Csendes Attila J, Patricio Burdiles P, Christian Jensen B,
Juan Carlos Díaz J, Claudio Cortés A, Jorge Rojas C, Paula
Csendes G, Sergio Domic P.

1999. január 14-én kapott. Felülvizsgált változatra elfogadva: 1999. július 1.
Sebészeti és Radiológiai Osztály. Chilei Egyetem Klinikai Kórház.

A súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegek számos egészségügyi problémát szenvedhetnek, amelyek némelyike ​​életveszélyes lehet, mások korlátozzák a mindennapi produktív tevékenységet, mind a munkahelyen, mind az otthonban. 50 év alatti korai halálozás gyakori köztük, a szívkoszorúér-betegség, az artériás magas vérnyomás, a szívműködés károsodása miatt a megnövekedett teljesítmény, a korai diabetes mellitus, a hipoventiláció vagy az alvási apnoe (Pickwicki szindróma) miatt bekövetkezett károsodás miatt hiperkoagulálhatósággal és tüdőembóliával járó vénás stasis. Ezenkívül a súlyos elhízás a méh-, emlő- és vastagbélrák megnövekedett kockázatával jár együtt. Mindezek közül ezek a betegek egy sor nem halálos problémát jelentenek, amelyek komolyan veszélyeztetik a mindennapi életet, például degeneratív osteoarthritis, kolelithiasis, vénás fekély, vizeletinkontinencia, súlyos gastrooesophagealis reflux, dysmenorrhoea, meddőség és mindenféle sérv fokozott előfordulása: metszés, inguinalis és köldök. Mindez végül súlyos pszichológiai és szociális alkalmazkodási rendellenességekhez vezet, ideértve a munkanélküliséget is 5 .

Az étrenden, gyakorlatokon és anorektikus gyógyszereken alapuló orvosi kezelések 10–15% -os súlycsökkenést eredményeznek ezeknél az alanyoknál, de egy év elteltével egyharmad és kétharmad között visszanyeri a súlyt, és öt év múlva 100% -kal megvan a súlya. Ezért egy sor műveletet dolgoztak ki annak érdekében, hogy elérjék a tartós súlycsökkenést, és így elkerüljék az őket sújtó többszörös problémákat. Chilében rámutattak, hogy a felnőtt férfiak 20% -ának és a felnőtt nők 40% -ának van különböző mértékű elhízása 6,7, és ez az elhízás egyre növekszik. Nincs azonban egyértelmű becslés azon betegek számáról, akiknek végül műtéti javallata lenne.

Jelen tanulmány célja egy standard műtéti technika eredményének kizárólagos értékelése volt a súlyos és kóros elhízás súlycsökkenése szempontjából, de a társult patológiára gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Betegek. Ez a tanulmány 1992 márciusában kezdődött és a mai napig tart. A jelen vizsgálatba azonban 50 olyan beteget vontak be, akiket 1998 decemberéig horizontális gasztroplasztikán estek át Roux-en-Y anastomosisban.

Ebben az időszakban összesen 56 esetet konzultáltak, de csak 50-en akartak belépni ebbe a kezelési protokollba. Hat beteg nem fogadta el a műtéti kezelést (11%). Ezeknek a betegeknek a 100% -át korábban hosszú ideig anorektikus gyógyszerekkel, speciális étrendekkel és súlycsökkentő kezelésekkel kezelték különféle, ennek a témának szentelt központokban, eredmény nélkül. Egyetlen beteget sem zártak ki, mivel mindegyiküket teljes kardiovaszkuláris értékeléssel végezte egy kardiológus, aki megadta a belépőt a műtéthez. A csoportba 43 nő (86%) és 7 férfi (14%) tartozott, átlagéletkoruk 41,2 év (13 és 58 év között), hasonlóan a férfiaknál és a nőknél is. A társult patológia 16 esetben (29%), a kolelithiasis 9-ben (16,4%), az artériás hipertónia 10-ben (18%) és a diabetes mellitus 5-ben (9%) felel meg a gastrooesophagealis reflux tüneteinek. Az artériás hipertónia jelenlétét mindegyiknél kardiológus ellenőrizte, és a cukorbetegséget korábban egy belgyógyász diagnosztizálta.

Definíciók. Az elhízásnak több osztályozása van, de a leggyakrabban az NIH 1 és az American Heart Association 5. A kóros elhízás vagy a IV. Fokozat minden osztályozásban 40 kg/m2 vagy azt meghaladó testtömeg-index (BMI). Mindkét osztályozás a súlyos elhízást a III. Osztályba sorolja, amelynek BMI-je 35 és 39,9 Kg/m2 között van. Mérsékelt elhízás vagy II. Fokú a BMI 30-34,9 Kg/m2.

Sebészeti technika. Mindegyikben teljes horizontális gasztroplasztikát hajtottak végre, a TA-90 tűzőgép kettős futtatásával, megerősítve ezeket a zárójeleket az Ethibond 0 teljes transzfixáló varratával (1. ábra). Ehhez a kisebb görbét boncolják a kardia szintjén, a nagyobb görbét pedig 4 cm hosszabbításban, 2 rövid eret metszve. Ezt követően egy 75 cm-es jejunális hurkot használnak, amelyet a nagyobb görbe hátsó részén anasztomozálnak 2 síkban, futó varrattal, így egy 20 mm-nél kisebb anasztomotikus száj marad. A maradék tasak kapacitása az első esetekben a 120 ml-ről az utolsó 20 esetben az 50 ml-re csökkent. Nincsenek lefolyók. Az elmúlt 20 betegben kétoldali truncalis vagotomiát adtak hozzá. A jejunális hurok hosszát szintén 100 cm-re növelték. A betegek 24-48 órán át maradnak nasogastricus csővel. A progresszív szájon át történő etetés a műtét utáni 4. napon kezdődik, a szokásos váladékozás a 7. napon történik.

előzetes

1. ábra: A horizontális gasztroplasztika sebészeti technikája Roux-en-Y anastomosissal.

Távirányító. A betegeket egy hónappal a műtét után, majd 6 és 12 hónapon keresztül figyelik, majd éves kontrollal folytatják. Klinikai felmérést, súlymérést, valamint hematológiai és biokémiai kontrollokat végeznek.

Endoszkópos kontrollok. A preoperatív endoszkópos vizsgálat rutinszerű, annak érdekében, hogy ellenőrizzék a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát (függetlenül attól, hogy van-e nyelőcsőgyulladás) és a kapcsolódó gastroduodenalis elváltozások jelenlétét. Az elmúlt 20 eset posztoperatív periódusában a műtét után 6–12 hónap között végezték.

Radiológiai vizsgálat. A radiológiai ellenőrzést minden esetben 6 vagy 7 posztoperatív napon, a kibocsátás előtt végeztük, hogy ellenőrizzük a maradék zacskó méretét és az ürítést a distalis jejunális hurokon keresztül. Ehhez folyékony bárium-szulfátot kell beadni, és 6-10 lemezt vesznek a szokásos radiológiai helyzetbe.

Statisztikai számítás. A statisztikai szignifikancia számításához az ANOVA tesztet alkalmaztuk, p 2)
n = 50

Jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a horizontális gasztroplasztika Roux-en-Y anastomosis esetén jelentős súlycsökkenést eredményez súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegeknél. Hazánk az elmúlt évtizedben fontos és gyors változásokat tapasztalt demográfiai és társadalmi-gazdasági szempontból egyaránt 6,7. Annak ellenére, hogy fejlődő ország, Chile fejlett országok egészségügyi mutatóit mutatja be. E változásokon belül fontos táplálkozási átmenet figyelhető meg mind a chilei lakosság étrendjében, mind táplálkozási állapotában. Az elhízás egyértelmű mutatója ennek a mély táplálkozási változásnak. Berrios és mtsai 1990-ben az elhízás prevalenciáját tanulmányozták, elhízott férfiakként, akiknek BMI-értéke 27, 8 és nők, akiknek indexe 27, 3. Megfigyelték az elhízott férfiak 13,5% -át és az elhízott nők 22,7% -át, az életkor növekedése mindkét nem esetében szignifikánsan magasabb volt a nőknél, mint a férfiaknál. Az elhízott nők magasabb gyakorisága az alacsonyabb osztályban hívta fel a figyelmet.

Egy hasonló tanulmány, 4 évvel később 7, kimutatta a férfiak elhízásának növekedését a nők 20,5% -ára, a nők 39,9% -ára, elérve az alacsony társadalmi-gazdasági szinttel rendelkező elhízott nők 49,7% -át.

A kóros elhízásban szenvedő betegeknél a különböző táplálkozási és orvosi kezelések gyenge eredményei miatt a súlyos, morbid és extrém elhízás miatt végzett műtét idővel kialakult, igazolva a jó vagy rossz eredményeket hosszú távon, ami nagyon fontos tanulság a sebészek számára, a műtéti technika jóváhagyása abban az értelemben, hogy nem a végrehajtás "könnyű", hanem a hosszú távú objektív eredmények miatt, amelyek megszentelik vagy elvetik ezt a technikát.

Több mint 30 technikát írtak le a súlyos és kóros elhízás műtéti kezelésére, de 4 csoportban foglalhatók össze: a) Fizikai vagy mechanikai: a zsírszövet eltávolítása. b) Korlátozó: amelyek korlátozzák a befogadást, mint például az állkapocs rögzítése, a huzal a fogakban, vagy a nyelőcső vagy a gyomor övezésével, akár hálóval vagy konzollal (vízszintes vagy függőleges sávú gasztroplasztikák). c) Felszívódók: kitérő a gyomor-bél traktus. d) Szabályozó: az éhségérzetet közvetlenül befolyásolja az intragasztrikus léggömbökkel.

Ezek közül a leggyakrabban a felszívódási zavarokat és a korlátozásokat használták. A legsikeresebb kezdeti művelet a kitérő jejunum-ileum az 1960-as években 9-11-ig, a jejunum első 20-25 cm-jét összekapcsolva a distalis ileum utolsó 10-15 cm-jével. A távoli eredmények azt mutatták, hogy bár érezhető súlycsökkenés volt tapasztalható, az 5 éves eredmények nem voltak megfelelőek 12, 58% -os hasmenés volt elektrolitváltozásokkal, 21% vesekő és kolelithiasis képződéssel, valamint 30% progresszív és súlyos májelváltozással egyenletes cirrhosis termelés 7% 13. Egy prospektív és randomizált vizsgálatban 14 felhasználva kitérő ileal jejunum és kitérő gyomor, szignifikánsan rosszabb eredményeket mutattak ki a kitérő ileal jejunum, bemutatva mindazokat a már leírt változásokat, amelyek nem jelentkeznek a gyomor bypass után. Chilében González és mtsai 15 6 betegnél írták le ezt a típusú bypass-ot, és nem kielégítő eredményeket értek el, bár az artériás hipertónia és a cukorbetegség néhány betegnél javult.

Levelezés a: Dr. Csendes Attila. JJ Aguirre Kórház Sebészeti Osztálya. Santos Doumont 999. Santiago se Chile. Telefon: 7774387. Fax: 7775043

1.BRAY CA. Az elhízás kórélettana. Am J Clin Nut 1992; 55: 488S-494S. [Linkek]

2. YALE CE. Gyomor műtét kóros elhízás esetén. Arch Surg 1989; 1211: 941-6. [Linkek]

3. CUKOR HJ. Műtét kóros elhízás esetén. Sebészet 1993; 114: 863-7. [Linkek]

4. NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI KONSZENZUS GASTROINTESTINÁLIS MŰTÉTELI INTÉZET. Am J Clin Nut 1992; 55: 615S-619S. [Linkek]

5. NIH TECHNOLÓGIA-ÉRTÉKELÉSI KONFERENCIAPANEL. Módszerek az önkéntes fogyáshoz és kontrollhoz. Ann Inter Med 1992; 116: 942-9. [Linkek]

6. BERRÍOS X, L JADUE, ZENTENO J, ROSS MI, RODRÍGUEZ H. A krónikus betegségek rizikófaktorainak elterjedtsége. Tanulmány a Fővárosi Régió általános népességéről 1986-1987. Méd Chile tiszteletes 1990; 118, 596-604. [Linkek]

7. VIO F, ALBALA C. A táplálkozási átmenet Chilében. Rev Chil Nut 1998; 3: 11-20. [Linkek]

8. KRAL JG. Az elhízás kezelésére szolgáló sebészeti technikák áttekintése. Am J Clin Nut 1992; 55: 552S-5S. [Linkek]

9. LEWIS LA, TURNBULL RB, IH OLDAL. "A vékonybél rövidzárlata. Hatás a szérum koleszterin és lipoproteinek koncentrációjára. JAMA 1962; 182, 77-80. [Linkek]

10. PAYNE JH, OF WIND LT, Commons RR. Metabolikus megfigyelések jejunocolicus söntben szenvedő betegeknél. Am J Surg 1963; 106: 273-89. [Linkek]

11. Payne JH, WIND LT-től. Az elhízás műtéti kezelése. Ann J Surg 1969; 118: 141-7. [Linkek]

12. HOCKING MP, DUERSON MC, O'LEARY JP, WOODWARD ER. Jejunoilealis bypass a kóros elhízás miatt. Késői követés 100 esetben. Új Eng J Med 1983; 308: 995-9. [Linkek]

13. O'LEARY P. Gasztrointesztinális malabszorpciós eljárások. Am J Clin Nut 1992; 55: 567-70. [Linkek]

14. GRIFFEN WO, YOUNG L, STEVENSON CC. A gyomor és a jejunális bypass eljárások prospektív összehasonlítása kóros elhízás esetén. Ann Surg 1977; 186: 500-7. [Linkek]

15. GONZÁLEZ R, ROSSI G, GONZÁLEZ F, LÓPEZ MI, FISHER S. Morbid obesity. Tapasztalat a jejunal-ilealis bypass-szal 6 betegnél. Méd Chile tiszteletes 1986; 114: 29-35. [Linkek]

16. MASON EE, ITO C. Gyomor bypass elhízásban. Surg Clin North Am 1967; 47: 1345-52. [Linkek]

17. MASON EE. Függőleges sávos gasztroplasztika elhízás esetén. Arch Surg 1982; 117: 701-6. [Linkek]

18. GÓMEZ CA. Gasztroplasztika kóros elhízásban. Surg Clin North Am 1979; 59: 1113-20. [Linkek]

19. GRACE DM. Gyomor korlátozási eljárások súlyos elhízás kezelésére. Am J Clin Nut 1992; 55: 556S-559S. [Linkek]

20. HALL JC, WATTS JM, O'BRIEN PE, DUNSTAN RE, WALSH SF, SLAVOTINEK AH, ELMSLIE RG. Gyomor műtét kóros elhízás esetén. Az Adelaide-tanulmány. Ann Surg 1991; 211: 419-27. [Linkek]

21. AWAD W, LOEHNERT R, JIRON R, JIRON A, STAMBUK J. Morbid elhízás. Sebészeti kezelés: gasztroplasztika. Rev Chil Cir 1993; 45, 407-12. [Linkek]

22. AGREN G, NASLUIRD I. A vertikális sávos gasztroplasztika (VGB), a hurok gyomor bypass (GBY) és a gyomor sávosítása (GB) prospektív randomizált összehasonlítása. Bemutatták az elhízási műtét 4. nemzetközi szimpóziumán. Eugent 1989 London. [Linkek]

23. SUGERMAN HJ, STARKEY JV, BIRKENHAUER RA. A gyomor bypass és a vertikális sávos gasztroplasztika randomizált prospektív vizsgálata a kóros elhízás és az édességekre gyakorolt ​​hatásuk, szemben a nem édességet fogyasztókkal. Ann Surg 1987; 205: 613-21. [Linkek]

24. SUGERMAN HJ, KELLUM JM, ENGLE KM, WOLFE L, STARKEY JV. Gyomor bypass súlyos elhízás kezelésére. Am J Clin Nut 1992; 55: 560S-566S. [Linkek]

25. BROLIN RE, ROBERTSON LB, EULEN HA, CODY RP. Fogyás és étrendi bevitel függőleges sávos gasztroplasztika és Roux-en-Y gyomor bypass után. Ann Surg 1994; 220: 782-90. [Linkek]

26. KIM CH, SAN MG. Súlyos reflux oesophagitis függőleges sávos gasztroplasztika után, kóros elhízás kezelésére. Mayo Klinika Proc 1992; 67: 33-5. [Linkek]

27. GUZMÁN S. A kóros elhízás műtéti kezelése. Esc Med P Univ Cat hírlevél 1997; 26: 45-8. [Linkek]

28. KRAL JG, GÖRTZ Z, HERMANSSON G, WALLIN G. Gasztroplasztika elhízáshoz. A hosszú távú fogyás javult vagotomiával. Világ J Surg 1993; 17: 75-9. [Linkek]

29. BROLIN RE, KEULEN HA, GORMAN JH, CODY RP. Hosszú végtag gyomor bypass a szuper elhízott. Ann Surg 1992; 215: 387-97. [Linkek]

30. SAGAR PM. Morbid elhízás műtéti kezelése. Br J Műtét ezerkilencszázkilencvenöt; 82: 732-9. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]