Az AUR hirtelen, szinte mindig fájdalmas képtelenség önként vizelni a teljes hólyag ellenére 1 .

Fontos megkülönböztetni a vizelet visszatartást (vizelet keletkezik, de a vizelet nem fordul elő, mert van valami tényező, amely megakadályozza) az anuriától, ami a vizeletképződés hiánya. Az AUR a kórházi szintű leggyakoribb urológiai vészhelyzet (PC-ben ezek vizeletfertőzések).

Bármely életszakaszban előfordulhat, de a hatodik évtized után gyakrabban fordul elő, és megjelenése az életkor növekedésével jelentősen megnő. Sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és bár náluk a prevalencia nincs megfelelően dokumentálva 2,3, egy skandináv tanulmány 0,07/1000 nő/év előfordulást mutatott ki, a férfiak és a nők aránya 13: 1 Négy . Két amerikai kohorszvizsgálatban, amelyet 40 és 83 év közötti férfiak végeztek, az incidencia 4,5 és 6,8/1000 férfi/év között volt. A 70 év feletti férfiak körülbelül 10% -ánál és a 80 év felettiek majdnem harmadánál fordul elő.

A lehetséges okok osztályozása

Az AAR okai négy csoportra oszthatók, amelyek gyakorisági sorrendben a következők:

tünetből

Számok

A háziorvos az anamnézis és a fizikális vizsgálat révén diagnosztikai orientációt érhet el az AUR lehetséges etiológiájáról.

Az emberben az AUR leggyakoribb oka a prosztata betegség. Az anamnézis során kérje a vizelet visszatartásának kórtörténetét, ha láz, dysuria, perineális vagy rektális fájdalom jelentkezett, valamint alkotmányos jeleit és tüneteit. A végbélvizsgálat, amelyet minden betegnél el kell végezni, miután az AUR megoldódott, a lehetséges okok felé irányul (BPH, akut prosztatagyulladás, prosztatarák stb.).

A nőknél az AUR leggyakoribb oka a nőgyógyászati ​​patológia, ezért minden betegnél kismedencei vizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a lehetséges etiológiák (prolapsus, kismedencei tömegek, neoplazmák, vulvovaginitis stb.) Differenciálását (4. táblázat) .

Történelem, fizikális vizsgálat és kiegészítő vizsgálatok

Helyes anamnézist kell végezni az okok és a lehetséges kiváltó okok felderítésére:

  • Méreganyagok fogyasztása: alkohol, dohány, opiátok.
  • A vizelet retenciója.
  • Farmakológiai kezelések (lásd a 2. táblázatot) .
  • A cukorbetegség mint a hólyag diszfunkciójának oka.
  • Legutóbbi urológiai vagy szülészeti manipuláció.
  • Legutóbbi műtét, különösen, ha epidurális vagy spinalis érzéstelenítést kapott.
  • Gerincvelő sérülés vagy kismedencei trauma.
  • Nemi úton terjedő betegségek, amelyek szűkületekhez vezethetnek.
  • Olyan tünetek kitöltése vagy kiürítése, amelyek húgyúti fertőzésre vagy jóindulatú prosztata hiperpláziára utalhatnak.
  • Csontfájdalom és alkotmányos szindróma (gondoljon a prosztata neoplazia).

A fizikális vizsgálatnak az életfontosságú jelek meghatározása mellett tartalmaznia kell az esetleges szisztémás érintettség kizárását:

  • Tapintás és hasi ütés: a 150 ml-nél több vizeletet tartalmazó hólyag a betegtől függően tapintható és érzékeny az ütőhangokra. Ha nem, akkor értékelje, hogy a suprapubicus tapintás okoz-e fájdalmat és vizeletet, ami egy kisebb hólyaggömb meglétéhez vezet. Szintén zárja ki más típusú hasi tömegeket (vese tömegek, neoplazmák stb.).
  • Péniszvizsgálat: phimosis, paraphimosis, húgycső szűkület.
  • Nőgyógyászati ​​vizsgálat a nők prolapsusának kizárására.
  • Rektális vizsgálat (miután a vizeletretenció megoldódott): zárja ki a fecalomákat, és értékelje a prosztatát (BPH, prosztatarák).
  • Neurológiai vizsgálat: zárja ki a központi vagy perifériás érintettséget vagy a gerincvelő sérülését. Értékelni kell az anális záróizom (S2) és a levator ani izomzatának (S3-S4) tónusát. Mérje fel a pénisz (S2), a perianális terület (S2-S3), a láb külső részét (S2), a talp (S2-S3) és az első lábujj (S3) érzékenységét. Ha eltéréseket találunk az egyik és a másik között (részleges érzékenység a perineumban, de hiánya például az alsó végtagokban), gyanítsunk egy spina bifidát vagy myelomeningocele.

A kiegészítő vizsgálatoknak az etiológiától függően tartalmazniuk kell:

  • Az üledék és a vizelet tenyészetének elemzése: ha a vizeletfertőzés okát feltételezik. Használja ki a szonda előnyeit a minta összegyűjtéséhez.
  • Vesefunkció és ionogram: ezek hosszan tartó vizeletretenció esetén általában megváltoznak; 48 óránál hosszabb RAO esetén el kell rendelni.
  • A prosztata-specifikus antigén (PSA) meghatározása a hamis pozitív eredmények nagy száma miatt nem javasolt.
  • Képalkotó vizsgálatok: abdominopelvicus ultrahang vagy komputertomográfia: ezeket általában nem minden beteg vizsgálatára javallják, hanem a klinikai kontextusnak és a feltételezett diagnózisnak megfelelően kell elvégezni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében kismedencei trauma volt, retrográd urethrogram ajánlott a húgycső sérülésének kizárására (kórház kezelése).

Kezelés

Az AUR-ban szenvedő legtöbb beteg PC 5-ben kezelhető. Az AUR kezelése a hólyag katéterezéssel történő kiürítéséből áll.

Húgycső- vagy suprapubicus katéterezés végezhető (utóbbiban 200–300 ml vizelet szükséges a hólyagban, a technika összetettebb és nagyobb a szövődmények kockázata), de a lehető legkevesebb invazív technikát kell végrehajtani, Elsődleges ellátás esetén a húgycső katéterezése ajánlott. Ha a katéterezés nem hatékony vagy nem hajtható végre (lásd "Ellenjavallatok"), a beteget az ügyeletre kell irányítani. Másrészt a kórházi kezelés indikációi a következők: szepszis, veseelégtelenség (ami sok órás evolúció AUR-jával fordulhat elő), rosszindulatú daganat gyanúja, gerincvelő-kompresszió és idős emberek, kiváltó eseményekkel (tüdőgyulladás, agyi érrendszeri balesetek stb.) 6. .

Hematuria, hipotenzió (vazovagalis válasz miatt) és posztobstruktív diuresis a gyors dekompresszió lehetséges szövődményei; azonban nincs bizonyíték arra, hogy a húgyhólyag fokozatos dekompressziója (a hólyag fokozatos ürítése a katéter 200 ml-enként 15-20 percig történő szorításával) csökkenti ezeket a szövődményeket 7 .

Az időtartam szerint kétféle fúrás különböztethető meg:

  • Időszakos katéterezés: a hólyag elvezetése, majd a katéter későbbi eltávolítása. Megteheti a beteg maga vagy gondozója (korábban képzett; hasznos lehet visszatérő AUR-ban szenvedő betegek esetén), vagy egészségügyi szakember.
  • Állandó katéterezés: amikor a katétert a hólyagban hagyják hosszabb ideig, mint a két üreg közötti idő 8 .

A szondázás ellenjavallt a következő esetekben:

  • Akut prosztatagyulladás.
  • Akut urethritis, periurethralis tályog.
  • Húgycső szűkület vagy merevség (értékelje egyedileg).
  • Traumatikus húgycső-repedés gyanúja.
  • Ismert allergia helyi érzéstelenítőkre vagy a cső bármely elemére.

A katéter eltávolítási ideje 3 nap alatt javasolt (1-3 nap 65 év alatti és azonos etiológiájú betegeknél), és ajánlott a katétert alfa-1-blokkolókkal társítani: 0,4 mg tamsulozin vagy 10 mg alfuzozin A katéterezéssel egyidejűleg beadott 24 óra alatt a spontán vizeletürítés több mint 60% -ot ér el 2-3 nap alatt, csökkentve a szövődményeket és a komorbiditást, bár nem világos, hogy csökkentik-e az AUR megismétlődésének kockázatát és a posztprostata utáni műtét szükségességét 9 .

54 cikk szisztematikus áttekintése és az azt követő metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az alfa-1-adrenerg receptor blokkolók alkalmazása jobb, mint a placebo a sikeres evakuálás elérésében AUR 10-es betegeknél. Általában 4 hétig ajánlott fenntartani a gyógyszeres kezelést. Azoknál a betegeknél, akiknél már alfa-1-blokkolókkal végeztek ilyen kezelést, nem tanácsos más gyógyszereket adni.

Ha az első kísérlet a szonda eltávolítására sikertelen, akkor az eltávolítást újra megkísérelhetjük, de ha ismét ARO fordul elő, a szondát véglegesen addig hagyjuk, amíg az ok meg nem oldódik, ha lehetséges 5. Ha nincs fertőzésre utaló jel, profilaktikus antibiotikus kezelés nem ajánlott 5. Az AUR-epizódban szenvedő betegek több mint 30% -a megismétlődik, ha az okokat nem kezelik.