táplálkozás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.19В no.1В MadridВ 2004. január/február

Különleges konferencia

A klinikai táplálkozás múltja, jelene és jövője Spanyolországban

T. Caparrós Fernandez de Aguilar *

A szerző a negyven év mesterséges táplálkozásra fordított kiváltságos helyzetéből nagyszerű áttekintést ad a mesterséges táplálkozás eredetéről, fejlődéséről és evolúciójáról Spanyolországban. Az összes szereplőt, a tudományos társaságok, magazinok és táplálkozási egységek születését Spanyolországban és külföldön egyaránt mesterien leírják a spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozástudományi Társaság XIX. Országos Kongresszusán, amelyre Murciában került sor májusban. 2003.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Kulcsszavak: Mesterséges táplálkozás.

A KLINIKAI TÁPLÁLÁS MÚLT, JELENLEGI ÉS JÖVŐ SPANYOLORSZÁGBAN

A szerző a műtáplálkozásnak szentelt, közel negyven éven át tartó kiváltságos helyzetéből kitűnő áttekintést ad a mesterséges táplálkozás eredetéről, fejlődéséről és fejlődéséről Spanyolországban. Az összes érintett embert, a tudományos társaságok, folyóiratok és klinikai egységek születését Spanyolországban és külföldön egyaránt tökéletesen leírja ez a konferencia, amelyet a Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság XIX. Országos Kongresszusán diktáltak Murciában, 2003. május.

(Nutr Hosp 2004, 19: 2-10)

Levelezés: Tom Caparr.
Bazilika, 17, 7є.
28020 Madrid.
[email protected]

Beérkezett: 2003. május 16-án.
Elfogadva: 30-V-2003.

Pontosan ebben a városban, 1972-ben Gemez Rubé az általa vezetett Spanyol Intenzív Orvosi és Koronária Egységek (SEMYUC) kongresszusán belül szervezte meg az első kerekasztalt, amely a mesterséges táplálkozás témakörével foglalkozott Spanyolországban. Azon a kerekasztalon megtiszteltetés számomra, hogy más kollégáimmal együtt részt vehetek. Címe: "A súlyos betegek táplálkozása". A főelőadást Eduardo Ortiz de Landzuri professzor tartotta "Nitrogénmérleg" címmel. Azt szerettem volna, ha jelen van GГіmez RubГ orvos, hogy ugyanezt az elismerést kapja az életben.

Doktori disszertációm preambulumában 1977-ben a következőket írta: „Belgyógyászként megtanultam látni a beteg embert, új feladatomban a súlyosan beteg embert, aki a fiziológiai állandók tragikus összeomlásának tanúja lett, és ezért homeosztázis. Ahogy mélyebben belemerültem a súlyos beteg beteg kórélettanába és kezelésébe, elkezdtem megérteni a megfelelő tápanyagellátás fontosságát és fontosságát, mind az említett betegek „profilaxisában”, mind a kezelésükben ”.

Merem állítani, hogy felelőtlenség volt továbbra is ennyi erőfeszítést igénybe venni szolgáltatásainkban, ha egyáltalán nem tudtuk, hogyan orvosoljuk ezt a hiányt.

Ilyen elkötelezettségük volt ezeknek a szakembereknek, hogy sikerült más szakterületekre, különlegességekre is felhívniuk a figyelmet, akik szintén érezték ezt az igényt, ahogy az történt, főként a sebészek részéről.

Mondhatnánk, hogy ezt az első szakaszt különböző területek szakemberei támogatták, akik együtt adták az első és nagy lendületet, megalapozva az alapokat és az infrastruktúrákat. De a legfontosabb, amit tettek, egy nagy tudatosságra tett erőfeszítés volt.

Ezeket az üléseket Dr. Schwartz és jómagam elnököltem. Ez megkönnyítette a kommunikációt a táplálkozás világának főbb személyiségeivel abban az időben, mint például Grande Covian, Dudrick, Wilmore, Fürst, Solassol, Joyeux, Kinney, Feckel stb. (1. ábra).

Ezen a ponton kifejezetten meg kell említeni Dr. JesÃs Culebras-t a mesterséges táplálkozás spanyolországi megvalósításában, akinek erőfeszítései és odaadása megérdemli.

Dudrick, Philadelphiában rezidens rezidensként, Jonathan Rhoads irányításával, néhány látványos kísérletet végzett, bemutatva, hogy tápanyagok önmagában intravénás úton történő adagolásával a kísérleti fiatal kutyamodellben a testéhez hasonló súlynövekedés érhető el. normál étellel volt. Jóváhagyta kísérletét modelljének azonnali gyakorlati alkalmazásával harminc műtéti betegnél, vagy gyomor-bélrendszeri megbetegedések esetén. Ezekkel a tapasztalatokkal megnyílt a lehetőség a műtéti sebek gyógyulásának és a normális posztoperatív fejlődésnek, amikor az orális táplálás lehetetlen, elégtelen vagy ellenjavallt. A napi 24 órához közeli, az addiginál hosszabb ideig történő adagolás javította a tápanyagok toleranciáját és anyagcsere-hatékonyságát, és napi testedzésre is adott némi időt, amelyet a sejt anabolizmusának hozzájáruló tényezőként tartottak számon.

A bostoni Blackburn a maga részéről egy komplex hormonkoncepciót dolgozott ki, miszerint ha alacsony inzulin- és magas glükagonszintet tartanak fenn, amelyet úgy érnek el, hogy nem tartalmaznak glükózt vagy annak prekurzorait, akkor parenterálisan beadott aminosavakat használnánk, lehetőleg a fehérjék szintéziséhez.

Visszatérve utunkról, Dr. Culebras nagyszerű vízióval, amelyet akkor nem osztottam meg, megalapította a Spanyol Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaságot (SENPE).

Abban az időben a Spanyol Táplálkozási Társaság (SEN) már létezett Spanyolországban, amelyben Grande Coviñn és Varela professzorok vettek részt, főleg egy olyan társadalomban, amelyet kezdetben néhányan referenciának vettünk, de végül SENPE-vel rendelkezik, amely a leghatékonyabban és leghatékonyabban támogatta a klinikai táplálkozást Spanyolországban.

Hivatkozni kell különféle könyvek vagy monográfiák számos kiadványára, amelyek közül érdemes kiemelni:

В • В "Táplálkozási anyagcsere támogatás a súlyos betegeknél". Koordinátor: Tom Caps 1993-ban.

В • Táplálkozási szerződés, Manuel HernГ Anandez és Ana Sastre rendezésében, 1999-ben.

В • Táplálkozási kezelés: a kutatástól a menedzsmentig, szerkesztette Abelardo García de Lorenzo, Jes Culebras és Javier Gonzlez 2002-ben.

В • Táplálkozási támogatás az onkológiai páciensnél, Dr. Carmen Candelas és Ana Sastre koordinálásával.

A SENPE tekintélye azt jelentette, hogy az Európai Társaság Parenterális és Enterális Táplálkozás (ESPEN) két alkalommal tartotta kongresszusát Spanyolországban. Az első Barcelonában 1986-ban, Antonio Sitges Serra elnökletével, a második Madridban, Miguel LeГіn-Sanz elnökletével. Ezen az utolsó kongresszuson 2000 kongresszusi képviselő volt jelen.

A táplálkozással kapcsolatban vannak más társaságok is, amelyek tevékenységeket és kongresszusokat végeznek. A SEN (Spanyol Táplálkozási Társaság), a SENBA (Spanyol Alap- és Alkalmazott Táplálkozási Társaság) stb., Bennük a sebészek vagy az intenzív szakemberek jelenléte anekdotikus. Ülései és kongresszusai nagy elterjedést értek el.

Utolsó hozzászólásként meg kell említeni a kommunikáció világában a SENPE weboldal létrehozását, "társadalmunk nyitott ablakát a jövő felé", amint azt Jordi Salas i Salvadíі, ugyanezen ügy jelenlegi koordinátora kijelentette.

Hasonlóképpen, az éves találkozót, amelyet Dr. Abrahan García Almansa jeles táplálkozási szakember emlékére hívnak össze, véglegesen megszentelték, és hozzájárult a kórházi táplálkozás terjesztéséhez, amelyen hazánkban és azon kívül is rangos szakemberek vettek részt.

Ezekben az években a legfejlettebb országokkal együtt követtük az új anyagok használatában bekövetkezett fejlődést, amely lehetővé tette új megközelítések megvalósítását. Ez a legnagyobb könnyedséggel és gyorsasággal megkönnyítette a tápanyagok biztosítását, akárcsak a korai enterális táplálkozás, amely oly sok előnyt nyújt. A különböző tápanyagok és mikroelemek, mind a vitaminok, mind a nyomelemek szükségletének számszerűsítése alapvető volt a legjobb eredmények elérésében.

Egyrészt hordozható infúziós szivattyúk készültek, könnyen kezelhetők. Másrészt a vendéglátás. A beteg a tápanyagokat otthonában kapta, készen áll a beadásukra. Harmadszor, az átfogó betegfelügyelethez egészségügyi infrastruktúrára volt szükség. Így jött haza és a járóbeteg parenterális táplálás. Az Egyesült Államokban az Oley Alapítvány fejlesztette ki a rendszert, Spanyolországban pedig a SENPE munkacsoportjaként létrehozott NADYA csoport (otthoni és ambuláns mesterséges táplálkozás) hatalmas erőfeszítéseket tett az otthoni táplálkozás népszerűsítésére és nyilvántartására hazánkban., és ahol fontos szerepet játszott többek között Dr. Carmen GÃіmez Candela.

Az otthoni parenterális táplálkozás elterjedtsége Európában 8-15 beteg/millió lakos, míg az Egyesült Államokban eléri a 238/milliót. Ezt a mélységes különbséget az Európa és az Egyesült Államok közötti különböző egészségügyi rendszerek igazolják. A kórházi mesterséges táplálkozás és az otthoni mesterséges táplálkozás költségeinek összehasonlító tanulmányai 60-75% -os megtakarítást becsülnek, egyértelműen az utóbbi javára.

De a kórházi táplálkozás általánosítása és ellenőrzése még mindig várat magára, mint nagyszerű téma. A kórházakba felvett betegek alultápláltsága régóta ismert probléma. Az Európa Tanács által támogatott legújabb tanulmányok szerint az alultápláltság a fejlett országok kórházaiba felvett betegek 35-40% -a között becsülhető meg világszerte, beleértve a miénket is. A kórházi alultápláltságról szóló, rendkívül jelentős tanulmányt az a szakértői csoport készítette el, amelyet az Európa Tanács 1999-ben hívott össze Strasbourgban, és amelynek legutóbbi ülését 2002 februárjában tartotta, és amely még mindig sajtóban van. Megerősítést nyert az alultápláltság jelentette gondok mértéke az európai kórházakban, öt meghatározó tényezőnek tulajdonítható, amelyek egész Európában közösek, és amelyek a kórházak megfelelő táplálkozási gondjainak tűnnek, és amelyek a következők:

1. A táplálkozási támogatás tervezésében és kezelésében nincs egyértelműen meghatározott felelősség.

2. A vezetői csoport különböző csoportjai között nincs elegendő táplálkozási képzés.

3. A betegek befolyásának és ismereteinek hiánya.

4. A vezetőség különböző csoportjai közötti együttműködés hiánya.

5. A kórház vezetőinek részvételének hiánya.

Okainak és következményeinek átfogó és pontos elemzése után egy sor olyan ajánlást ad ki, amelyek az eddig rendelkezésre álló eszközökkel egyszerűen utópisztikusak: egyetlen európai kórház sem képes helyzetben tartani ajánlásait, amint azt maga a tanulmány is mutatja.

Nem lehetnek gazdasági érvek, amelyek bár igazak, vitathatóak lehetnek, és amelyeknek igazolniuk kell a betegek általánosításának és táplálkozásának biztosításának szükségességét. Minden megbeszélésen kívül kell hagyni a tápanyagok mennyiségi vagy minőségi ellátását az egyén anyagcsere-szükségleteinek megfelelően, akár egészségben, akár betegségben. Egy másik dolog az lenne, hogy a beteg evolúcióján belül nagyon specifikus és pillanatnyi helyzetekben nem lehet ezt végrehajtani, ami ma kivételes helyzet lenne. A többi kérdésben a gazdasági kérdésnek csak a leghatékonyabb és leggazdaságosabb eszközök megválasztásában van helye annak végrehajtására.

Néhány okra szeretnék rámutatni anélkül, hogy megpróbálnám kimeríteni őket:

Úgy gondolom, hogy a beteg táplálkozási helyzetének objektivitásának hiánya az alapvető tényező, és ez nem valósul meg a beteg egyszerű vizualizálásával.

Másrészt álláspontom szerint hiányzik a kórházi táplálkozásért felelős leendő szakember meghatározása, képzése és profilja, valamint a kórházi komplexumban való elhelyezkedésük, kategóriájuk, függőségük stb.

Az eszköz használatának hatékonyságának paradigmatikus példája a Dr. Ulibarri által vezetett CONUT projekt, a SENPE Kórház alultápláltsággal foglalkozó munkacsoportján belül, amely elsősorban a tudatosság és a segítségnyújtás óriási hatékonyságának emelője lehet. és a kutatás.

Úgy gondolom, hogy egyetlen beteg sem nélkülözheti táplálkozási helyzetének folyamatos figyelemmel kísérését, a mindenkori legmegfelelőbb paraméterekkel, a belépéstől a kiürülésig, a felelősségvállalásig, a kórházig.

Úgy tűnik, hogy az andalúz autonóm mindeddig konkrétabb lépéseket tett, bár a javaslatokat nem teljesítették teljes egészében, és véleményem szerint nem adtak lehetőséget eredményeik mérésére.

Úgy gondolom, hogy a SENPE-nek folytatnia kell a már vállalt feladatot. A SENPE a kórházi táplálkozás világában különböző tudományterületek tagjaiból áll. Elnöke, Dr. García de Lorenzo, aki nagy képzettséggel és presztízssel rendelkezik az anyagcsere és a táplálkozás terén, szorosan kapcsolódik az egyetemhez, mivel ott van és fontos kapcsolatokkal rendelkezik a táplálkozás területén Európában. ezt a felelősséget. Meggyőződésem, hogy megvannak a szükséges kanócai, és biztos akaratában. Néhány munkacsoport. Konszenzusos konferenciák, amelyeken részt vesznek az egyetem, a táplálkozással közvetlenül foglalkozó tudósok és szakemberek, és eredményeiket eljuttatják az illetékes szervekhez, ez biztosan meg fogja adni a kívánt eredményeket.

A spanyol kórházi táplálkozás által megtett nagy út és a magas szint arra ösztönöz bennünket, hogy gondoljuk el, hogy az az út, amelyet még meg kell haladnunk, megtörténhet. Ugyanolyan hatékonyan. Felfordul a megfelelő szakember profilja, akinek teljes munkaidőben elkötelezettnek kell lennie, szilárd képzettséggel kell rendelkeznie az anyagcsere és a kórélettan terén, ha megnézzük, hogy mind az intenzívek, mind az endokrinológusok milyen hatékonysággal jártak el, amelyek alapvetően: azok, akik a táplálkozási egységeket irányítják, és kellő felhatalmazással rendelkeznek ahhoz, hogy vállalni tudják felelősségüket.

Nagyon optimista vagyok, és úgy gondolom, hogy a megoldások jó úton haladnak. Gondolom, egy határozott akarat megtesz egy fontos minőségi lépést ezen a területen, és hamarosan a megoldások érett gyümölcsként hullanak.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll