, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Fülöp-szigetek

malabsorci

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (1)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (3)
  • Videó (0)

Befolyásolhatja a makrotápanyagokat (pl. Fehérjék, szénhidrátok, zsírok) vagy a mikroelemeket (pl. Vitaminok, ásványi anyagok), ami túlzott székletürítéshez, táplálkozási hiányosságokhoz és emésztési tünetekhez vezethet. A malabszorpció globális lehet, szinte az összes tápanyag károsodott felszívódásával, vagy részleges (izolált), csak specifikus tápanyagok felszívódásával.

Kórélettan

Az emésztés és az abszorpció három szakaszban történik:

Zsírok, fehérjék és szénhidrátok intraluminális hidrolízise enzimekkel; ebben a fázisban az epesók növelik a zsírok oldhatóságát

Emésztés kefe szegély enzimekkel és a végtermékek felvétele

Nyirok tápanyag transzport

A malabszorpció kifejezést általában akkor használják, ha ezen fázisok bármelyike ​​megváltozik, de szigorúan véve az 1. fázis változása gyenge emésztés és nem felszívódási zavar.

A lipidek emésztése

A hasnyálmirigy enzimek (lipáz és kolipáz) lebontják a hosszú láncú triglicerideket zsírsavakká és monogliceridekké, amelyek epesavakkal és foszfolipidekkel kombinálva micéliumokat képeznek, amelyek áthaladnak a jejunális enterocitákon. Az abszorbeált zsírsavak újra szintetizálódnak, és fehérjékkel, koleszterinnel és foszfolipidekkel kombinálva chilomicront alkotnak, amelyeket a nyirokrendszer szállít. A közepes láncú trigliceridek közvetlenül felszívódnak.

Felszívatlan zsírok csapdába ejtik a zsírban oldódó vitaminokat (A, D, E, K) és esetleg néhány ásványi anyagot, ennek következtében hiányt okozva. A baktériumok szaporodása meghatározza az epesók dekonjugációját és dehidroxilezését, ami korlátozza a zsír felszívódását. A fel nem szívódott epesók serkentik a vastagbél vízszekrécióját, ami hasmenéshez vezet.

A szénhidrátok emésztése

A hasnyálmirigy-amiláz enzim és az ecsethatárú enzimek lebontják a szénhidrátokat és diszacharidokat monoszacharid-komponenseikre. A vastagbélben található baktériumok felszívatlan szénhidrátokat erjesztenek, szén-dioxidot, metánt, hidrogént és rövid láncú zsírsavakat (butirát, propionát, acetát és laktát) termelve. Ezek a zsírsavak hasmenést okoznak. A gáz puffadást okoz.

Fehérje emésztés

A gyomor-pepszin elindítja a fehérjék emésztését a gyomorban (és serkenti a kolecisztokinin felszabadulását is, amely döntő fontosságú a hasnyálmirigy-enzimek szekréciója szempontjából). Az enterokináz, egy ecsethatárú enzim aktiválja a tripszinogént tripszinné, amely számos hasnyálmirigy-proteázt alakít át aktív formájává. Az aktív hasnyálmirigy-enzimek a fehérjéket oligopeptidekké hidrolizálják, amelyek közvetlenül felszívódnak és aminosavakká hidrolizálnak.

Etiológia

A malabszorpciónak számos oka van (lásd A malabszorpció okai). Egyes felszívódási zavarok (pl. Lisztérzékenység) károsítják a legtöbb tápanyag, vitamin és nyomelem felszívódását (globális felszívódási zavar); mások (pl. káros anaemia) szelektívebbek.

A hasnyálmirigy-elégtelenség malabszorpciót okoz, ha a funkció> 90% -a elvész. A megnövekedett luminális savasság (pl. Zollinger-Ellison szindróma) gátolja a lipáz és a zsír emésztését. A cirrhosis és a cholestasis csökkenti a máj epe szintézisét vagy az epesók sóinak bejutását a duodenumba, malabszorpciót okozva. Ebben a fejezetben másutt más okokat tárgyalunk.

Az akut bakteriális, vírusos és parazita fertőzések (lásd még: A gasztroenteritis áttekintését) átmeneti felszívódási rendellenességet okozhatnak, valószínűleg a villák és a mikrovillusok felszínes és átmeneti sérülésének eredményeként. A vékonybél krónikus bakteriális fertőzései nem gyakoriak, kivéve a vakhurkokkal, a szisztémás szklerózissal és a diverticulákkal kapcsolatosakat. A bélbaktériumok kimeríthetik a B12-vitamint és más tápanyagokat, esetleg zavarják az enzimrendszert és nyálkahártya károsodást okozhatnak.

A malabszorpció okai

A gyomor nem megfelelő keveredése vagy gyors ürítése

Billroth II gasztrektómia

Nem elegendő emésztőanyag

Epeúti obstrukció és kolesztázis

Kolesztiramin okozta epesav-veszteség

Szacharáz-izomaltáz hiány

Cukorbetegség, szkleroderma, hypothyreosis vagy hyperthyreosis másodlagos rendellenes motilitása

Baktériumok szaporodása a vak hurkok miatt (epesók dekonjugálása), diverticula a vékonybélben

Akut hámelváltozás

Akut bélfertőzések

Krónikus hámelváltozás

Sugárzási bélgyulladás

A bél reszekciója (pl. Crohn-betegség, volvulus, intussusception vagy infarktus esetén)

Jejunoilealis bypass az elhízás miatt

Szállítási változás

Limifóma vagy tuberkulózis miatti vastagbélelzáródás

Belső faktorhiány (mint a káros anémiában)

jelek és tünetek

A felszívatlan anyagok hatása, különösen a globális felszívódási zavarra, hasmenés, steatorrhoea, puffadás és gáz. Egyéb tünetek táplálkozási hiányosságok. Gyakran a betegek fogynak a megfelelő étkezés ellenére.

A krónikus hasmenés a leggyakoribb tünet, és ez gyakran ösztönzi a beteg értékelését. A steatorrhoea (zsíros széklet, a malabszorpció jellemzője) akkor fordul elő, ha naponta> 7 g zsír ürül. A steatorrhea kellemetlen szagú, sápadt, terjedelmes és zsíros székletet okoz.

Előrehaladott malabszorpció esetén súlyos vitamin- és ásványianyag-hiány jelentkezik; a tünetek specifikus táplálkozási hiányhoz kapcsolódnak (lásd Malabszorpciós tünetek). A B12-vitamin-hiány vak hurok szindrómában vagy a disztális ileum vagy a gyomor kiterjedt reszekciója után jelentkezhet. A vashiány lehet az egyetlen tünet az enyhe felszívódási zavarban szenvedő betegeknél.

A felszívódási zavar tünetei

Vérszegénység (hipokróm, mikrocita)

B12-vitamin, folsav

Vérzés, véraláfutás, petechia

K- és C-vitamin

B2 és B12 vitaminok, folsav, niacin, vas

Végtag-, csontfájdalom, kóros törések

Kálium, magnézium, kalcium, D-vitamin

B1, B6, B12 vitaminok

Az amenorrhea oka lehet az alultápláltság, és ez a fiatal nőknél a lisztérzékenység fontos megnyilvánulása.

Diagnózis

A diagnózis klinikailag nyilvánvaló a beteg részletes előzményeiből

Vérvizsgálatok a malabszorpció következményeinek vizsgálatára

A széklet zsírvizsgálata a felszívódási zavar igazolására (ha kétségei vannak)

Az okot endoszkópiával, kontrasztos röntgensugarakkal vagy a megállapításokon alapuló más vizsgálatokkal diagnosztizálják.

Malabszorpciót gyanítanak krónikus hasmenésben, fogyásban és vérszegénységben szenvedő betegeknél. Néha az etiológia nyilvánvaló. Például a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás miatt másodlagos malabszorpcióban szenvedő betegeknél gyakran előfordult akut hasnyálmirigy-gyulladás. A lisztérzékenységben szenvedő betegeknél klasszikus, egész életen át tartó hasmenés jelentkezhet, amelyet gluténtartalmú termékek súlyosbíthatnak, és dermatitis herpetiformis. A cirrhosisban és a hasnyálmirigyrákban szenvedő betegek sárgaságot mutathatnak. A hasi puffadás, a túlzott puffadás és a vizes hasmenés a szénhidrát bevitelét követő 30–90 percen belül diszacharidáz, általában laktáz hiányára utal. Korábbi kiterjedt hasi műveletek rövid bél szindrómára utalnak.

Ha a kórelőzmény konkrét okra utal, a nyomonkövetési vizsgálatoknak erre a rendellenességre kell összpontosítaniuk (lásd a malabszorpcióra vonatkozó javasolt értékelés ábráját). Ha nincs nyilvánvaló ok, vérvizsgálatokat rendelhetnek el vizsgálati eszközként (pl. Teljes vérkép, vérkép, ferritin, B12-vitamin, folsav, kalcium, albumin, koleszterin, protrombin idő). A tanulmány eredményei javasolhatják a diagnózist és irányíthatják a további vizsgálatot.

Javasolt felmérés a malabszorpcióra

A macrocytás vérszegénységnek meg kell határoznia a szérum folsav és a B12 koncentrációjának meghatározását. A folsavhiány gyakori a vékonybél proximális szegmensét érintő nyálkahártya-rendellenességekben (pl. Cöliákia, trópusi sprue, Whipple-kór). Alacsony B12-szint jelen lehet káros vérszegénységben, krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban, baktériumok szaporodásában és az ileum terminális szegmensének patológiájában. Az alacsony B12-szint és a magas folsavszint kombinációja a baktériumok elszaporodására utal, mivel a bélbaktériumok a B12-vitamint használják és szintetizálják a folsavat.

A mikrocita vérszegénység vashiányra utal, amely a lisztérzékenységben is megfigyelhető. Az albumin a táplálkozási állapot általános mutatója. A hipoalbuminémia oka lehet az alacsony bevitel, a cirrhosis alacsonyabb szintézise vagy a fehérje kimerülése. Az alacsony szérum karotin (A-vitamin prekurzor) koncentráció malabszorpcióra utal, ha a bevitel megfelelő.

A felszívódási zavar megerősítése

A malabszorpció megerősítésére szolgáló vizsgálatok megfelelőek, ha a tünetek homályosak, és nincs nyilvánvaló etiológiája. A legtöbb teszt azért értékeli a zsír felszívódási képességét, mert viszonylag könnyen mérhető. A szénhidrát felszívódási zavar megerősítése nem segít, ha a steatorrhea bizonyítást nyert. A fehérje malabszorpciós teszteket ritkán hajtják végre, mert a széklet nitrogént nehezen mérhető.

A közvetlen zsírmeghatározás a székletben egy 72 órás kollekcióban a steatorrhoea megállapításának aranystandardja van, de nyilvánvaló okú durva steatorrhoea esetén nem szükséges. Ezt a tesztet azonban rutinszerűen csak néhány központban hajtják végre. A székletet 3 napos időszak alatt gyűjtik össze, amelynek során a beteg napi 100 g zsírt fogyaszt. A székletben lévő összes zsírt megmérik. A székletzsír> 7 g/nap kóros. Bár a súlyos zsír felszívódási zavar (a széklet zsírja ≥ 40 g/nap) hasnyálmirigy-elégtelenségre vagy a vékonybél nyálkahártya-patológiájára utal, ez a teszt nem határozza meg a malabszorpció konkrét okát. Mivel a teszt nehézkes, kellemetlen és időigényes, a legtöbb beteg számára elfogadhatatlan és nehezen elvégezhető.

A Szudán III széklet kenet festése ez egy egyszerű és közvetlen kimutatási teszt a széklet zsírjára, de nem mennyiségi. A savas szteatokrit egy székletmintán végzett gravimetriás elemzés; magas érzékenységről és specifikusságról számoltak be (a 72 órás gyűjtést használva standardként). A közeli infravörös reflexiós elemzés (NIRA) egyidejűleg vizsgálja a zsírt, nitrogént és szénhidrátokat a székletben. Ezek a tesztek az Egyesült Államokban nem széles körben állnak rendelkezésre.

A az elasztáz és a kimotripszin meghatározása a székletben segíthet a malabszorpció hasnyálmirigy és bél okainak megkülönböztetésében is; mindkettő csökkent exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben, míg mindkettő normális bélben.

Ha az etiológia nem nyilvánvaló, akkor a D-xilóz abszorpciós teszt elvégezhető; ma azonban ritkán javallt, a fejlett képalkotás és az endoszkópos vizsgálatok megjelenése miatt. Noha a bélnyálkahártya integritása nem invazív módon értékelhető, elősegítve a nyálkahártya és a hasnyálmirigy-betegség megkülönböztetését, a kóros D-xilóz teszt eredménye endoszkópos vizsgálatot igényel a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájával. Következésképpen a vékonybél biopszia helyettesítette ezt a tesztet a bél nyálkahártya-patológiájának megállapításához.

A D-xilóz passzív diffúzióval szívódik fel, és nem igényel hasnyálmirigy-enzimeket az emésztéshez. A normál D-xilóz teszt mérsékelt vagy súlyos steatorrhea jelenlétében inkább exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségre utal, mint a vékonybél nyálkahártyájának patológiájára. A baktériumok túlnövekedési szindróma kóros eredményeket okozhat, mivel az enterális baktériumok metabolizálják a pentózt, csökkentve az abszorpcióhoz rendelkezésre álló D-xilózt.

Böjt után a beteg 25 g D-xilózt kap 200-300 ml vízben orálisan. A vizeletet 5 órán át gyűjtjük, és 1 óra múlva vénás mintát veszünk. A szérumban lévő 20 mg/dl (1,33 mmol/l) vagy 4 g vizeletminta D-xilóz normális felszívódást jelez. Hamisan alacsony szintet észlelnek vesebetegség, portális hipertónia, ascites vagy késleltetett gyomorürülés esetén is.

A malabszorpció okának diagnosztizálása

Specifikusabb diagnosztikai tesztek (pl. Felső endoszkópia, kolonoszkópia, bárium röntgenfelvételek) jelzik a malabszorpció különböző okainak diagnosztizálását.

A magas endoszkópia vékonybél biopsziával, amikor a vékonybél nyálkahártyájának patológiája gyanúja merül fel, vagy ha a D-xilóz teszt kóros egy masszív steatorrhea-ban szenvedő betegnél. Az endoszkópia lehetővé teszi a vékonybél nyálkahártyájának vizuális értékelését, és segíti a biopsziák eljutását az érintett területekre. A vékonybél aspirátum bakteriális tenyésztésre és telepszámlálásra küldhető, hogy klinikai gyanú esetén kimutassák a baktériumok szaporodását. A video endoszkóp kapszula felhasználható a disztális vékonybél olyan betegségeinek felkutatására, amelyek meghaladják a szokásos endoszkóp elérhetőségét. A vékonybél biopsziájának szövettani jellemzői (lásd: vékonybél nyálkahártya szövettana bizonyos malabszorpciós rendellenességekben) specifikus nyálkahártya patológiát hoznak létre.