lombhullató

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Herediana Fogászati ​​Magazin

nyomtatott változatВ ISSN 1019-4355

Rev. Stomatol. HeredianaВ.24В No. 4В LimaВ 2014. október

A mandibularis törés szövődményének kezelése lombhullató fogműködésű gyermekbetegben

Komplikált mandibularis törés kezelése primer fogazatú gyermekbetegben

Carlos Alvarado-Monge 1, a , Helard Ventura-Ponce 2, szül , Ana Cecilia Ruiz-Imbert 3, c , Emil Miranda-Castillo 4, szül

1 Fogorvostudományi Kar Roberto BeltrÃn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Peru.

2 Perui Száj- és Maxillofacial Sebészeti Egyesület. Lima, Peru

4 Száj- és szájsebészeti szolgálat, Nacional Cayetano Heredia Kórház. Lima, Peru.

a száj- és állcsont-műtét szakirányú program lakója; b Száj- és állcsontsebészeti szakember; c Az orális és a maxillofacialis radiológiai szakember.

KULCSSZAVAK: Mandibularis törések, óvodai, törések belső rögzítése. (DeCS, Bireme)

A maxillofacialis trauma a gyermekpopulációban különbözik a felnőttek traumájától, mert

az arc növekedési potenciálja, a kisebb csontok, a szövetek gyorsabb regenerációja, a lombhullató vagy vegyes fogazat és a viselkedésük kezelésének nehézségei. Pontosabban, a gyermek mandibularis töréseinek kezelése ellentmondásos és bonyolult, mivel negatív hatással lehet a mandibula növekedésére, a temporomandibularis ízületi mobilitásra, a fogcsírák fejlődésére és növekedésére, különösen a lombhullató vagy kevert fogazat szakaszában. Az irodalomban ismertetett kezelési lehetőségek között szerepel a konzervatív kezelés, a szoros redukció és a műtét. A jelentés célja egy kedvezőtlen mandibularis törés szövődményének és végleges műtéti kezelésének leírása ötéves gyermeknél, primer fogazatban, nem szívódó anyaggal, merev oszteoszintézissel.

KULCSSZAVAK: mandibula törés, gyermek, belső törés rögzítés. (MeSH, NLM)

BEVEZETÉS

A maxillofacialis trauma gyermekgyógyászati ​​betegeknél a kezelést illetően eltér a felnőttektől, ami kihívást jelent a műtéti tervezés számára.

Az összes arctörés kevesebb, mint 15% -a fordul elő a gyermekpopulációban, nagyon ritka az 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél (1). Ezek a törések több okból is ritkábban fordulnak elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. Az egyik a gyermekek magas koponya: arc aránya (születéskor 8: 1, 5 évesen 4: 1 és felnőtteknél 2: 1), amely lehetővé teszi az ütőerő elnyelését a homlok és a koponya helyett az arc (2). Ebben a szakaszban a gyermekek hajlamosabbak a koponya-agy sérüléseire, a lágyrész sérüléseire vagy az általános szervi traumákra (1-3). Az életkor előrehaladtával az arc növekedése előre és lefelé irányul, a középső felület és az állkapocs egyre hangsúlyosabbá válik, és az arctörések előfordulása növekszik (1).

Ha gyermekkorban kraniofacialis trauma következik be, annak hatását a korcsoport csökkent súlya és magassága csökkentheti (2).

A gyermeki traumák okozta arccsont-törések közül az orrcsontok érintik a leginkább, majd a mandibula csontja következik (5), ugyanaz, amely az esetek harmadában érintett (2).

A rendelkezésre álló információk korlátozottak a mandibularis törések előfordulására, jellemzőire és kezelésére vonatkozóan ebben a korcsoportban Peruban.

E jelentés célja annak leírása, hogy egy kezdeti műtéti szövődmény esetén egy kedvezőtlen mandibula-törés milyen kezelést jelent egy 5 éves, lombhullató fogú fiúnál.

Esetleírás

В Intraorálisan korlátozott 1,5 cm-es szájnyílást mutatott be, a fog elzáródását elülső nyílt harapással, a maxilláris dentoalveolaris szegmens törését az 54-től az 51-es fogig, nyelvileg elmozdítva az 51-es és az 52-es fogak csúcsának kitettségével, az íny és a kiterjedés fogszuvasodás elváltozása az 53-os fog szájüregén (1. ábra (B)).

A kezdeti panorámás röntgenfelvétel egy vastag, ferde pályával rendelkező, rézsútos nyomot mutat, a jobb felső hemimaxillára vetítve, az elmozdult 54., 53., 52. és 51. darabok területén; mindegyik a maxilláris dentoalveolaris gerinc törésének jelei. Hasonlóképpen megfigyelhető a 61 és 62 fogak hiánya, kompatibilis a fogak avulziójával. A jobb mandibuláris szögben radiopaque sáv figyelhető meg a csontszegmensek átfedése és a mandibula bazális lépcsőfokának eredményeként, az elmozdult testtörés radiográfiai jelei és a derék mandibularis szöge.

A posztoperatív radiográfiai kontroll azt mutatta, hogy a törés csökkenése nem volt kielégítő, mivel az egyes mandibularis törés helyein a mandibularis basalis szintjén figyeltek meg lépéseket, és az osteosynthesis anyaga nem volt megfelelő alakú (3. ábra (A és B)).

A műtét utáni kontrollban egy panorámás röntgenfelvételt (5. ábra), egy postero-anterior és egy submentovertexet (6. ábra (A és B)) kértek, ahol a törésvonalak stabilitását és anatómiai csökkenését bizonyították. a minidiplomák jó konformációja. A klinikai utóellenőrzés során a mandibularis síkban nem figyeltek meg kantert, és helyreállt a szájnyílás. (6. ábra В (C)).

A traumatizált gyermekbetegséget nehéz lehet klinikailag megvizsgálni a fájdalom és az életkorra jellemző tényezők miatt, amelyekhez elengedhetetlen a megfelelő képalkotó vizsgálat (10). A traumatizált gyermek ébren ábrázolása nagyon összetett, ezért az eljárás során általában tudatos szedációt alkalmaznak. Egyes szerzők szerint a legtöbb esetben az első lépésnek tartott panorámás röntgenfelvétel figyelmen kívül hagyható kisgyermekeknél, ahol a választott mód TEM (6). Kétségtelen, hogy fontos a fejlődő páciens sugárterhelésének minimalizálása, de azokban az esetekben, amikor a felső állkapocs sérül, a középfelület anatómiai szerkezeteinek átfedése miatt nehéz panorámás röntgenfelvétellel megfelelően értékelni. Emiatt a jelentett esetben komputertomográfiás vizsgálat indokolt volt a felső állkapocs jobb értékeléséhez.

A kezelés megtervezésekor a következő tényezőket kell figyelembe venni: a törés helyét, a beteg életkorát, a fogazat stádiumát (lombhullató, vegyes vagy állandó) (4,10), okklúziós stabilitást, a törés összetettségét, a trauma, az azzal járó sérülések és a sebész tapasztalatai óta eltelt idő (12).

A mandibuláris testtörések ritkán befolyásolják a csont növekedését, ha a kezelést gyorsan és helyesen végzik (7); ennek eléréséhez korai kezdeti kezelésre van szükség, a gyermekkori betegek töréseinek kezelésében szerzett tapasztalatok mellett.

A gyermekeknél a törések műtéti kezelésének másik fontos pontja a megközelítés típusa, ebben az esetben két típust hajtottak végre, két különböző műtéti időszakban, az első műtét során intraorális megközelítést hajtottak végre, az operatív aktus során a következő korlátozásokat mutatva be:

• csökkent látótér, a beteg szájüregének mérete miatt.

• A mini rögzítőlemezek hossza nem volt elegendő, nem tették lehetővé a törésvonalak megfelelő rögzítését.

A traumából eredő ankylosis kizárása érdekében hosszabb ideig szükséges nyomon követni, valamint meg kell akadályozni a mandibula növekedésének problémáit. A páciens ideális nyomon követése a növekedés második csúcsának végéig tart.

Fontos a hosszú távú nyomon követés, mivel lehetővé teszi az aberrációk feltartóztatását a trauma vagy az elvégzett kezelés miatti növekedés során, lehetővé téve annak időben történő kezelését (4,10).

KÖVETKEZTETÉSEK

A maxillofacialis törések alacsony gyakorisága gyermekeknél, különösen a nem kizárólag gyermekorvosi ellátásra orientált kórházakban, akadályozza a kézi készségek fejlesztését ezen esetek sebészeti megközelítésében. Ez kiegészíti az irodalomban az ideális kezeléssel kapcsolatos konszenzus hiányát, és ezeket az eseteket kihívássá teszi a maxillofacialis sebész.

Arra a következtetésre jutottak, hogy azoknál a gyermekkorú betegeknél, akiknél a test és a mandibuláris szög kedvezőtlen törése van, ahol az intraorális megközelítéssel rendelkező ORIF nem éri el a megfelelő intraorális FIM-et, tanácsos extraoral megközelítést alkalmazni az osteosynthesis elhelyezésére, megfelel az Arbeitsgemeinschaft för Osteosynthesefragen (AO) által kihirdetett elveknek.

Az irodalmi vita a mandibularis törések kezeléséről gyermekgyógyászati ​​betegeknél egyértelművé teszi a prospektív kutatás szükségességét a bizonyítékokon alapuló döntéshozatal lehetővé tétele érdekében.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Glazer M, Joshua BZ, Woldenberg Y, Bodner L. Mandibularis törések gyermekeknél: 61 eset elemzése és az irodalom áttekintése. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011; 75 (1): 62-4. [Linkek]

2. Abdullah WA. Egyetlen titán mikrolemez használata elmozdult gyermeki parasymphysialis mandibularis törésekben. Szaúdi Dent J. 2009; 21 (2): 95-100. [Linkek]

3. Zhou H, Ongodia D, Liu Q, Yang RT, Li ZB. A maxillofacialis törések előfordulása és mintázata gyermekeknél és serdülőknél: 10 éves retrospektív kohorsz vizsgálat. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (4): 494-8. [Linkek]

4. Wolfswinkel EM, Weathers WM, Wirthlin JO, Monson LA, Hollier LH, Khechoyan DY. Gyermekkori alsó állcsonttörések kezelése. Otolaryngol Clin North Am. 2013; 46 (5): 791-806. [Linkek]

5. Hegab A. A mandibula töréseinek kezelése hasított akril sínnel rendelkező gyermekeknél: esetsor. Br J Orális Maxillofac Surg. 2012; 50 (6): 93-95. [Linkek]

6. Myall RWT. A mandibula töréseinek kezelése gyermekeknél. Orális Maxillofac Surg Clin N Am. 2009; 21 (2): 197-201. [Linkek]

8. Iatrou I, Theologie-Lygidakis N, Tzerbos F. Sebészeti protokollok és eredmények a maxillofacialis törések kezelésére gyermekeknél: 9 évesВ tapasztalat. J Cranio Maxillofac Surg. 2010; 38 (7): 511-6. [Linkek]

9. Kim TW, Seo EW, Song SI. A mandibula törésének nyílt csökkentése és belső rögzítése 11 hónapos csecsemőben: esetleírás. J koreai asszisztens szóbeli Maxillofac Surg. 2013; 39 (2): 90. [Linkek]

10. Zimmermann CE, Troulis MJ, Kaban LB. Gyermekkori arctörések: a megelőzés, a diagnózis és a kezelés legutóbbi eredményei. Int J Orális Maxillofac Surg. 2005; 34 (8): 823-33. [Linkek]

11. Kumaraswamy SV, Madan N, Keerthi R, Singh DS. Gyermeksérülések maxillofacialis traumában: 5 éves vizsgálat. J Maxillofac szájsebészet. 2009; 8 (2): 150-3. [Linkek]

12. Singhal R, Singh V, Bhagol A, Agrawal A, Kumar P. Gyermek maxillofacialis sérülések - Ha új megjelenésre van szükség? Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013; 77 (8): 1333-6. [Linkek]

13. Marano R, de Oliveira Neto P, Sakugawa KO, Zanetti LSS, de Moraes M. Mandibularis törések 3 év alatti gyermekeknél: ritka esetjelentés. Rev Port Estomatol Med DentÃria E Cir Maxilofac. 2013; 54 (3): 166-70. [Linkek]

Levelezés:

Carlos Ricardo Alvarado-Monge

Av. Honorio Delgado 430, San Martín de Porres. Lima, Peru.