nyilvánvaló bronchiectasis volt a mellkas HRCT-jén, 9-nél a légcsapda jelei voltak, 5-nél "fa kihajtó" képe volt, 2-nél pedig fibrózisra utaló változások voltak. Egyetlen betegnél nem mutattak változásokat, bár arra hivatkozott, hogy 14 évvel korábban szövettanilag igazolt alveolitist diagnosztizáltak nála, és a kortikoszteroidokra adott jó reakcióval kezelték. Ebben a munkában a HRCT a tüdőfunkció vizsgálatával együtt lehetővé tette a légzőszervi megbetegedések korai felismerését.

Valószínűleg az IBD-vel társuló tüdőbetegségek diagnosztizálásának nehézségei elsősorban 2 okból fakadnak: egyrészt a bélrendszeren kívüli megnyilvánulások anélkül fordulhatnak elő, hogy egybeesnének a bélbetegség megjelenésével, ezért az orvos nem kapcsolja össze őket az alapbetegséggel. Másrészt szubklinikai leletek lehetnek, így a beteg nem veszi észre őket, nem számol be a tünetekről, ezért az orvos nem vizsgálja ki őket. Ez a helyzet csak akkor módosítható, ha az orvos tudatában van ennek a lehetséges összefüggésnek, és ennek eredményeként irányítja a diagnosztikai keresést.

Az IBD kezelésében alkalmazott gyógyszerek (szulfaszalazin, mezalamin, infliximab és metotrexát) mellékhatásként tüdőbetegséget indukálhatnak. Nagyon súlyosak és/vagy hasonlóak lehetnek az IBD-vel összefüggő néhány tüdőbetegséghez. Korán kell diagnosztizálni őket, mivel javulnak az érintett gyógyszer szuszpenziójával, és reagálni tudnak a kortikoszteroidokkal végzett kezelésre 9 .

A tüdő megnyilvánulása gyulladásos bélbetegségben (II. Táblázat)

Klinikák Camus és Colby 11 kimerítően leírta az összes pulmonális megnyilvánulást (III. Táblázat). Általában a legkiemelkedőbb tünetek a köhögés, a köpet és a légszomj, amelyekhez diszfónia vagy stridor adható, ha az elváltozás a felső légutakban van, vagy a pneumothorax, a pneumomediastinum vagy a jelentős elzáródás, ha a kis légutakban van. Nagyon kevés helyzetben hemoptysis is leírt. Érdekes módon, bár gyulladásos mechanizmusról van szó, a metakolinra adott bronchiális válasz általában normális, és az inhalációs betamimetikus agonistákkal végzett hörgőtágító teszt nem szignifikáns. A radiológia normális lehet, vagy a légcső szűkülését mutathatja, ha ez az érintett, vagy hörgő megvastagodása, mint krónikus hörgőfoltokban. Relatív gyakorisággal a mellkas CT képes diagnosztizálni a bronchiectasist, amely nem látható a hagyományos radiográfiában. A bronchoalveoláris mosás változó eredményeket kínál, polimorfonukleáris leukociták, limfociták vagy nem specifikus.

A feltételeket az alábbiakban tárgyaljuk:

A felső légutak betegségei. A 12 gége glottikus és szublglotikus szűkületét, valamint a légcső 13 szűkületét, amelyben az endoszkópos értékelés során a légutat elzáró törékeny és vérzéses szövetek jelenlétét figyelték meg. Ezen területek szövettani elemzése megerősítette, hogy ez gyulladásos folyamat volt, plazma sejtek, limfociták és neutrofilek jelenlétében. A betegeknél a stridor és a dyspnoe volt a fő tünet. Bizonyos esetekben a légzési folyamat hypoderma gangrenosumhoz, episcleritishez és szájfekélyekhez társult. A betegek reagáltak a glükokortikoid kezelésre, és egyes esetekben az elzáródás lézeres kezelést igényelt 13-15 .

Mint már említettük, a krónikus hörghurut a második leggyakoribb entitás, amely társul az IBD-vel. A pulmonalis púpoktól abban különbözik, hogy a gennyes köpet keletkezik, és a bronchiectasistól abban, hogy a köhögés és a váladék mennyisége mellett ez utóbbiak a mellkas HRCT-jén fellépő hörgőtágulatokkal figyelhetők meg. .

Camus és mtsai 13 megjegyzik, hogy hasonlóan a bronchiectasishoz, ezeknél a betegeknél nem volt dohányzás, és a hörgő- és béltünetek párhuzamosan nem súlyosbodtak; a szövettani eredmények és a kortikoszteroidokra adott válasz arra késztetik őket, hogy azt gondolják, hogy összefüggés van a hörgőgyulladás és az IBD között.

Kis légúti betegség. Ezeknek a sérüléseknek a története visszafordíthatatlan károkat okozhat 7. Bizonyos esetekben diffúz panbronchiolitis mintázatok fordulnak elő, ezt a sajátos állapotot eredetileg az ázsiaiak 21-23. Ezek a betegségek, mint szinte az összes kapcsolódó légúti betegség, reagálnak az enterális, parenterális vagy inhalációs kortikoszteroidokra.

Néhány esetben panbronchiolitist, nekrotizáló bronchiolitist és granulomatous bronchiolitist írtak le. A kisméretű légutak betegségei, amelyeket egyes esetekben biopsziák igazoltak, de a kisméretű légutak betegségével kompatibilis funkcionális változásokat is leírtak, anélkül, hogy a szövettan határozottan megállapította volna.

A tüdő parenchima betegségei. Ezekben az esetekben a domináns tünet a nehézlégzés. A leggyakoribb kép az obliteratív bronchiolitis, szerveződő tüdőgyulladással 15,24, amely általában lázzal, az általános állapot megsértésével és néha mellkasi fájdalommal jár. Egy vagy több radiológiai opacitás kíséri. Bizonyos esetekben biopsziát jeleznek a diagnózis felállításához.

Az interstitialis betegségek egyéb formái ritkák. A steril 13 necrobiotikus csomók és a perifériás infiltrátumok kialakulását 13 eozinofíliával írták le. Az olyan gyógyszerek, mint a szulfaszalazin vagy a mezalamin, hasonló képeket okozhatnak.

Szubklinikai. A bonyolultabb technikák megjelenése lehetővé tette a légzőszervi betegségek szubklinikai mutatóinak megtalálását még tünetmentes betegeknél:

Indukált köpet. Fireman és munkatársai 25 indukált köpet révén vizsgálták a tüdő érintettségét 24 CD-s betegnél és 9 egészséges kontrollnál. Az előbbieknél a betegség aktivitása változó volt, a légzési tünetek hiányoztak, a tüdőfunkciós tesztek normálisak voltak. A CD-csoport indukált köpetében a sejtpopuláció nagyobb arányban mutatta a limfocitákat, mint a kontroll csoportban. Ezzel szemben az eozinofil számban nem volt különbség. A betegek kétharmadában CD4 + sejtek halmozódtak fel (7,7 ± 2,5 CD4/CD8). Ennek a vizsgálatnak az eredményei hasonlóak voltak Bonniere és munkatársai (26) eredményéhez, akik 22 CD-ben szenvedő, légzőszervi tünetek nélküli hörgőalveoláris mosást alkalmaztak, és megfigyelték, hogy 54% -uk rendellenes kapcsolatban állt a CD4/CD8 szubpopulációkban.

Nitrogén-oxid. A nitrogén-oxid a gyulladás közvetítője a különböző kóros folyamatokban. Megemelkedik az asztmás betegek kilégzett levegőjében (NOe) az egészséges önkéntesekhez viszonyítva, valamint a CD-ben szenvedő betegek szívott vastagbélgázában. Ennek alapján Koek és munkatársai 27 tanulmányt végeztek 31 CD-vel és 24 UC-ben szenvedő betegnél, azzal a céllal, hogy felmérjék, emelkedett-e a NOe aktív IBD-ben szenvedő betegeknél. Azt is megvizsgálták, hogy van-e összefüggés a) NOe értékek és IBD aktivitás, valamint b) spirometria és IBD aktivitás között egy alcsoportban. A szerzők azt találták, hogy a NOe emelkedett volt az aktív IBD-ben, továbbá negatív összefüggést figyeltek meg a spirometriai értékek és a betegség aktivitása között CD-ben szenvedő betegeknél.

Hörgők túlérzékenysége. Ceyhan és mtsai 28 30 IBD-ben szenvedő beteget (19 UC-t és 11 CD-t) és 16 kontrollt vizsgáltak, amelyek során bőrtesztekkel vizsgálták az atópiás állapotot, a bronchus túlérzékenységét metakolinnal végzett bronchoprovokációval és a kóros légzési funkciók tesztjeinek gyakoriságát. . Az eredmények azt mutatták, hogy az allergiás tünetek, a pozitív bőrtesztek és a kóros funkcionális tesztek szignifikánsan gyakoribbak voltak IBD-ben szenvedő betegeknél. Ezzel szemben a bronchiális hiperreaktivitás nem volt elterjedtebb az egyik csoportban, mint a másikban.

Herrlinger és munkatársai 29 a maguk részéről 66 IBD-ben szenvedő beteget (31 UC-t és 35 CD-t) és 30 kontrollt vizsgáltak, akik a következő tüdőfunkciós teszteken estek át: kényszerített kilégzési térfogat az első másodpercben, inspirációs vitális kapacitás, kényszerített kilégzési térfogat index az első másodpercben/a belégzési létfontosságú kapacitás és a szén-monoxid-transzfer képesség. Viszont felmérték az IBD aktivitásának mértékét. Az eredmények azt mutatták, hogy mind az UC, mind a CD tüdőfunkciós tesztekben szignifikánsan csökkent a kontroll csoporthoz képest. Nem figyeltünk meg szignifikáns különbséget mindkét entitás között. A fogyatékosság kifejezettebb volt IBD-aktivitás esetén, mint akkor, amikor nem volt.

1. ábra A gyulladásos bélbetegség patogenezise. Th: T segítő. (Podolsky 30. oldalról adaptálva.)

A mai napig megpróbálták megmagyarázni a tüdőbetegségek és az IBD összefüggését, egyértelmű következtetések levonása nélkül. A légutak és a belek közös eredetűek a primitív bélben, mindkettő oszlopos hámot tartalmaz serlegsejtekkel és szubmukózus mirigyekkel, mindkettő nem specifikus gyulladásos változásokat tapasztal a hörgőhám alatt, az UC 40.41 esetén pedig a vastagbélhám alatt. A közös patogén mechanizmusok különböző hipotéziseit javasolták. Egy érdekes hipotézis azt feltételezi, hogy a gyakori irritáló anyagok (antigének), mind belélegezve, mind lenyelve, szenzibilizálják a tüdő és a belek limfoid szövetét, és mindkét esetben kiváltják a gyulladásos allergiás reakciót .