Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

szerepe

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Háttér
  • Gyakorlatok osteoarthritisre
  • Vita
  • Következtetések
  • Bibliográfia

Az osteoarthritisen (OA) belül a térd osteoarthritis a leggyakoribb típus, amely az idősebb felnőtt betegeknél a fájdalom és a krónikus mozgásszervi fogyatékosság fő oka. Az enyhe vagy közepes fogyatékossággal élő betegek fájdalmának csökkentése és a fizikai működés javítása érdekében az izomerősítés és az aerob gyakorlatok hatékonyak. A felülvizsgálat célja az irodalom áttekintése és a klinikai kép alapján bemutatni a betegségre vonatkozó különböző terápiás gyakorlatok hatékonyságát.

Az arthrosis vagy az osteoarthritis (OA) minden típusa közül a térd osteoarthritis a leggyakoribb. Ez idős betegeknél a krónikus fájdalom és mozgásszervi fogyatékosság fő oka is. Beszámoltak arról, hogy az izomerő edzés és az aerob testmozgás hatékonyan csökkenti a fájdalmat és javítja a fizikai funkciókat enyhe vagy közepesen súlyos fogyatékossággal élő betegeknél. A cikk célja bemutatni a különböző típusú terápiás gyakorlatok hatékonyságát a térd OA kezelésében a jelenlegi klinciális irodalom áttekintése alapján.

Az osteoarthritis vagy más néven térd osteoarthritis (OAR) egy krónikus ízületi betegség, amely leggyakrabban az alsó végtagokat érinti (1). A jelek és tünetek a következők: fájdalom, gyulladás, izomgyengeség, merevség és ízületi instabilitás, amelyek befolyásolják a mindennapi élet és a munka funkcionalitását, ezért az életminőséget.

A kezelés lehet orvosi vagy műtéti, az OAR besorolástól függően. Néhány évtizede különböző kinetikai technikákat alkalmaztak, amelyek segítették ezeket a betegeket a tüneteik és funkcionalitásuk javításában (1). Jelenleg az orvosi kezelést a kinezissel együtt alkalmazzák, ami klinikai és funkcionális szempontból jobb eredményeket hozott.

Az OAR jelentősége magas gyakoriságában (1), az abban szenvedők számára okozott kellemetlenségekben és a funkcionális romlásban rejlik, amely általában a térd és/vagy a csípő megsértésével jár, lehetőleg.

Országos szinten a 2003-ban végzett nemzeti egészségügyi felmérés adatai szerint a felnőtt népesség 3,8% -a számolt be OA-ból, amely az ötödik évtized óta gyakrabban fordul elő a női nemben és az életkor növekedésével (2). fontos oka a konzultációnak. Egy alapellátási irodában végzett vizsgálat során egy év alatt összesen 22 650 konzultációt rögzítettek. Ezek közül 4580, ami 20% -nak felel meg, reumatológiai megbetegedéseknek köszönhető, és minden negyedik ok az OA konzultációra (2).

Megfigyelték, hogy egy másik kockázati tényező a túlsúly és az elhízás, ami a mindennapi fizikai tevékenységek ütemének és intenzitásának csökkenéséhez vezet, elősegítve a mozgásszegényebb életmód nagyobb fokát, és olyan állapotot teremtve, amely elősegítheti és növelheti az OAR-t. Ezekben a betegeknél gyakran megfigyelhető a térd degeneratív ízületi folyamata, és amikor az ízületi egyensúly elvész, a tünetek megjelennek.

Az OAR megjelenése megelőzi a tüneteket. Ez azért történik, mert az ízületet alkotó különféle összetevők (izületi porc, ízületi membrán, ízületi tok és szalagok, amelyeket az izmokhoz és az inakhoz adnak) képesek kontrollálni a külső és belső ízületi erőket, elősegítve az ízületek mozgását és stabilitását a különböző funkciókban. egy bizonyos határig.

Ezen a ponton aktuálissá válik az egyensúly vagy a homeosztázis fogalma, amelyet egy dinamikus folyamatként definiálnak, amelynek során egy organizmus fenntartja és ellenőrzi belső környezetét a külső erők ellenére, amelyek megpróbálják megzavarni.

Radiológiai vizsgálatok során, amelyeket egy bizonyos kortól végeznek, egyes ízületek bizonyos fokú degenerációt mutatnak, és ha ez összefügg a tünetekkel, akkor ez egy degeneratív ízületi patológia.

Ezen túlmenően, az alany öregedésével az izomszövet csökken a keresztmetszeti területen és összehúzódási tulajdonságaiban, mind erőben, erőben és állóképességben. Az ízületi stabilitás fenntartása érdekében az izomkomponens nagyon fontos, mert generálja, szabályozza és kontrollálja a mozgást. Ezért ennek a patológiának a kezeléséhez izomképzésre van szükség.

A Chilei Egészségügyi Minisztérium (Minsal) 2009. évi klinikai útmutatója szerint „Orvosi kezelés 55 éves vagy annál idősebb embereknél, csípő és/vagy térd ízületi gyulladásával, enyhe vagy mérsékelt”, az ajánlások a következők: végezzen gyakorlatokat akár egyéni, akár csoportos terv szerint fogyjon 5% -kal az elhízott és/vagy túlsúlyos OA-ban szenvedő betegeknél, oktassa ki ezeket a betegeket és alkalmazzon helyi fizikai intézkedéseket, például igény szerint krioterápiát (2). Ezért az ajánlásokat elemezve összpontosítanak, valamint a testmozgással, a súlykontrollal és a betegképzéssel foglalkozó szakirodalommal.

Ezt támasztja alá az a tény, hogy az izomszerkezet képlékeny és módosítható egy olyan edzésterv alkalmazásával, amelynek összhangban kell állnia a klinikával, az egyes betegek tulajdonságokkal és elvárásokkal, hogy a kezelés jó eredményekkel járjon (1, 3, 4).

Gyakorlatok osteoarthritisre

A fizikai aktivitás különböző előnyöket mutatott a különböző patológiákban, mind fizikai, mind anyagcsere-, pszichológiai és szociális szempontból. Ez utóbbi kettő nagy jelentőséggel bír az érzelmi és az önértékelés dimenziójában.

A terjedés miatt ez a cikk kifejezetten az OAR-ra utal. Az ebben a dokumentumban kidolgozandó kérdések között szerepel: Felgyorsítja-e a testmozgás az osteoarthritis kialakulását? Milyen gyakorlatokat végezzenek ezek a betegek?

Dokumentálták, hogy egyes, nagy ízületi hatással járó tevékenységek negatívak és felgyorsítják az érintett struktúrák károsodását, éppen ellenkezőleg, sok olyan gyakorlat van, mint séta, kerékpározás, tornateremben végzett gyakorlatok vagy úszás, amelyek nem gyorsulnak és nem csökkennek az OA megjelenésére való hajlam (9). A fizikai aktivitás széles körben megmutatta előnyeit különböző funkcionális állapotokban és különböző betegségekben. Figyelembe kell venni, hogy ez egy orvosi-kinetikus kezelés része (4).

A gyakorlatokat különféle metaanalízisek és az OAR kezelésére vonatkozó összes klinikai gyakorlati útmutató ajánlja (4). A gyakorlatok között szerepel az aerobic, a víz és az erősítés. Eredményeit mérjük: klinikailag, elégedettségi felmérésekkel vagy funkcionalitási tesztekkel; jobb eredményeket mutat enyhe és mérsékelt OAR-ban, mint az előrehaladott stádiumokban (1).

A klinikai értékelések eredményei között szerepel a quadriceps erősségének csökkenése, amely közvetlenül összefügg a funkcionalitás romlásával, és részben megmagyarázná a térd fájdalmát is (4), ezért ez indokolttá tenné a gyakorlatok tervezésének alkalmazását a quadriceps erő és nyomaték javítására.

A betartás szerepe ezekben a kezelésekben is fontos, néhány tanulmány nagy jelentőséget tulajdonított ennek a kérdésnek. Azok az OA-val rendelkező alanyok, akik fenntartják az edzéstervüket, jobb eredményekkel rendelkeznek, így prediktív változók lehetnek az evolúcióban (6). A másik leírt ajánlás az oktatás és tanácsadás, amelynek elő kell mozdítania az életmód változását a fizikai aktivitás növelésével (6,10).

A gyakorlatok kialakítása különböző dózisokkal és formákkal rendelkezik, kisebb-nagyobb terheléssel, időtartammal és gyakorisággal. Egyes tanulmányok különböző módszereket hasonlítottak össze, és megpróbálták azonosítani az OA legjobb gyakorlását.

A különféle kezelési tervek és típusok áttekintésekor vagy összehasonlításakor néhány tanulmány értékelte a kineziológus által előírt otthoni testedzési terveket. Amikor a beteg betartja a tervet, jó eredményeket értek el a fájdalom csökkentésében és a funkció javításában az OAR-ban szenvedő alanyokban (10), mint a közvetlen felügyelet mellett végzett edzéstervekben.

Az edzéstervek elérésének különböző realitásait áttekintve mind a betegek, akik elmehetnek egy központba, mind azok a betegek, akik rendszeresen előírt terveket hajtanak végre otthon, előnyökkel járnak és javítják a patológia különböző aspektusait.

Számos olyan tanulmány létezik, amelyek megpróbálták megkülönböztetni az OAR-ban szenvedő betegek előnyeit magas intenzitású és alacsony intenzitású edzéstervekben. Egyikük összehasonlította a munkát az 1RM-rel (a maximális súly csak egy ismétlésben tolódott el), amelynél gyakorlatok nélküli kontrollcsoportot, nagy intenzitású gyakorlatok és egy másik alacsony intenzitású csoportot tekintett. A terv 10 perc kerékpározás volt, majd 3 sorozat 8 ismétlés 60% RM mellett, majd 10 perc kerékpározás, hogy 10 perc helyi hideggel térdre fejezzem be. Átlagos testedzési idő: 30 perc, heti 3 alkalommal 2 hónapig. Egy másik alacsony intenzitású csoport, ahol a terv 10 perc kerékpározás volt, majd 10 sorozat 15 ismétlés 10% RM-nél, majd 10 perc kerékpározás 10 perc helyi hideggel a térden. Átlagos testedzési idő: 50 perc, heti 3 alkalommal 2 hónapig.

Mind a magas, mind az alacsony intenzitású csoport különbségeket mutat a kontrollcsoporttal a fájdalom, a funkció és az izomnyomaték paraméterei tekintetében. Nem volt szignifikáns különbség a magas és az alacsony intenzitású csoport között (5). Következésképpen mindkét gyakorlat dózisa pozitív az OAR-ban szenvedő betegeknél. Az egyes betegek jellemzőitől függően magas vagy alacsony intenzitású tervet kell alkalmazni.

Egy másik vizsgálati csoport összehasonlította a készség-, egyensúly- és koordinációs gyakorlatokkal jellemzett proprioceptív tervet az erősítő edzéstervvel a kontrollcsoporthoz viszonyítva, nyolc hetes beavatkozási protokollt alkalmazva, három heti foglalkozással. Mindkét terv eredménye jobb volt, mint a kontrollcsoporté, különbség volt azokban az eredményekben, ahol az erősítő protokoll javította az izomerőt és az ehhez a tételhez kapcsolódó tevékenységeket. Másrészt a proprioceptív protokoll javította a készség dimenzióit, például a járási sebességet vagy az ízület pótlását, ráadásul mindkét protokoll javította a fájdalmat és a működést a WOMAC alkalmazásával (6, 7).

Vannak más terápiás irányzatok is, amelyek aerob gyakorlatokat írnak elő. A magas és alacsony intenzitású aerob edzéseket egy álló kerékpáron hasonlították össze, mindkettő megfelel a kitűzött céloknak: a fájdalom, a testtömeg és a fáradtság csökkentése, az alsó végtagok aerob kapacitásának és izomerőjének javítása. A ciklikus aerob edzésterv nem súlyosbítja a térd OA-t (8).

A szakirodalom egyetért a testmozgás előnyeivel a térd OA-ban szenvedő betegeknél (8–12), azonban a korlátozott tervekkel kapcsolatban nincs egyetértés. Ebből a szempontból azt gondolhatnánk, hogy ez a pont gyengeséget jelent a javasolt különböző klinikai irányelvekben.

E betegek klinikai megjelenésének és fizikai jellemzőinek szembeállításakor összefüggésben kell lenniük a testmozgással vagy a rehabilitációs tervvel. Azok az alanyok, akiknek izomerejük és aerobiképességük alacsony jellemzőkkel rendelkezik, proprioceptív edzéstervvel kezelhetők; terv kidolgozása azoknak az aktív embereknek, akik szeretik a rekreációs tevékenységeket nagy intenzitású aerob gyakorlatokkal; kezelési tervek kidolgozása olyan alaptantárgyakban, amelyeknek alacsonyabb intenzitású gyakorlatok és magas intenzitású haladás szükséges (13). Egy másik példa a nagy egészségügyi terheléssel járó közszolgáltatások kezelési terve, otthon előírt gyakorlatokkal és alkalmi felügyelet mellett.

Ezért a kihívás egyrészt az oktatás, hogy javuljon a gyakorlatok betartása és a betegek életmódjának megváltoztatása. Fontos, hogy aktív résztvevőkké váljanak, elmagyarázva, hogy az előnyök egyenesen arányosak az állandósággal és az idővel (különféle protokollok megállapodnak a nyolc vagy annál hosszabb tervekben) (4–6, 9–12). A másik kihívás a tervek megtervezése az egyes tantárgyak jellemzői szerint (1,4).

További ajánlások, amelyeket a klinikusok javasolhatnak a nagyon aktív betegek számára, az alacsonyabb ízületi hatás mértéke, figyelembe véve a biztonságosabb tevékenységeket és a kevésbé ízületi stresszt okozó felületeket.

A különböző tanulmányok és szerzők egyetértenek abban, hogy a testmozgás és a fizikai aktivitás jobb, mint a mozgásszegény életmód (13).

A különböző módon alkalmazott terápiás gyakorlat előnyös a térd OA-ban szenvedő betegeknél, javítja a fájdalom szintjét és a funkcionalitást. A különböző tervekben alkalmazott terápiás gyakorlat előnyös, de eredményei az OA nagyobb súlyosságával csökkennek. A testgyakorlási tervek betartása elengedhetetlen előrejelző a térd OA-s betegek evolúciójában. A testmozgás optimális dózisát még meg kell határozni, és szükség van a vényköteles testmozgás individualizált megközelítésére a károsodások, a pácienspreferencia, a társbetegségek és a hozzáférhetőség értékelése alapján.