Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD)
  • Az adhd diagnózisa
  • Kihívások a serdülőkorban
  • Kezelés
  • Kommentár
  • Bibliográfia

hiány

A figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) egy gyakori neurobiológiai rendellenesség, amely jelentős funkcionális, személyes és társadalmi hatással jár. Erős genetikai összetevője van, több gén vesz részt benne, amelyek kölcsönhatásba lépnek a környezeti és neurobiológiai tényezőkkel, növelve a klinikai kép genetikai fogékonyságát és heterogenitását. A legkonzisztensebb megállapítások a diszmorfológiára, a diszfunkcióra és a több hálózat, a frontostriatalis, a fronto-parietális és a fronto-cerebellar diszmorfológiájára utalnak, amelyek tükrözik az ADHD-ban érintett különböző kognitív doméneket, például a gátlást, a figyelmet, az idő érzékelését és a késleltetéstől való idegenkedést. Az elképzeléssel ellentétben az ADHD nem serdülőkorban oldódik meg, hanem annak megnyilvánulásai, összetettsége és a károsodás lehetősége megváltozik. Az ADHD diagnózisa összetett, tekintettel a magas klinikai heterogenitásra és a biológiai marker hiányára. Ez az áttekintés leírja a serdülő saját viselkedését és az ADHD diagnózisa és kezelése által ebben a kontextusban felmerülő kihívásokat.

A figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség gyakori neurobiológiai állapot, jelentős személyi és szociális funkcionális károsodásokkal. Erős genetikai összetevője van, több gént érint, amelyek kölcsönhatásba lépnek a környezeti és neurobiológiai tényezőkkel, ezáltal növelve a genetikai fogékonyságot és a klinikai heterogenitást. A legkonzisztensebb eredmények több fronto-striatális, fronto-parietális és fronto-cerebelláris hálózat dismorfológiájára, diszfunkciójára és hiányos összekapcsolhatóságára mutatnak, tükrözve az ADHD-ban részt vevő különböző kognitív doméneket, mint például a gátlás, a figyelem, az idő észlelése és a késleltetéstől való idegenkedés. A korábbi vélekedésekkel ellentétben az ADHD nem oldódik fel serdülőkorban, de megváltozik a megnyilvánulásai, összetettsége és a lehetséges károk. Az ADHD diagnózisa magas klinikai heterogenitása és biológiai marker hiánya miatt összetett. Ebben az áttekintésben ismertetjük a serdülők normális sajátos viselkedését, és ezzel összefüggésben az ADHD diagnosztizálásának és kezelésének kihívásait.

Mielőtt az ADHD-ról beszélne, fontos beszélni arról a kontextusról, amelyben egy serdülő működik. A serdülőkor a pubertáshoz kapcsolódik, egy átmeneti időszak a nem reproduktív szakaszból a reproduktív szakaszba, ami nagy fizikai, fiziológiai, pszichoszociális és kulturális változások időszakát vonja maga után 1. Ezek a változások ezt az időszakot nagyobb sebezhetőség és alkalmazkodás idejévé teszik .

VIGYÁZATI HIÁNY ÉS HIPERAKTIVITÁS ZAVARA

Az ADHD a leggyakoribb neurodevelopmentális rendellenesség. Egy nemrégiben végzett metaanalízis során, amely 86, gyermekeken, serdülőkön és felnőtteken végzett vizsgálatot tartalmazott, annak ellenére, hogy a különböző vizsgálatokban mutatott adatok nagy eltérések mutatkoztak, 5,9-7,1% -os prevalenciát találtak gyermekeknél és serdülőknél, valamint 5% -ot fiatal felnőtteknél . Nincs jelentős különbség az országok között világszerte, ha a különbségeket az ADHD diagnosztizálásához használt algoritmusok alapján szabályozzák 7. Chilében van egy prevalencia-tanulmány, amely a 4-18 éves gyermekek körében 10% -ot jelent 8 .

Az ADHD-ról mint klinikai entitásról a sajtóban és az orvosi szakirodalomban vitatnak 9. Számos epidemiológiai, klinikai, molekuláris genetikai, neuropszichológiai, neuroimaging és neurofarmakológiai tanulmány létezik, amelyek alátámasztják neurobiológiai eredetét. 10 A pontos etiológia azonban nem ismert. Jelenleg ismert, hogy erős genetikai összefüggés van, a 60- 75%, több gén bevonásával, mindegyiknek kicsi, de jelentős hatása van, amelyek kölcsönhatásba lépnek az ADHD genetikai hajlamát növelő környezeti tényezőkkel 11. A jelölt gén meta-analízis vizsgálatok szoros összefüggést mutattak ki az ADHD és a dopaminerg és szerotonerg útvonalakban részt vevő számos gén között 12. Különböző pre, peri és postnatal környezeti tényezőket vizsgáltak, amelyek a következetesek: alacsony születési súly/koraszülöttség, terhesség alatt cigarettának és alkoholnak való kitettség, valamint pszichoszociális nehézségek 11. Az ADHD bizonyos genetikai állapotokban is előfordul, mint például a gumós szklerózis, az 1. típusú neurofibromatosis, a velo-kardio-arc szindróma, az X-törékeny, Prader-Willi 13 .

ADHD-DIAGNOSZIS

DSM 5 A FIGYELEMHIBÁS ZAVAROK ÉS A HIPERAKTIVITÁS KRITÉRIUMAI

A. A figyelmet és/vagy a hiperaktivitás-impulzivitás tartós mintázata, amely zavarja a működést vagy a fejlődést, az 1. és/vagy 2. pontban jellemezve
1. BEMUTATÁS: Az alábbi tünetek közül hat (vagy több) hat hónapnál hosszabb ideig és a fejlettségüknél vártnál nagyobb mértékben jelentkezik, és közvetlen negatív hatással van tanulmányi, foglalkozási és/vagy társadalmi tevékenységükre.
Megjegyzés: A tünetek nem csupán a dacos ellenzéki viselkedés, az ellenségesség vagy a feladatok vagy utasítások megértésének elmulasztása. Tizenévesek és felnőttek (17 éves és idősebbek) esetében legalább öt szükséges.
a) Gyakran elmulasztja a részletek figyelembevételét, ostobaságban téved
b) Nehézség fenntartani a folyamatos figyelmet a feladatokra vagy játékokra
c) Úgy tűnik, gyakran nem hallgat, amikor beszélnek vele
d) Gyakran nem tartja be az utasításokat, nem fejezi be a munkákat
e) Nehéz feladatokat, tevékenységeket szervezni
f) Kerülje a folyamatos figyelmet igénylő tevékenységeket (serdülőknél, jelentések készítése, űrlapok kitöltése, részletes olvasás)
g) Gyakran elveszíti az eszközöket
h) A külső ingerek könnyen elvonhatják a figyelmét (serdülőknél nem kapcsolódó gondolatok is)
i) Elfelejted a dolgokat (serdülőknél visszahív, számlákat fizetsz, megbeszéléseket tartasz)
2. HIPERAKTIVITÁS ÉS IMPULZITÁS: Az alábbi tünetek közül hat (vagy több) hat hónapnál hosszabb ideig és a fejlettségi szintjüknél vártnál nagyobb mértékben jelentkezik, és közvetlen negatív hatással van tanulmányi, foglalkozási és/vagy társadalmi tevékenységükre.
Megjegyzés: A tünetek nem csupán a dacos ellenzéki viselkedés, az ellenségesség vagy a feladatok vagy utasítások megértésének elmulasztása. Tizenévesek és felnőttek (17 éves és idősebbek) számára legalább öt szükséges.
a) Folyamatosan mozog a helyén
b) Állandóan áll
c) Gyakran fut, amikor nem megfelelő (serdülőknél nyugtalanság érzi magát)
d) Nehéz a csendes játék
e) Mindig mozgásban van
f) Beszéljen túlzottan
g) Válaszoljon a kérdés befejezése előtt
h) Nehéz megvárnia a sorát
i) Gyakran félbeszakít (bejut és elfoglalja mások tevékenységének helyét)
3. A figyelmetlenség vagy a hiperaktivitás-impulzivitás különböző tünetei 12 éves kor előtt jelentkeznek
4. A figyelmetlenség vagy a hiperaktivitás-impulzivitás különböző tünetei két vagy több környezetben voltak jelen (otthon, iskolában, barátokkal vagy rokonokkal, egyéb tevékenységek)
5. Világos bizonyíték van arra, hogy a tünetek akadályozzák vagy csökkentik a társadalmi, tudományos vagy foglalkozási működés minőségét
6. A tünetek nem kizárólag skizofrénia vagy más pszichiátriai rendellenesség során jelentkeznek, és nem magyarázhatók más mentális rendellenességek (hangulati rendellenesség, szorongás, személyiségzavar, mérgezés vagy szer-megvonás) által.

Kihívások a serdülőkorban

Chilében csak klonidin van, hosszan tartó hatás nélkül. A bupropion, a triciklikus antidepresszánsok és a modafinil némi hatékonyságot mutattak, de az FDA nem hagyta jóvá az ADHD kezelésére 36. Az ADHD-ben szenvedő betegek kezelésének megkezdése előtt elengedhetetlen a komorbiditás fennállásának kizárása, mivel ez a kezelés megváltoztatását igényli, vagy további támogatást igényel, például egy pszichopedagogust, ha ez tanulási zavarral társul. Az pszichostimulánsok hatása az ADHD-val társuló komorbiditás esetén változó, egyes esetekben javítja az együttélő komorbiditást, például az ellenzéki magatartással összefüggésben, és változó, növekszik és/vagy csökken, szorongás vagy tics esetén. Más esetekben független kezelést igényelhetnek, vagy jobb elkerülni a használatukat, mint a kábítószerrel való visszaélés esetén. Ha a beteg nem reagál két vagy több vizsgálatra, különböző pszichostimulánsokkal és atomoxetinnel, akkor a klinikusnak meg kell kérdeznie a gyógyszerek betartásának esetleges hiányát, a helytelen diagnózist, a kezelést befolyásoló komorbiditást, a gyógyszerre adott válasz visszajelzésének torzítását és/vagy irreális elvárások a kezeléssel kapcsolatban.

A jövőben a genetika fontos potenciális hozzájárulóként jelenik meg az ADHD kezelésében. Különösen a farmakogenetikai vizsgálatok válaszolhatnak a farmakológiai szerek alkalmazására adott válasz különbségeire. Etikai szempontból szintén megvitatták a pszichostimulánsok alkalmazását a kognitív képességek megerősítéseként serdülőknél, akik nem felelnek meg az ADHD diagnózisának, azonban a tanulmányok nem mutatják a hatékonyság jelentős bizonyítékát ebben a populációban 44 .

A szerző nem jelent összeférhetetlenséget a cikk kapcsán.