2005.04.25
ENDOSZKÓPIA
A léggömb, amely elvékonyodik
Illusztráció: Fabricio VandenBroeck
A intragasztrikus léggömb (IGB) viszonylag nemrég érkezett hazánkba. Ez egy hatékony eljárás, nem igényel műtétet és kevésbé kockázatos, mint a bariatrikus beavatkozások. Ugyanakkor nem erőforrás a nyárra megszabadulni a felesleges kilóktól, bár egyes központokban egyfajta csodaszernek hirdetik a túlsúly ellen. A SALUD konzultált a témában dolgozó szakemberekkel, és mindannyian egyetértenek abban, hogy rámutatnak egy tapasztalt szakmai csapat keresésének fontosságára, a kórházi létesítményekben való elvégzésre és a terápia átnevelési programmal való kiegészítésére, hogy a beteg radikálisan megváltoztassa életmódot, és ne dobja el az elért eredményeket. A fogyás és a távol tartás továbbra is akaraterő. Legyen óvatos a trükkösöktől, akik azt mondják, hogy a fogyás az evésről és az éneklésről szól.
„Ez az elhízásuk miatt beteg emberek technikája; nem egészséges emberek számára, akik csak esztétikailag szeretnének fejlődni ». Dr. Fernando Blanco, a Corporación Dermoestética esztétikai orvostudományának igazgatója így nyilatkozik egyenesen arra utalva, hogy egyes fórumokon a túlsúly elleni legújabb kiáltásként ismerik: a gasztronómikus léggömböt (BIG).
Gontrand López-Nava, az emésztőrendszer szakembere és a Madridi Kórház Csoport endoszkópos elhízáskezelő egységének igazgatója ugyanazt a tézist támogatja és hozzáteszi, hogy „bár nem műtéti eljárásról van szó, kórházi környezetben kell elvégezni, és nagy tapasztalattal rendelkező orvosi csoporttal, mert bár igaz, hogy a kockázatok alacsonyabbak, mint a bariatrikus műtéteknél, az is igaz, hogy szövődmények is előfordulhatnak »- foglalja össze ezt a szakértőt, aki egyben az a szakember, aki hazánkban a legtöbb esetet kezelte ezzel a technikával.
MI AZ?
A BIG egy gömb alakú szilikon eszköz, amelyet endoszkóposan helyeznek a gyomorba a szájon és az emésztőrendszeren keresztül (lásd a grafikát). Ha ebben az üregben van elhelyezve, 400–700 centiliter fiziológiás szérummal töltik meg, amelyet metilénkékkel festenek, egy teljesen ártalmatlan festékkel.
A töltelék színezésének oka annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg könnyen észlelheti, ha szivárgás vagy a ballon kiürülése következik be, mivel ebben az esetben a vizelet zöldes színű, amely figyelmeztetésként szolgál a szakorvoshoz és távolítsa el a fogamzást.
A kívánt térfogat elérése után a zárószelepet lezárjuk, az endoszkópos katétert eltávolítjuk, és a ballon a gyomorban marad, hat hónapig szabadon mozogva (ettől a pillanattól kezdve az anyagok romlani kezdenek, és nagyobb az ürítés veszélye); igen, a gyomor jó részét elfoglalva.
HOGYAN MŰKÖDIK?
Alapvetően az a célkitűzés, amelyet elérni kíván, hogy az elhízott beteg hamarosan jóllakjon, kevesebbet eszik és ezáltal fogyjon. Ezenkívül számos korábbi tanulmány rámutatott, hogy a labda érintése a gyomor falában számos baroreceptort stimulál, amelyek kapcsolódnak a hipotalamusz jóllakottsághoz, az agy éhségérzetének szabályozójához.
Ezek az adatok egybeesnek a héten az American Journal of Gastroenterology folyóiratban közzétett vizsgálattal. Amint azt szerzői önkéntesek kis csoportjában megfigyelték, a duodenum kis elektromos impulzusok általi stimulálása hatással van az étvágy gátlására és az étel felszívódási idejére. Ezek hosszabb ideig maradnak a gyomorban, és az éhség újbóli megjelenése késik.
Dr. López-Nava is egyetért ebben a kérdésben. Az egyik hatás, amelyet a beavatkozó több mint 300 betegnél megfigyelt, az, hogy ez az eszköz jelentősen lelassítja a gyomor kiürülését, ami viszont késlelteti az ismételt étkezés szükségességét. Ettől a tényezőtől a labda különösen hasznos eszköz a kényszeres evők (fanyalgók) számára.
Végül, és bár a pontos mechanizmus még mindig nem pontosan ismert, a BIG beültetése csökkenti a ghrelin, az adiponectiva és a leptin plazmaszintjét. Amint azt a korábbi kutatások kimutatták, ez a három hormon alapvető szerepet játszik az elhízás kialakulásában és kialakulásában.
KINEK?
Először is, a beteg testtömeg-indexének (BMI) - egy olyan számnak, amely az elhízás mértékét jelzi, és amelyet úgy kapunk, hogy elosztjuk a kilogrammban kifejezett súlyt a méterben és négyzetben kifejezett magassággal - 30 és 40 között kell lennie. mondd, hogy biztosan elhízott vagy (nem pufók), aki mindent megpróbált és kudarcot vallott.
Más jelöltek az, amit a szakértők "szupernek és túlsúlyosnak" neveznek (a BMI meghaladja az 50 vagy 60 értéket). Ezek a betegek nem eshetnek át műtéten a hagyományos gyomor bypass miatt, mivel gyakorlatilag abszolút kockázatuk van a műtőasztalon történő halálra. Ezeket az embereket be lehet ültetni léggömbbel, és ha a súlyfeleslegük egy részét elvesztették, és a veszély mérséklődött, fontolóra veszik a bariatrikus műtétet, vagy adott esetben egy másik ballon elhelyezését.
Másrészt vannak elhízott emberek, akiknek, bár egészségügyi okokból fogyniuk kell, soha nem fognak átmenni a műtőasztalon, mert egyszerűen nem akarják, mert félelmet okoz, vagy mert nagyon súlyos szív- és légzőszerveik vannak. olyan problémák, amelyek teljesen kivitelezhetetlenné teszik: az anesztéziás, intubációs és újraélesztési eljárás, amely minden műtétre jellemző.
MOTIVÁCIÓ.
A SALUD által konzultált szakemberek azonban hangsúlyozzák, hogy az intragasztrikus ballonkezelés alaposzlopa a páciens motivációja. «Ha a technikát nem kíséri pszichológiai támogatási program, szigorú ellenőrzés, hipokalorikus étrend és aktív életmód bevezetése, abszolút nem lesz haszna, és a lefogyott testsúly visszanyerhető. Ez nem csoda, és akaraterőt kell használni ”- erősíti meg Fernando Blanco és Gontrand López-Nava is. Ily módon annak a személynek, aki fontolgatja ennek a technikának a lehetőségét, arra kell gondolnia, hogy miután a beavatkozás másodlagos hatásai (főként hányinger és hányás, amelyek általában az első 48 órában megszűnnek, és amelyek antiemetikus gyógyszerekkel küzdenek) ), akkor hipokalorikus étrendet kell fogyasztania, és ha kihagyja, fennáll annak a veszélye, hogy rosszul érzi magát és visszatér.
Tudnia kell arról is, hogy gyomorégéssel és regurgitációkkal kell élnie többé-kevésbé, ezért szükség lesz gasztroprotektív gyógyszerek alkalmazására.
A BIG viselésének hat hónapja alatt a betegnek időszakos - kb. Havonta kétszeri - ellenőrzéseken kell részt vennie, amelyek során a szakemberek röntgen és ultrahang segítségével értékelik a léggömb helyzetét és esetleges kopását. mint az alany általános egészségi állapotának alakulása.
Biztosan megváltoztatta a zsetont ez idő alatt, hogy a labda eltávolítását követően gyökeresen más életet élhessen (diéta és fizikai aktivitás szempontjából), amely megakadályozza, hogy visszanyerje a lefogyott súlyt.
KOCKÁZATOK.
Nagyon kevesen vannak, de léteznek, és ezeket figyelembe kell venni. Egyrészt az endoszkópia (az IBD gyomorba juttatásának technikája) szedációt igényel. Még anatómiai elváltozásokkal vagy légzési problémákkal küzdő betegeknél is teljes érzéstelenítésre van szükség. A szövődmények elkerülése érdekében szorosan figyelemmel kell kísérni mindkét folyamat reakcióját. Másrészről, mindig van esély, még egy kicsi is, a bélfal perforációjához, amely sürgős beavatkozást igényel a kár helyreállításához. Végül, bár az esetek rendkívül ritkák, előfordulhatnak olyan helyzetek, amikor a BIG leereszt. Ha ez megtörténik, gyorsan cselekedjen az evolúció figyelemmel kísérése érdekében (az egyénnek figyelnie kell a vizelete színére).
A léggömb áthaladhat a bélen és problémamentesen kiürülhet (ha bélmozgás van), vagy bélelzáródást okozhat, amely végzetes lehet. Ezért a szakértők támogatják a leeresztett léggömb mielőbbi eltávolítását, és ragaszkodnak ahhoz, hogy a BIG eltarthatósági ideje hat hónap legyen.
"Ettől a pillanattól kezdve az anyag romlik, funkciója és biztonsága nem garantálható, ami viszont nagyon magas" - mondja López-Nava. Valójában, ha egy beteg nem jön a konzultációra, hogy eltávolítsa a léggömböt, az orvosi csapat megkeresi őt - "akár bírósági végzéssel is", Blanco apostille -, hogy folytassa a kivonást.
TIPPEK.
A technika drága (körülbelül 5000 euró), és egyelőre nem a társadalombiztosítás finanszírozza. „Újszerű, és a hatóságokat nem lehet arra kérni, hogy egyszerűen vállalják az összes megjelenő orvosi folyamat költségeit. Amikor azonban megalapozza és előnyeit egyre nagyobb népességcsoportokban észlelik, bekerülhet az állami finanszírozásba, mivel olcsóbb és kevésbé kockázatos, mint a bariatrikus műtét "- teszi hozzá Dr. Pablo González, a madridi Montepríncipe Kórház igazgató-orvosa. Csoport.
Ezért a szakemberek azt javasolják, hogy ne gazdasági kritériumok vezéreljék azokat a betegeket, akik ezen beavatkozáson esnek át. Mindannyian egyetértenek abban, hogy olyan szakembereket kell keresni, akik járatosak az endoszkópiában és különösen ebben a technikában.
Milyen alapvető tanácsokat adnak a szakértők? Először is, a kollegiális számok segítségével ellenőrizni kell az orvoscsoportot. Az endoszkópos szakemberen kívül képzett érzéstelenítőnek kell lennie. Kórházi körülmények között kell végrehajtani (nem konzultációkon vagy szépségközpontokban), amely rendelkezik az esetleges esetek kezeléséhez szükséges eszközökkel.
Legyen óvatos az ígéretekkel kapcsolatban, miszerint nem szabad belenyomnia magát a fogyásba vagy óvintézkedésekbe, mert ez nem igaz. Szintén kötelező ismerni a beteg kórtörténetét, valamint elvégezni egy olyan vizsgálatsorozatot, amely megegyezik minden műtét előtt (koagulációs teszt, vérvizsgálatok, gyógyszerallergiás vizsgálatok, kardiorespirációs rendellenességek ...).
Végül a BIG-t az életmódváltási terv kiegészítéseként kell felajánlani, nem pedig a gyors és áldozatok nélküli fogyás módjaként. Ezen túlmenően 24 órás forródrótot kell biztosítani a beteg kételyeinek megválaszolására (milyen dolgokat ehet, ha sportolni tud ...) és a ritkán előforduló szövődményekre.
Ábra: Gyomorcsökkentési műveletek
Eközben a járvány tovább halad
Ha a szakemberek jóslatai beigazolódnak, és a túlsúly növekedése folytatja jelenlegi fejlődését, akkor kevés erőfeszítés megtesz, hogy a világ népességét jobban össze lehessen hozni a skálával. És az, hogy az elhízás megszűnt a gazdag nyugati társadalmak problémájává válni, hogy a fejlõdõ országokban kezdjen kiakadni. A kézi munka és a fizikai erőfeszítést igénylő feladatok az új eszközöknek és járműveknek köszönhetően egyre inkább csökkentik a kalóriakiadásokat.
Másrészt a motorizált közlekedés kiszorítja a gyaloglást és a kerékpározást, nem beszélve a szabadidős tevékenységekről, amelyek egyre inkább ülő jellegűek.
Jó bizonyíték az ezeket az országokat sújtó mozdulatlanságra, amint azt a The Lancet a múlt héten publikálta, hogy olyan országokban, mint Kína, amelynek népessége hagyományosan vékony, jelenleg elhízás és metabolikus szindróma (túlsúly, rezisztencia inzulin és hiperkoleszterinémia kombinációja) tapasztalható. példátlan. "Ezek az adatok rámutatnak arra, hogy sürgősen ki kell dolgozni nemzeti stratégiákat e problémák megelőzésére, felderítésére és kezelésére a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkentése érdekében" - szögezték le a szakértők.
A maga részéről, és tekintettel az elhízás és a túlsúly határaikon belüli elérésére, az Egyesült Államok egészségügyi hatóságai módosították a híres élelmiszer-piramist, hogy igazítsák azt az egyes személyek sajátos jellemzőihez (életkor és nem), valamint a fizikai aktivitáshoz. rendszeresen.
A cél az, hogy táplálkozási információkat kínáljon jobban az egyes emberek számára, és hogy reális tervet tudjon készíteni az igényeinek megfelelően. A szakemberek többsége azonban méltatta a kezdeményezést, de nem bízott a hatékonyságában, mivel eddig nem sikerült nagy eredményeket elérni.
Mindenesetre, és miközben az egészségügyi ügynökségek szerte a világon az agyukat próbálják elhízásellenes stratégiákat kidolgozni, a kutatások továbbra is adatokat köpnek ki arról a veszélyről, hogy a testsúly nem érhető el. Egyrészt a The Journal of the American Medical Association (JAMA) folyóiratban összegyűjtött munka a legfrissebb számában arra a következtetésre jut, hogy a túl nagy súlyú súly ugyanolyan rossz, mint túlzottan vékony. Nyilvánvalóan mindkét paraméter egyformán kapcsolódik az idő előtti halálozás nagyobb valószínűségéhez. A JAMA előző kiadása visszhangzott egy másik tanulmányt, amely kiemelte a hasi zsír szerepét a kardiovaszkuláris kockázat felmérésében. A szerzők véleménye szerint a lényeg a bél elkerülése, nem pedig maga a zsír.
Egyéb fogyókúrás segédeszközök
Múlt szombaton a The Lancet felvette az elhízás elleni utolsó előtti gyógyszerkészítményt. Ezúttal egy kannabinoid receptor szelektív inhibitora, amely felelős az agy jutalommechanizmusának, az úgynevezett rimonabantért. A termék segít az elhízott embereknek abban, hogy egy év alatt csaknem hét kilót fogyjanak, mindaddig, amíg diétáznak és valamilyen testmozgást végeznek. A súlycsökkenés esztétikai szempontból nem látványos (az alanyoknak több súlya van hátra), de hozzájárul a túlsúlyos kardiovaszkuláris kockázat csökkentéséhez.
A gyógynövény a maga részéről olyan termékeket is kínál, amelyek segítenek a fogyásban, vagy kiegészítik az alacsony kalóriatartalmú étrendet. Ily módon a glükomannán vagy útifű jóllakottság érzetet vált ki, mivel képes megtöbbszörözni a gyomorban lévő térfogatát. A zöld tea, a pár vagy a Garcinia cambogia (ázsiai eredetű bokor) vízhajtó hatású és felgyorsítja a termogenezist (kalóriakiadást), ezért e tekintetben nagyon hasznosak. Concha Navarro, a granadai egyetem farmakológiai professzora és a fitoterápiával foglalkozó kutatóközpont, az INFITO elnöke azonban hangsúlyozza, hogy "a fogyásnak nincsenek csodái, csak a kezelés elősegítése".