Fogorvostudományi Kar

kandidózis

Havannai Orvostudományi Felső Intézet

A kandidózis, mint az AIDS szájüregi megnyilvánulása

Összegzés

DeCS: ELÉRT IMMUNODEFICIENCIA SZINDROMA/szövődmények; SZÓBELI KANDIDIÁZIS; IDŐPONTOSAN az AIDS-sel kapcsolatos fertőzések; SZÓBBI KIÁLLÍTÁSOK.

A szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) olyan betegség, amelyet először az Amerikai Egyesült Államokban, 1981-ben fedeztek fel, bár feltehetően földrajzi eredete Afrikában van. Azonnal robbanásveszélyes járványt szerez, amely aztán átterjed a világ más részeire, és súlyos globális egészségügyi probléma jellegét kezdi el ölteni. 1

Az AIDS nem egyetlen betegség, hanem az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés utolsó szakasza, amelyet potenciálisan halálos betegségek összessége vagy "szindróma" jellemez.

Néhány embernél a HIV-fertőzés és az AIDS kialakulása közötti időszak néhány év lehet, de másokban 10 év vagy annál hosszabb.

A HIV-vel fertőzöttek többségénél időszakosan jelentkezik a betegség, amelynek súlyossága az immunrendszer depressziójával növekszik. Különböző betegségeket okozó mikroorganizmusok vannak, amelyek különböző szakaszokban törnek be az immunrendszerbe. Az orvosok nagyjából meg tudják mondani, hogy az immunrendszer milyen állapotban van a HIV-fertőzött betegek tüneteivel. A véráramban lévő CD4 + sejtek száma szintén jelezheti az immunállapotot. két

A fertőzés lefolyása abban a pillanatban kezdődik, amikor az illető fertőzött. Ezt követi az immunrendszer működésének fokozatos megsemmisülése és egy olyan megnyilvánulás az elmúlt időszakban, amelyben nem képes megfelelően reagálni olyan opportunista fertőzésekre és rosszindulatú daganatokra, amelyek ritkán okoznak súlyos betegségeket funkcionális immunrendszerrel rendelkező embereknél. rendszer, ez az utolsó szakasz AIDS néven ismert.

Azonban az immunhiány szintje, amelynél az AIDS-t betegségként diagnosztizálják, két alkalommal változott, a Betegségellenőrzési Központ irányításával (Betegségellenőrzési Központ, C.D.C.) székhelye Atlanta, Egyesült Államok, a betegség lefolyása és fejlődése alapján. 3

Az emberek viszonylag összhangban élnek számos olyan vírussal, baktériummal, parazitákkal és gombákkal, amelyek nem okoznak betegséget egészséges emberekben, akiknek immunvédelme ép, de ezek a mikroorganizmusok kihasználhatják a legyengült immunrendszert, például egy fertőzött személyét. A hiv. Az általuk okozott fertőzéseket opportunista fertőzéseknek nevezik, amelyek közül 2 a candidiasis, amely a Candida nemzetség bármely faja által okozott gombás fertőzés. Ezek a mikroorganizmusok általában a szájüreg bazális flórájának részeként találhatók meg az egészséges egyénben, amely akkor válik patogénvé, ha vannak olyan tényezők, amelyek elősegítik növekedésüket, például: cukorbetegség, terhesség, karcinómák, xerostomia és immunhiányok, és felszínes vagy mély vonzalmat okozhat. 4.5

A kandidózis sok évvel ezelőtt diagnosztizált betegség, amint azt leírta Hippokratész, napjainkban azonban egyre fontosabbá válik a HIV-pozitív betegekkel való szoros kapcsolata miatt. 4 Ezért motiváltak vagyunk arra, hogy elvégezzük ezt a munkát, amely elősegíti a candidiasisról és annak HIV-vel való kapcsolatáról szóló ismeretek gazdagítását.

Fejlődés

A szájüreg olyan jelenet, amely felvonul a HIV-fertőzés kialakulása alatt, annak kezdetétől a végső szakaszig vagy az AIDSig, különféle elváltozások, amelyek sok esetben az első klinikailag kimutatható megnyilvánulások lehetnek, amelyek a diagnózis felállításához vezetnek; más esetekben bármelyikük megjelenése a betegség különböző szakaszaiban trendet jelölhet a szindróma előrehaladásával kapcsolatban. 6.

Az első észlelt AIDS-es esettől kezdve meghatározható volt a szájüregi candidiasis, amely ehhez a patológiához kapcsolódik. Ezt az összefüggést megerősítették, mivel az AIDS járványgá vált, és ezért jelenleg a szájüregi candidiasis az AIDS-ben szenvedő betegek vagy az AIDS-hez kapcsolódó komplexek nagy százalékában (körülbelül 75% -ában) nyilvánul meg, míg az szeropozisztív HIV-betegek, akiknél nincsenek tünetek. 4

Azok a paraméterek, amelyeket a kutatók követnek az AIDS-hez kapcsolódó elváltozások beépítéséhez, vagy sem, epidemiológiai vizsgálatokon alapulnak, amelyek bizonyítják, hogy a szóban forgó elváltozások gyakorisága magasabb, mint az általános populáció negatív humán immunhiányos vírusánál. 6.

Több mint 150 ismert Candida faj közül a Candida albicans ez az emberben leggyakrabban azonosított kórokozó. Egyéb klinikailag fontos fajok közé tartozik Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida pseudotropicalis és Candida guillermondi. 8.

A kandidózis a leggyakoribb intraorális gombás fertőzés HIV-fertőzött betegeknél. Másokról beszámoltak Cryptococcus neoformans és hisztoplazmózis. Amióta az első AIDS-esetekről 1981-ben számoltak be, ismert, hogy a szájpenész összefüggésbe hozható a szindrómával. A szájüregi candidiasis előfordulása azokban az emberekben, akik egészségesnek tűnnek a HIV-átvitelhez kapcsolódó viselkedésről, az egyik első jele lehet a HIV-fertőzés miatti immunszuppressziónak. A HIV-fertőzött betegek körében 30–90% -os candidiasis előfordulását jelentették. 8-10

A gazda normál körülmények között immunológiai mechanizmusokkal rendelkezik, amelyek megvédik a Candida fertőzéstől. A bőr nyálkahártya felszíne és a normál baktériumflóra jelenléte nagy jelentőségű természetes akadály a szisztémás invázióval szemben. A polimorfonukleáris (humorális immunitás) fontos védekező elem, amikor a Candida eljut a véráramba, ami megmagyarázza a szisztémás candidiasisra való hajlamot neutropeniás betegeknél.

A gomba hatékony fagocitózisát azonban a szövetekben makrofágok hatására végzik. Ez egy olyan folyamat, amely az enzimekből (mieloperoxidáz), a vasionokból, a jodidból és a hidrogén-peroxidból álló komplex kémiai rendszer révén intracelluláris rombolásból áll. Amikor azonban a test védekezőképessége meggyengül, ezek a szaprofita elemek patogén parazitává válnak.

A HIV-fertőzéssel járó orális gombás elváltozások:

  • Pseudomembranosus candidiasis.
  • Atrófiás vagy erythemás kandidózis.
  • Hiperplasztikus candidiasis.
  • Szögletes cheilitis.
  • Hisztoplazmózis.
  • Cryptococcosis.
  • Geotrichosis.

A szájüregi candidiasis fő klinikai formái a HIV-fertőzésben a következők:

  • Álmembrán.
  • Eritemás.
  • Hiperplasztikus.
  • Szögletes cheilitis.
  • Papilláris nádor. 6.

Az angularis candidiasis cheilitis annak a betegségnek a megnyilvánulása, amely 10-ből 1 HIV-fertőzésben szenvedő betegnél fordul elő, és ahol a Candida önmagában vagy a Staphilococcus aureus. Ez a megnyilvánulás repedésekként, erythemaként jelentkezik a labialis sarkainak fekélyesedésével vagy anélkül, kíséri az enyhe érzékenység, az égés vagy a fájdalom, vagy mindkettő szubjektív tünete. Megjelenhet a kezdeti időszakban és a progresszív HIV-ben, néha a xerostomia-val együtt.

Az AIDS előtti stádiumban gyakori volt az angularis cheilitis olyan betegeknél, akiknél a vertikális dimenzió elvesztése vagy az avitaminózis B következményei voltak a rendellenességek. Fiatal betegeknél nem volt gyakori. 2-6

Az AIDS-es betegeknél előforduló candidiasis másik típusa a papilláris palatalis candidiasis, amelyet csak egy homoszexuális betegnél tapasztaltak. A kemény szájpadláson helyezkedik el, és erythemás papilláris csomóként jelenik meg, amelyek protézis eredetű gyulladásos papilláris hiperpláziára emlékeztetnek.

A kutatók összehasonlították a vírus 22 homoszexuális hordozóját kandidázissal, nyilvánvaló ok nélkül (a klinikai formákat nem írták le), megváltozott T4-T8 aránnyal és generalizált lymphadenopathiával, 20 hasonló betegnél, de kandidózis nélkül. A 22 orális candidiasisban szenvedő beteg közül tizenháromban (59%) 3 hónapon belül súlyos opportunista fertőzések vagy Kaposi-szarkóma alakultak ki; A 20 közül 9-ben lymphadenopathiás és immunhiányos, de kandidózis nélküli kórképek ugyanezek a patológiák, de körülbelül 22 hónapon belül. Bizonyított a kapcsolat a Candida fertőzés progressziója és a T4 limfocita szám csökkenése között. 6.

A Tajvani Nemzeti Egyetemi Kórházban 1986 és 1996 között elvégzett vizsgálat során 16 AIDS-betegen végeztek boncolást, közülük 15 férfinak és 1 nőnek; 14-en szexuális gyakorlat eredményeként kapták meg a betegséget, ebből 9 homoszexuális, 1 biszexuális és 4 heteroszexuális. Az egyik beteg intravénás kábítószer-használat révén fertőződött meg, a nő szexmunkás volt. Ezen betegek közül csak 2-nél végeztek HIV-tesztet az AIDS kialakulása előtt. Tizenkét beteg meghalt opportunista fertőzésben, egy pedig öngyilkos lett. A kezdeti opportunista fertőzés általában orális candidiasis volt. tizenegy

Santana garay tanulmányozta a Santiago de las Vegas-i szanatóriumba felvett 243 HIV-fertőzött beteg szájüregi megnyilvánulásait. 73,7% a férfi nemnek felel meg, a leginkább érintett korosztály a 20-39 éves volt. Az orális candidiasis volt a második leggyakoribb elváltozás, 13,9% -kal. Ezeknek az opportunista fertőzéseknek a megállapításai alacsonyak a kubai betegeknél, összehasonlítva a nemzetközi jelentésekkel, nyilvánvalóan a szanatóriumban a száj egészségére fordított figyelem miatt. Hangsúlyozza a szájüregi komplex szisztematikus vizsgálatának fontosságát minden betegnél, valamint a sztomatológus tájékoztatásának szükségességét az AIDS szóbeli megnyilvánulásairól. 12.

Szájüregi candidiasis vizsgálatot végeztek 25 HIV-pozitív és AIDS-betegen. A megjelenés túlnyomórészt klinikai formája pszeudomembranózus volt, és az izolátumokban a leggyakoribb élesztőfajok voltak Candida albicans (54,1%), Candida tropicalis (8,1%) és Torulopsis glabrata (8,1%). Kimutatták, hogy a visszatérő fertőzésekben szenvedő betegek hajlamosak a szájüreg többszörös törzsek és/vagy élesztőfajok általi kolonizációjára gyakrabban (30,8%), mint azoknál, akiknél a szájüregi candidiasis első epizódja volt (12,5%). A kezdeti izoláláshoz használt 3 táptalaj közül a burgonya-dextróz-agar (APD) és a Sabouraud trifenil-tetrazolium-agar (AST) kombinációja lehetővé tette a törzsek maximális izolálását és differenciálódását. A Sabouraud (AS) agar, a nemzetközi szinten legszélesebb körben erre a célra használt közeg, kevésbé volt hasznos, mint az előzőek. Az AST ezen felül nagyon hasznos közegnek bizonyult a legtöbb izolált élesztőfaj és különösen a Candida albicans, amely lehetővé teszi az epidemiológiai vizsgálatok kezelését. 13.

HIV-pozitív betegeknél a candidiasis gyakran fordul elő, és az egyik gombás fertőzés, amely bizonyos megnyilvánulásokkal meghatározza az AIDS diagnózisát. Ezeknek a betegeknek több mint 90% -a szájüregi candidiasisban jelentkezik betegségének egy bizonyos pontján, és 9 és 20% között nyelőcsőgyulladás alakul ki. A szájüregi candidiasis a legtöbb esetben tünetmentes, míg a Candida nyelőcsőgyulladás általában gyomor-bélrendszeri tünetekként jelentkezik, mint például dysphagia, odynophagia vagy retrosternális fájdalom (ritkán tünetmentes).

A szóbeli forma diagramja nem okoz nehézségeket, a Candida nyelőcsőgyulladás esetében ez nem így van, mivel szövettani vizsgálatokkal és mintatenyésztéssel végzett endoszkópos vizsgálatokra van szükség.

Jelenleg számos kereskedelmi rendszer létezik, amelyek hasznosak ennek a nemzetségnek a diagnosztizálására, és különböző módszereket alkalmaznak, mint például a sejt sejtfalának kivonatainak elemzése. Candida albicans poliakrilamid gélelektroforézissel (PAGE) és specifikus DNS próbák kidolgozásával Candida albicans nyomozási célokra.

Apodaca zöldségből és mtsai. 18 olyan AIDS-es beteget vizsgáltak, akiknek felső gasztrointesztinális tünetei vagy a szájüregben elváltozások jelentkeztek, ami candidiasisra utal. Klinikai adatokat, a szájüregből származó mintákat, biopsziákat, a nyelőcső fogmosását, valamint a szérumot minden betegtől beszerezték. A nyelőcső candidiasisában megfigyelt fő tünet a dysphagia volt; a szájüregi candidiasis tünetmentesen viselkedett. Candida albicans volt a legelkülönítettebb faj, az A szerotípus túlsúlyával. Az ehhez a fajhoz tartozó 12 törzs fehérjeprofiljait poliakrilamid-gél elektroforézis technikával elemeztük; molekulatömeg-mintáik azonosságát figyeltük meg, ami arra utal, hogy ugyanaz a törzs található a szájüregben és a nyelőcsőben. Antitest válasz az anti Candida albicans, A kettős immundiffúzió nem volt hasznos a nyelőcső candidiasisának diagnosztizálásában. 14

Millán Marcelo Munkájában egy kubai AIDS-es beteget ismertet, aki a túlélés 19. hónapjában neurotoxoplazmózissal kompatibilis neurológiai és képalkotási képet mutat be, amely nem javult az antitoxoplazmatikus gyógyszerek és a központi idegrendszert lebontó gyógyszerek együttes kezelésével, és amely a boncolás során Candida faj tályog. tizenöt

A candidiasis diagnózisa klinikai jellegű, azonban a gyakorlatban különféle technikák alkalmazhatók a fertőzés megerősítésére.

A gomba jelenlétét a klinikai anyagokban mikrobiológiai és szerológiai módszerekkel bizonyítják. A mikrobiológiai diagnózis a gomba közvetlen kimutatásából áll. Közvetlen vizsgálat vagy tenyésztés alkalmazható. Közvetlen vizsgálatot végezhetünk kálium-hidroxid-készítménnyel ellátott tamponnal és kenettel, vagy a kenet rögzítésével és festésével. A gomba gram-pozitívként viselkedik, mind élesztő formájában, mind a micéliumban.

A tenyésztést megkönnyíti a dúsított táptalaj (agar-Sabouraud) használata, bár a baktériumok közönséges táptalajában is fejlődik. Az anyag felszínes nyálkahártya elváltozásokból származik. A biopsziát diagnosztikai módszerként PAS festéssel is alkalmazzák.

A gomba megállapítását minden esetben körültekintően kell értelmezni, mivel több szerves hely normál flórájában való jelenléte minden terápiás döntés előtt klinikai összefüggést igényel.

A szerológiai diagram fontos kiegészítő, ha a mikrobiológiai módszerek negatívak vagy kétségesek. Ez a Candida antitestek vagy antigén frakciók felkutatásából áll a beteg szérumában. AIDS-es betegeknél az antigének keresése hasznosabb, mivel az antitest válasz alig vagy egyáltalán nem.

A Candida citoplazmatikus (fehérje) antigénekkel rendelkezik, amelyeket mély vagy invazív fertőzésekben észlelnek, valamint falfelszíni antigének (mannan), amelyek hasznosak a felületes állapotok diagnosztizálásában.

Az AIDS-ben a javasolt kezelés a gombaellenes szerek hosszú időn át és ismételt adagolása.

Az agolikumokat jó toleranciájuk miatt gyakran használják, például a ketokonazolt (Ketozol, Orifungal, Mutum) 400-600 mg/nap dózisban, legalább 2 hétig szájüregi candidiasis esetén alkalmazzák. Helyi alkalmazást adunk ketokonazol kenőcs (micolis) és helyi nystatin formájában, oldatban és orális oldódási tablettákban (Mycostatin). Javasoljuk az alkalmazást naponta 3-szor az érintett területeken. Ha protézist visel, tisztítsa meg nátrium-hipoklorittal vagy hidrogén-karbonáttal, és vigye fel a helyi oldalt a készülék tartófelületére is. AIDS-ben az esetek 80% -ában relapszus figyelhető meg.

A faj Candida glabrata általában ellenáll az agolikumoknak, és ezek hosszan tartó beadása után megjelenhet. Az itrakonazolt 100 mg-os tablettákként is alkalmazták, naponta 2-t 2 hétig. A flukonazol napi 200 mg-os dózisban az esetek több mint 80% -a 10 nap után tünetmentessé válik. 6.

Az oropharyngealis candidiasis magas gyakorisága károsodott immunrendszerben szenvedő betegeknél számos intézményt arra késztetett, hogy protokollokat dolgozzanak ki a gombaellenes szerek használatának irányítására e korai fertőzés kezelésében. Az oropharyngealis candidiasisban szenvedő HIV-fertőzött betegek kezelésének irányítására azonban kevés konkrét ajánlás született. Ennek az igénynek a kielégítése érdekében a különféle tudományterületeket képviselő szakértői csoport úgy döntött, hogy általános megállapodást fogalmaz meg és kezelési stratégiát készít a klinikai alkalmazáshoz. Az algoritmus egyéb ajánlások mellett helyi gyógyszer alkalmazását írja elő az oropharyngealis candidiasis kezdeti kezelésére és kiújulására HIV-fertőzött betegeknél. 16.

Következtetések

Az AIDS-et "a huszadik század pestisének" nevezték, mivel az egyik legfontosabb globális egészségügyi problémává vált, amely 5 kontinens több mint 100 országában jelentkezik.

HIV-fertőzötteknél a leggyakoribb opportunista fertőzés a Candida, és ebből a leggyakoribb faj a Candida. Candida albicans. A leggyakoribb pszeudomembranosus kandidózis, általában a nyelven, a kemény és lágy szájpadláson, valamint az arc nyálkahártyáján található. A candidiasis leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a szájüreg és a nyelőcső Candida fertőzései. Tünetmentes HIV-fertőzött betegeknél az orális élesztőfertőzés jelenléte gyakran az AIDS-re való áttérést jelzi.

A kubai betegeknél az opportunista betegségek megállapításai alacsonyak a nemzetközi jelentésekhez képest, nyilvánvalóan a szájüregi egészségre fordított figyelem miatt szanatóriumi környezetben.

A fogorvos képes felismerni a betegséget annak különböző megjelenési formáiban, és jelenléte révén sokszor képes korai diagnosztizálni az olyan betegségeket, mint az AIDS.

Összegzés

Tárgycímek: ELÉRHETŐ IMMUNODEFICIENCIA SZINDRÓMA/kompozíciók; KANDIDIÁZIS, ORÁLIS; AIDS-sel kapcsolatos OPPORTUNISZTIKUS FERTŐZÉSEK; SZÓBBI KIÁLLÍTÁSOK.

Bibliográfiai hivatkozások

Beérkezett: 2001. március 15-én. Jóváhagyva: 2001. április 20-án.
Dra. Elena Moran. Fogorvostudományi Kar. Ave. Salvador Allende és Calle G, El Vedado, Havanna, Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van