kezelése

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Actas Urologicas Espa? Hullámok

nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806

Proceedings Urol EspВ.31В no.7ВВ 2007. július/aug

A medencefenék diszfunkciójának kezelése

Urológiai Szolgálat. Neurourology and Urogynecology Unit. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla.

A perineumot izom-aponeurotikus elemek alkotják, amelyek az idegrendszer irányítása alatt integrálódnak. Változásaik felelősek az urogynecológiai, koloproktológiai és szexuális patológiákért. A sikeres kezelés érdekében köteles elfelejteni azt a szerepet, amely a perineumot játszik ezekben a patológiákban.
A medencefenék diszfunkciójának kezelése olyan konzervatív technikákat és eljárásokat tartalmaz, mint az életmód megváltozása, viselkedésterápia, biofeedback, elektroestimuláció (neuromoduláció és perifériás elektromos stimuláció), valamint edzés a medencefenék izomgyakorlataival (perineális rehabilitáció).
Mindegyikük célja a vizelet-kontinencia javítása vagy megszerzése, izomzatának erősítése a medence statikus egyensúlyának megteremtése érdekében, a kielégítő szexualitás biztosítása mellett a lokális vaszkularizáció és az anorectalis működés javítása.

Kulcsszavak: A medencefenék diszfunkciója. Vizelet-kontinencia. Perineális rehabilitáció.

A perineális izmok sérülését vagy gyengeségét különböző okok okozhatják:

Ez a fajta kezelés akkor még nem érte el a relevanciát, talán azért, mert az SUI fiziopatológiai mechanizmusait nem ismerték meg teljesen, a mai technológiánk nem volt elérhető, másrészt talán a különböző irányelvek még nem voltak pontosan meghatározva és szisztematikusan kezelés 3,4 .

A vizelet-kontinencia az alsó vizeletrendszer és a perineális izmok komplex kapcsolatával valósul meg önkéntes és autonóm neurológiai mechanizmusok ellenőrzése alatt.

Az életmód módosítása és a pszichoterápia

A hólyag újratanítása és időben történő ürítés

A hólyag átképzése

Pontos ürítés

A vizelet kontinenséért felelős mechanizmusok mind nyugalmi állapotban, mind stresszes helyzetben sokfélék.

A perineális izmok kétféle izomrostból állnak 13: az izomtónusért és a szervek támogatásáért felelős lassú rángatós rostok (I. típus) és a főleg a periurethralis csíkos záróizom szintjén elhelyezkedő, gyors rángatózó rostok (II. Típus). a húgycső bezáródásának fasciális elemei nőnek a hasi nyomás alatt.

A perineális rehabilitáció küldetése mindkét típusú rost tonizálása és megerősítése; a lassú, sima és tartós összehúzódású szálak, és a gyorsabb, nagyobb amplitúdójú (erős) és gyors összehúzódások.

A rehabilitációs kezelés végső hatása:

- Megnövekedett motoregységek.

- Javított gerjesztési frekvencia.

- Izomtömeg növekedése.

A rehabilitációs program megvalósításához 3 alapvető feltétel szükséges, amelyekben az egység gyógytornászának alapvető szerepe van annak elérésében:

1. Az inkontinencia mértéke.

2. Kor.

3. A záróizom integritása.

4. Perineális tónus.

5. Nincs műtéti vagy sugárterápiás kórelőzmény.

6. A nők erős motivációja.

7. Kitartás a munkahelyen.

8. Képzett személyzet.

9. Rövid és középtávú monitoring.

Az eszközökben van szóbeli kineziterápia, kineziterápia biofeedback és hüvelyi kúppal végzett gyakorlatok.

A. Előnyei biofeedback a perineális rehabilitációban több 15,16 van:

Sürgős vizeletinkontinencia esetén küldetésünk a csíkos záróizom rostjainak megerősítése, amelynek önkéntes összehúzódása, egybeesve a sürgősségi epizódokkal, aktiválja a gátló perineum-detrusorian reflexet.

A stressz vizeletinkontinenciát 189 beteg (45,9%) mutatta be, míg 223 (54,1%) sürgősségi komponenssel rendelkezett, így vegyesnek minősítették őket. A tiszta sürgetés inkontinenciait nem vették figyelembe.

Az elfogadható eredmény megfelelne azoknak a betegeknek, akiknél egyértelműen csökken a szivárgás és az abszorbensek használata.

Ha a fenti kritériumok nem teljesülnek, vagy ha a beteg a rossz eredmények miatt elhagyja a programot, akkor kudarcnak minősítik őket.

271 beteg fejezte be a követés évét. A sikeres és elfogadható eredmények egyenként körülbelül 38-40% -ot értek el. A kudarcok száma 21,5% -ra nőtt.

Végül látjuk, hogy rehabilitációs programunk milyen hatással volt a stressz vizeletinkontinencia műtéti programozására. A perineális rehabilitáció alkalmazása óta a stressz vizeletinkontinencia kezelésében kórházunkban a műtétek száma 30-35% -kal csökkent, ennek pénzügyi következményei voltak a kórház költségvetésére (2. ábra).

A passzív rehabilitációt elektrostimulációval érik el

A vizeletinkontinencia különböző formáinak kezelésére a Caldwell 21,22 óta alkalmazzák, aki 1963-ban beültette az első stimulátorokat.

A kezelendő inkontinencia típusától függően az alkalmazott áram paraméterei attól függően változnak, hogy milyen reflexhatást kívánunk aktiválni.

SUI esetén 50 Hz-nél nagyobb áramokkal lehetséges aktiválni a pudendal-pudendal reflexet.

A sürgető inkontinencia során 5 és 10 Hz közötti frekvenciákat használunk, amelyek aktiválják a pudendális gátló detrusor reflexet, előidézve az akaratlan összehúzódások eltűnését vagy csökkenését.

Biofeedback

Közvetett módon a kontinenciát elősegíti a felső központok gátló aktivitása a szakrális vizeletürítési központokban, ahol a vizelés fejlődik és integrálódik.

Ez az ellenőrzés meghaladja a közvetlen tanulást, de továbbfejleszthető, ha önkéntes mechanizmusok jönnek létre automatikus szinten. A tanulás lényegében elősegítő utakat hoz létre valamilyen típusú neurológiai tevékenységhez. Ezeket az útvonalakat úgy lehet elérni, hogy ezt a tevékenységet újra és újra elvégezzük.

Megpróbálva megindokolni azt a hatásmechanizmust, amelyre befolyásolhatjuk a felső idegrendszer kontrolljának fokozását a detrusor és a záróizom aktivitása felett, és amely anatómiai-fiziológiai szubsztrát lehet az eljárás valóságának igazolására. Megszállottak voltunk vagy volt-e lehetséges magyarázat a megfigyeléseinkre?.

Az ürítést elindító reflexiók az I. és a II. Hurcon keresztül történnek.

Az ürítést támogató reflexek a II. És III. Huroktól és az urethrovesical reflexek pozitív visszajelzésétől függenek, a hólyag nyaka meghosszabbodik és a proximális húgycső rövidül.

Céljaink szempontjából a IV. És a III. Hurkot tartjuk a legrelevánsabbnak.

Ebben az esetben a hólyag kitöltése előtt automatikusan nagyobb a perineális kontinenciamechanizmusok aktivitása.

A perineális izmok önkéntes irányításával közvetlenül megkönnyítjük a IV hurok és közvetetten a III hurok működését, ami pontosan megtartja az inkontinenciát, amikor a hólyag tele van.

Ezen kívül vannak más közvetett módszerek is, amelyek részt vehetnek a tanulásban:

Másrészt saját gerinc- és szteroceptív reflexeink lesznek, amelyek valójában funkcionális összefüggést hoznak létre a medencefenék aktivitása, valamint a húgycső és a hólyag simaizmai között.

Mindezzel megpróbáljuk az értelmezési alapot biztosítani a biofeedback hatásmechanizmusának a rehabilitáció érvénytelenítésében.

A biofeedback célja:

A rekord többféleképpen objektiválható, például hallási vagy vizuális jelekkel, ehhez számos eszköz van a piacon, számos programmal, egyszerű felfelé vagy lefelé haladó vonalaktól, vagy fokozatosan bekapcsoló fényektől, vagy fokozatosan növekvő hangtól kezdve., hőlégballonokhoz, amelyek felfelé vagy lefelé mennek az eget szimuláló képernyőn vagy a tengerben úszó csikóhalon, amelyek nagyon alkalmasak, ha gyerekekkel akarunk dolgozni.

Amikor a páciens izolált és tiszta perineális kontrakciót tanul meg, kizárólag a végbélnyílás emelőit használva, elkezdjük a relaxációt tanítani, mivel a stressz inkontinencia kezeléséhez elengedhetetlen a perineealis összehúzódás, de a biofeedbackben a hólyag instabilitásának vagy a vizeletürítésnek a kezelése Koordinálatlan a relaxáció elengedhetetlen, ily módon a medencefenék ellazulása a perineális összehúzódások után megerősíti a vizelés önkéntes szabályozásának szokásait. A páciens állva, ülve vagy fekve dolgozhat a hely és a bútorok rendelkezésre állásától függően.

Elektrostimuláció/neuromoduláció

Elektrostimuláció

A jelenlegi berendezés sokféle ingerlési paramétert tesz lehetővé: áram típusa, hullámmorfológia, frekvencia, intenzitás, az elektródák helye stb. Esetünkben ez egy UroSurge SANS berendezés volt, 12 30 perces ülés, 200 mcsg, Fc 20 Hz impulzusokkal és 1-10 mA intenzitással.

Szakrális neuromoduláció

A szakrális neuromoduláció fázisai:

Hivatkozások

1. Hay-Smith Esc, Bo K, Berghmans LMC, Hendrikg Hjm, de Bier A, van Waalwijk. Medencefenék izom edzése vizeletinkontinencia esetén. Cochrane inkontinencia csoport. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2002. 1. szám. [Linkek]

2. Kegel AH. Progresszív rezisztencia gyakorlat a perineális izom funkcionális helyreállításában. Am J Obstet Gynecol 1948; 56: 238-248. [Linkek]

3. Nygaard IE, Kreder KJ, Lepic MM, Fountain KA, Rhomberg AT. A medencefenék izomgyakorlatainak hatékonysága stressz, késztetés és kevert vizeletinkontinencia esetén. Am J Obstet Gynecol 1996; 174 (1 pt1): 120-125. [Linkek]

4. Bourcier A, Juras J. A stressz inkontinencia nem sebészeti terápiája. Urol Clin North Am. 1995; 22 (3): 613-627. [Linkek]

5. Medina LÃіpez RA, Campoy MartÃnez P, RamÃrez Mendoza A, Soltero GonzÃlez A. A női stressz vizeletinkontinenciáról egy speciális egységben. Actas Urol Esp. 1998; 22: 94-102, [Linkek]

6. Kennedy A. A hólyag átnevelése a kontinencia előmozdítása érdekében. In: Roe B. Klinikai ápolási gyakorlat: A promóció és kezelési al . Húgyúti inkontinencia felnőtteknél: akut és krónikus kezelés. Klinikai gyakorlati útmutató, 1996. 2. 2. Rockville: Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Közegészségügyi Szolgálat, Egészségügyi szakpolitikai és kutatási ügynökség. [Linkek]

7. Roe B, Williams K, Palmer M. Húgyhólyag-képzés vizeletinkontinencia kezelésére felnőtteknél. In: The Cochrane Library, 2000. 3: [Linkek]

8. Wiseman PA, Malone-Lee J, Rai GS. Terodiline hólyag-átképzéssel a detrusor instabilitása érdekében idős embereknél. BMJ 1991; 302: 994-996. [Linkek]

9. Davila Gw, Promozich J. a hólyag átképzésének prospektív, randomizált vizsgálata elektronikus ürítő eszközzel, szemben az önadagolt hólyagfúrókkal detrusor instabilitású nőknél. Neurourol Urodyn 1998; 17: 324-325. [Linkek]

10. Schnelle Jf. A vizeletinkontinencia kezelése idősek otthonában szenvedő betegeknél az ürítés elősegítésével. J Am Geriatr Soc. 1990; 38 (3): 356-601990; 38: 356-360. [Linkek]

11. Eustice S, Boe B, Paterson J. A felnőttek vizeletinkontinencia kezelésének ösztönzése. In: The Cochrane Library, 3: 2000. Oxford [Linkek]

12. Janssen CC, Lagro Janssen Al, Felling AJ. A fizioterápia hatása a női vizeletinkontinenciára: egyén a csoportos kezeléshez képest. BJU Int. 2001; 87 (3): 201-206. [Linkek]

13. Serra L. Perineal fizioterápia. In: Az uroginproktológiai átképzés szerződése. Salinas J, RapЎriz M. 263-292. Grficas Santer SL. Madrid, 1997. [Linkek]

14. BourcierA. Fizikoterápia női medencefenék rendellenességek. Curr Opin Obstet Gynecol. 1994; 6 (4): 331-5 [Linkek]

15. Berghmans LC, Frederiks CM, de Bie RA, Weil EH, Smeets LW, van Waalwijk van Doorn ES, Janknegt RA. A biofeedback hatékonysága, ha a medencefenék izomzatának kezelésében szerepel, a valódi stressz inkontinencia esetén Neurourol Urodyn. 1996; 15 (1): 37-52. [Linkek]

16. Esteban M, Salinas J, Verdejo C, Ramirez Jc, Resel L. A perineoszfinkterikus rehabilitáció prospektív vizsgálata hüvelyi kúpok alkalmazásával női stressz vizeletinkontinencia. Toco-Gyn Pract. 1996, 55: 440-450. [Linkek]

17. Bo K. Hüvelysúlyú kúpok. Elméleti váz. Hatás a medencefenék izomerejére és a női stressz inkontinenciára. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74 (2): 87-92 [Linkek]

18. Peattie AB, Plevnik S, Stanton SL . Hüvelykúpok: konzervatív módszer a valódi stressz inkontinencia kezelésére. Br J Obstet Gynaecol 198; 95 (10): 1049-1053. [Linkek]

19. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K, Ralph G, Lippiitt G, Fauland B. A medencefenék gyakorlása önmagában vagy hüvelyi kúppal az enyhe vagy közepesen súlyos vizeletinkontinencia kezelésére premenopauzás nőknél. Int Urogynecol. J. 1995; 6: 14-17. [Linkek]

20. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K. Kismedencei gyakorlatok hüvelyi kúp nélkül vagy hüvelykúppal premenopauzás nőknél, enyhe vagy közepes stressz inkontinens. Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 1994; 34 (1): 32-33. [Linkek]

21. Fall M, Lindstrom S. Elektromos stimuláció. Urol Clin North Am. 199; 18 (2): 393-407. [Linkek]

23. Cammu H, Van Nylen M, Amy JJ . 10 éves nyomon követés a kegeli medencefenék izomgyakorlatai után a valódi stressz inkontinencia érdekében. BJU Int. 2000; 85 (6): 655-8. [Linkek]

24. Bradley WE.: A férfi húgyhólyag beidegzése. Urol Clin North Am. 1978; 5 (2): 279-293. [Linkek]

25 Espuña, M, Salinas, J. Urogynecológiai szerződés. Ars Medica 2004; 33: 449-457. Barcelona. [Linkek]

26. Hunskaar S, Emery S, Jeyaseelan S. Elektromos stimuláció a vizeletinkontinenciában nőben. Cochrane inkontinencia csoport. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2002. 1. szám. [Linkek]

27. Berghmans B, van Waalwijk van Doorn E, Nieman F, de Bie R, van den Brandt P, Van Kerrebroeck P. A fizikai terápiás módszerek hatékonysága bizonyított hólyag-túlműködésű nőknél. Eur Urol. 2002; 41 (6): 581-587. [Linkek]

28. Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S, Freedman S, Kaptein J . Sacralis neuromoduláció, mint a refrakter medencefenék diszfunkciójának hatékony kezelése. Urológia 2002; 60 (1): 52-56. [Linkek]

Levelezési cím:
Dr. J. M. Pena Outeiriño
Neurourology and Urogynecology Unit.
Virgen del RocHo Egyetemi Kórház.
Avda. Manuel Siurot, s/n - 41013 Sevilla
Tel .: 955 012 000
A szerző e-mail címe: penaespina@yahoo.es

Beérkezett munka: 2007. április
Elfogadott munka: 2007. május

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll