felhasználása

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1728-5917

ÁTTEKINTÉS TÉTELEK

A képalkotás racionális alkalmazása akut hasnyálmirigy-gyulladásban és obstruktív sárgaságban

A képalkotás racionális alkalmazása akut hasnyálmirigy-gyulladásban és obstruktív sárgaságban

Humberto Perea Guerrero 1, Malє Arias Schreiber Barba 2, Eduardo Zumaeta Villena 3

A biliopancreatic patológia az egyik leggyakoribb oka a konzultációnak a gasztroenterológia szakterületén. A modern időkben az emberi test ezen területét különféle képek (USA, CT, MRI) tárják fel. Megfelelő útmutatás nélküli használata magas költségeket és késleltetett diagnózist eredményezhet. Ebben a cikkben két olyan klinikai esetet veszünk fel, amelyeket az emésztőrendszer osztályán mutattunk be, és velük kívánjuk megkönnyíteni azok használatát és indikációit. A végén bemutatjuk az ilyen típusú betegek kezelésének diagnosztikai algoritmusait.

Kulcsszavak: biliopankreás patológia, gasztroenterológia. képek

A biliopancreaticus patológia az egyik leggyakoribb oka a gasztroenterológiai szakterület konzultációjának. A jelen időkben az emberi test ezen területét különféle képek (USA, TAC és RM) tárják fel. Alkalmazásuk megfelelő irány nélkül a magas költségek és a retardáció diagnózisából származhat. Ebben a cikkben két olyan klinikai esetet vettünk fel, amelyek az Emésztőrendszer Tanszékén jelentek meg, és velük próbáljuk megkönnyíteni annak alkalmazását és indikációit. Végül bemutattuk a diagnózis algoritmusait az ilyen típusú betegek kezelésére.

Kulcsszavak: biliopaccreatic patológia, gasztroenterológia, képek

Csak példaként, az Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórházban (HNERM) ? EsSalud de Lima, Peru, évente körülbelül 70 külső epeürítést (DBE), 300 hasnyálmirigy endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiát (ERCP) és 14 400 hasi tomográfiát (CAT) hajtanak végre.

Az MRC előnye e kolangiogramokkal szemben az epeutak kontrasztjának hiánya és az epeutak manipulációjának hiánya. Ez a teszt rendkívül megbízható azoknál a betegeknél, akik kolesztázisban szenvednek, és feltételezik, hogy choledocholithiasis vagy az epevezeték jóindulatú szűkülete 3 .

Nem invazív jellege miatt az eljárás nem jár az ERCP-vel és a CTPH-val összefüggő szövődmények kockázatával.

KLINIKAI ESETEK

1. klinikai eset

29 éves nőbeteg, természetes és limai származású, tanár, élettárs. Nincsenek súlyos betegségek vagy korábbi műtétek.

Három nappal a felvétel előtt görcsös hasi fájdalmat mutatott be a jobb felső negyedben étkezés után, görcsoldókkal engedett. Másnap sárgaság, valamint coluria szenvedett. A felvétel napján hasonló jellemzőkkel bíró, de nagyobb intenzitású, hányingerrel, hányással és lázzal járó fájdalmat szenvedett, amiért a HNERM sürgősségi helyiségébe ment.

(Baltazar: E; TAC súlyossági index 4 pont). A beteg peripancreaticus és perirenalis gyűjteményekkel fejlődött az 1., 2. és 3. fényképnek megfelelően.

2. klinikai eset

Női beteg, 93 éves, iquitosi, limai, nyugdíjas. Háttér: HTA 30 évig. Hagyományos kolecisztektómia akut kolecisztitisznél, amelyet peritonitis bonyolít 50 évvel ezelőtt. 40 évvel ezelőtti hasi sérv műtétje. Vakbélműtét 25 éves korban.

1. fotó: CT-vizsgálat: súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás. Nagy hasnyálmirigy- és hasnyálmirigy-ödéma.

3. fotó: CT: CT-vizsgálat a farokkoponya irányában, amely a perirenális gyűjteményeket mutatja.

5. fotó: CT-vizsgálat májszinten a vaszkulárisokkal szomszédos hypodense képeket mutat az intrahepatikus epevezeték-dilatáció jelenlétéhez viszonyítva.

6. fotó: hypodense körkép a hasnyálmirigy fejében, amely distalis obstrukció miatt kitágult fő epeútnak felel meg.

8. fotó: cholangioresonance, amely lehetővé teszi az egész epefa egészének megjelenítését, ahol a dilatáció igazolódik.

Intravénás kontraszt alkalmazásával a hasnyálmirigy-nekrózis megállapítható. Az intersticiális hasnyálmirigy-gyulladást intakt mikrocirkuláció jellemzi, így diffúz mirigykontraszt-fokozás van. Másrészt a hasnyálmirigy-nekrózisban megszakad a mikrocirkuláció, ezért látunk olyan devitalizált területeket, amelyek nem fokozzák a kontrasztot 12-14 .

9. fotó: CT-vizsgálat májszinten hypodense tubulus képeket mutat, párhuzamosan a kontrasztos portális vénákkal, amelyek úgy tűnik, hogy a központ felé konvergálnak az intrahepatikus epeúti dilatációhoz képest

11. fotó: előző sorozat.

A cholangioresonance diagnosztikai pontossággal rendelkezik a choledocholithiasis esetében: érzékenység: 57,1%, specificitás: 100%; pozitív prediktív érték: 100%; negatív prediktív érték: 50%. Hátránya, hogy a 6 mm-nél kisebb köveket szokásos rezonátorral elhagyják. 16-17

A második klinikai eset Ez egy olyan idős nőbeteg, akinek kórtörténetében epeutam műtét és hashártyagyulladás szerepel, és akit az epigastrium kólika-fájdalma miatt hányinger, hányás és láz, súlycsökkenés és hiporexia kísér, az ügyeletre kerül. Sárgaságot nem találtak. A kiegészítő vizsgálatokban a máj biokémiájában, vérszegénységben, leukocitózisban a bal oldali eltérés és a vizelet urobilinogénje enyhén megváltozik 2++.

A hasi fájdalom helye és a műtéti kórelőzmény miatt hasi ultrahangot kérnek.
Tekintettel az obstruktív sárgaság diagnosztikai gyanújára, a klinikusnak három kérdést kell tisztáznia:
1.Valójában obstruktív sárgaság folyamata?
2. Mi az elzáródás szintje?
3. Mi az elzáródás etiológiája?

A bemutatott esetek áttekintésével megpróbáltuk példázni a fellépés módját azokban az esetekben, amelyek az epe-hasnyálmirigy területének betegségeit mutatják be, és a megfelelő vizsgálatok kérését a megfelelő időben.

A tomográfia ésszerű alkalmazása spirális intravénás kontrasztdal vagy jobb, ha ez egy többszeletes spirál akut hasnyálmirigy-gyulladásban, amelyet 72 órával a folyamat megkezdése után kell elvégezni.

Az MRI azoknak a betegeknek javallt, akik nem kaphatnak kontrasztot és/vagy sugárzást (veseelégtelenség emelkedett kreatininszint mellett és terhes nőknél).

Az akut pancreatitis tomográfiai súlyosságának értékeléséhez a Balthazar-pontszámokat és a tomográfiai súlyossági indexet használjuk. Ezzel a mutatóval csökkenthető a halálozás és a szövődmények valószínűsége22. Lásd az 1. és 2. táblázatot.
Az alábbiakban javaslatot teszünk egy diagnosztikai algoritmusra, valamint két fluxogramra az obstruktív sárgaság és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére a környezetünkben rendelkezésre álló diagnosztikai eszközöknek megfelelően, és racionális és progresszív kritériumot követve e kórképek diagnosztizálásában és kezelésében.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1.- Gimenes Mariano. Diagnózis epebetegségben. www. aac.org. ar/PDF/UTI202.pdf. [Linkek]

2.- Saverio F Francesco, Fantosi Federica et al. USA, MRCP, CCT és ERCP Összehasonlító vizsgálat 131 betegnél, akinek gyanúja van az epeelzáródásban. Med Sci Monit, 2005; 11. (13): MT8-18.

3. E. Mendáa, E. Lobo, M. Muñoz, A. Sanjuanbenito, J. FernÃndez Merino. A cholangioresonance (CRM) értéke benignus etiológiájú kolesztatikus szindrómában. www.sepd.org/comunica/P0000386.PDF.

4. MacEneaney P, Myrosia T. Michell és McDermott. Ronan. Frissítés a mágneses rezonanciáról. Gastroenterol Clin NA 2002; 31: 731-746

5. Vanzulli Angelo. Az MR képalkotás szerepe az akut pancreatitis diagnosztikai munkájában. Journal Pancreas Online 2006; 7 (1): 110-112.
6. Matos C, Capelietz O, Winant C, Coppens E., Deviere J, Metens T. A hasnyálmirigy MR-képalkotása: képi túra. Radiográfia 2002; 22. cikk (1): e2 [PMID11796914].

7. Martin DR, Karabulut N, Yang M, Mc Fadden DW. Magas szignál peripancreatic zsír zsírszuppresszált elrontott gradiens echo képalkotás esetén akut pancreatitisben: a pronosztikus jelentőség előzetes értékelése. J. Magn Reson Imaging 2003; 18: 4958.

8. De Dios Vega JF, CasÃis Juanena L, Cerezo Ruiz A, Reyes López A, Vignote Alguacil M L. Ultrahang értéke az epevezeték tumorainak diagnosztizálásában. Rev. Esp Eco Diges 2006; 8e. Cikk (1) bekezdés. 2. cikk.

9. Friedman S., Mc Quaid K, Grendell J. Képalkotó vizsgálatok gasztrointesztinális és májbetegségekben. A gasztroenterológia jelenlegi diagnózisa és kezelése. Második kiadás. LANGE Medical Books. 14. fejezet. P213-249.

10. Barreda L, Targarona J, Rodríguez C. Protokoll nekrózissal járó súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére. Tiszteletes Gastroenterol Per 2005; 25: 168-175.

11. Banks Peter A., ​​Freeman Martin L. Gyakorlati irányelvek az akut hasnyálmirigy-gyulladásban. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400.

12. Arvanitakis M, Delhaye M, De Maertelaere V és mtsai. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás az akut pancreatitis értékelésében. Gasztroenterológia 2004; 126: 715 ? 23.

13. Balthazar EJ. Akut hasnyálmirigy-gyulladás: A súlyosság felmérése klinikai és CT értékeléssel. Radiológia 2002; 223: 603 ? 13.

14. Formark C. Baillie J. AGA Intézet műszaki áttekintése az akut hasnyálmirigy-gyulladásról. Gasztroenterológia 2007; 132: 2022? 2044.

Cholangioresonance vs. Lokalizált ultrahang sárgaságban vagy epeutak elzáródásának gyanújában szenvedő betegeknél. Rev. Chil Radiol. 2003; 9: 173-18.

16. S H Zidi, F Prat, O Le Guen, Y Rondeau L Rocher, J Fritsch, A D Choury és G Pelletier. A mágneses rezonancia kolangiográfia alkalmazása a koledocholithiasis diagnosztizálásában: prospektív összehasonlítás egy referencia képalkotó módszerrel Gut 1999; 44; 118-122.

17. Hallal AH, Amortegui JD, Jeroukhimov IM et al. A mágneses rezonancia-kolangiopankreatográfia pontosan kimutatja az epeutak köveit az epekő hasnyálmirigy-gyulladásának feloldásában.

18. Harpreet K. Pannu, MD, Elliot K. Fishman, MD. Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia szövődményei: CT-vel kimutatott rendellenességek spektruma. Radiográfia 2001; 21: 1441? 1453.

19. Baillie j, Paulson e, Kenneth m. Biliáris képalkotás: áttekintés. Gasztroenterológia 2003; 124: 1686-1699.

20. Kim JH, Kim MJ, Park SI, Chung JJ, Song SY, Kim KS, Yoo HS, Lee JT, Kim KW. MR kolangiográfia tüneti epekövekben: diagnosztikai pontosság a klinikai kockázati csoport szerint. Radiológia 2002; 224: 410-416.

21. Zhong L, Yao Q., Li L., Xu J. A hasnyálmirigy-biliáris betegségek képalkotó diagnosztikája: kontrollvizsgálat. J Gasztroenterol világ 2003; 9 (12): 2824-2827.

22. Az Egyesült Királyság akut hasnyálmirigy-gyulladással foglalkozó munkacsoportja. Az Egyesült Királyság irányelvei az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezelésére. Bél 2005; 54. (III. Kiegészítés): iii1 ? iii9.

LEVELEZÉS


[email protected]