A dopamin-agonisták impulzus-kontroll rendellenességekkel társulnak

kísértéseket

Hiperszexualitás, szerencsejáték és kényszeres vásárlás. Három olyan magatartási rendellenesség, amely a Parkinson-kórt kíséri 10-ből kettőnél (az általános populációban 100-ból hat), de nem maga a betegség, hanem az antiparkinson hatású gyógyszerek következtében, az ún. dopamin agonisták. Ezt egy amerikai vizsgálat is megerősíti, miután 22 év alatt 10 éven át elemezte a betegadatokat.

Korábbi tanulmányok már jeleztek ilyen típusú változásokat Parkinson-kórban, nyugtalan láb szindrómában és hiperprolaktinémiában (a prolaktin hormon emelkedett szintje a vérben) szenvedő betegeknél, mindegyiket dopamin agonistákkal kezelték. A probléma az, hogy "az elemzések nem voltak elég jelentősek" a közvetlen társulás megkötéséhez - állítja Thomas J. Moore, a The Journal of the American Medical Association (JAMA) által most megjelent cikk vezető szerzője. "Csak néhány tucat betegen alapultak".

Most, miután áttekintette az Amerikai Gyógyszerügynökség (FDA) által 2003 és 2012 között a különböző országokban jelentett 2,7 millió káros hatást (Parkinson-kórban, nyugtalan láb szindrómában és hiperprolaktinémiában szenvedő betegek körében), Moore és csapata arra a következtetésre jutottak, hogy "jelentős bizonyítékok vannak a dopamin agonista gyógyszerek (hat különböző osztály: pramipexol, ropinirol, cabergolin, brómokriptin, rotigotin és apomorfin) összekapcsolása impulzusszabályozási rendellenességekkel.

"Mi azonosítjuk 1580 nemkívánatos esemény"ilyen típusú: szerencsejáték (628), hiperszexualitás (465) és vásárlási kényszer (202), a leggyakoribb, de más eseteket is megfigyeltek, bár kisebb mértékben, mint pl. dromomann (kóros rögeszmék egyik helyről a másikra mozogni), kleptomannia, túlzott hajlandóság szexuális fantáziák vagy étkezési rendellenességek iránt. Összesen 710-et állítottak elő dopamin agonista gyógyszerekkel, a fennmaradó részt (870) pedig más típusú gyógyszerekből. Más szavakkal, a dopamin-agonisták önmagukban az esetek majdnem 50% -ában magatartási rendellenességeket okoznak. Pontosabban azok, amelyek erősebb összefüggést mutatnak: a pramipexol és a ropinirol.

Ezek a magatartások "nagyban befolyásolhatják az érintettek munkáját, páros életüket és a családi gazdaságot" - figyelmeztetnek a tanulmány szerzői. Becslések szerint azonban "körülbelül 50% -uk ne jelentse orvosának a helyzetét, még akkor is, ha megkérdezik, minimalizálják a problémát ".

Ebben az értelemben Irene Martínez Torres, a Spanyol Neurológiai Társaság (SEN) mozgászavarokkal foglalkozó csoportjának tagja elmagyarázza, hogy "sokszor úgy érzik, zavart viselkedésük miatt ", és elrejtik őket családjuk és a szakember elől. Ezért hozzáteszi a valenciai La Fe kórház mozgásszervi egységében dolgozó szakértő", amikor ezeket a gyógyszereket bevezetjük vagy növeljük az adagot Mi azt tesszük, hogy tájékoztatjuk a beteget és hozzátartozóit, hogy azonosítsák ezeket a helyzeteket. "Ezenkívül a rutinszerű konzultációk során" aktívan és közvetlenül kérjük. Nem várjuk meg, hogy elmondják nekünk [. ] Alapvető fontosságú, hogy a család tudatában legyen, mert a betegek gyakran csalnak. "Vagy azért, hogy pénzt kapjanak játékkal, szeretteik háta mögött, vagy válaszolni a legnagyobb szexuális vágyukra", mint általában. Pornográfiai anyagokat vesznek igénybe, a nőket bármikor üldözik, vagy házasságon kívüli kapcsolatokat kezdeményeznek. Konfliktushoz vezethet a páron belül ".

Miután ezeket a problémákat azonosították, megteheti módosítsa a terápiás stratégiát. "Csökkentjük a dopamin agonistát (ez utánozza az agy dopamin hatását) nagyon alacsony dózisokra, vagy akár teljes szuszpenzióra, és ezzel egyidejűleg növeljük a levodopa szintjét (a Parkinson-kór alapvető kezelése)." Így lehet kontrollálni a kényszeres magatartást, bár igaz, hogy "a mozgásképesség kontrollja romlik". Ezért "mindig egyensúlyban kell lennünk a klinikai hatás és a mellékhatások között".

Moore és munkatársai által összegyűjtött és a korábbi vizsgálatokkal összhangban álló adatok szerint a dopamin agonista gyógyszeres kezelésből származó impulzus-kontroll rendellenességek különösen a fiatal betegeket és a férfiakat érintik. Minden egyes viselkedésen belül minősíti a spanyol szakember, amikor az új kutatást kommentálja, azt tapasztalták, hogy "a férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szerencsejátékok és hiperszexualitás, a nőknél pedig kényszeres vásárlások". Az okok ismeretlenek.

Amit a kutatás szerzői intuitív módon megfogalmaznak, az az, hogy ha az ilyen típusú gyógyszerek kényszeres viselkedési rendellenességeket generálnak, mert a Parkinson-mozgásokhoz társuló agyterületek stimulálásán túl (a dopaminveszteség jellemzi), feleslegesen aktiválnak bizonyos kapcsolódó agyi régiókat a ... val lobbanékonyság.

Röviden: "eredményeink megerősítik és kibővítik annak bizonyítékát, hogy a dopamin receptor agonista gyógyszerek társulnak súlyos impulzusszabályozási rendellenességek"És a megállapításokat figyelembe véve talán az FDA-nak meg kell fontolnia a figyelmeztetések megfelelőségét ennek a gyógyszercsoportnak a csomagolásán." A betegtájékoztató valóban a kényszeres viselkedés kialakulásának kockázatáról beszél, de az orvosoknak kell tudniuk az információkat és felajánlja a betegnek. beteg és család ".

A JAMA-ban is megjelent szerkesztőség szerint az adatok rosszabbak lehetnek, mint ez a kutatás mutatja. Az FDA ezen mellékhatásokról szóló adatbázisa csak azokat mutatja, amelyeket az orvosok és a családtagok észlelnek. Sok esetben ezeket a hatásokat nem jegyzik fel, mert néhány család észre sem veszi őket, mivel a betegek maguk próbálják szégyenükből elrejteni őket.