A 24 óránként és otthon végzett kezelések egyértelmű előnyeik miatt kezdenek érvényesülni

A napi dialízis napirenden van a nephrológusok világszerte. Eddig, főleg logisztikai és gazdasági okokból, a betegek többségét hetente háromszor dializálták, de a szakértők újragondolják a napi dialízis lehetőségét, előtérbe helyezve a betegképzést és az otthoni dialízist. Kimutatták, hogy ez a minta, amely leginkább hasonlít az egészséges vese fiziológiai folyamatához, a beteg számára a legelőnyösebb. A vesepótló kezelésen áteső több mint 20 000 spanyol beteg közül csak mintegy 2100-ot dializálnak naponta otthon.

napi

"A hagyományos hemodialízis, amelyet heti három napon végeznek, nagy értéket képvisel, mert lehetővé tette a betegek növekvő igényeinek kielégítését, akiknek erre a kezelésre volt szükségük. Jelenleg a dialízis populációja elöregedett és fokozottan összetettebb, Számítani kell arra, hogy nagyobb számban alakulhatnak ki szív- és érrendszeri szövődmények: ide tartoznak a dialízis gyakoriságának megváltozása, az otthoni dialízis megerősítése, az új tisztítási technikák, a betegoktatás és a lehetőségek széles skálájának kínálata a páciens számára a választás és a vegyen részt a kezelésben "- mondja Francisco Maduell, a barcelonai Clínico de hemodialízis osztályának vezetője.

Antonio González (28), az Alcer Nemzeti Szövetség (www.alcer.org) tevékenységeinek és projektjeinek koordinátora, amely Spanyolország egész területéről 50 egyesületet tömörít, 16 éves korában veseelégtelenséget diagnosztizáltak. 1996 áprilisában lépett be a hemodialízisbe, és 10 hónaposan átültették a vesét, amely csak két évig működött. "Újra visszatértem a hemodialízishez, de később úgy döntöttem, hogy kipróbálom az éjszakai peritonealis dialízist. Sokkal jobban teljesítettem, mint a hemodialízis, és ez jobban alkalmazkodik az életritmusomhoz" - mondja.

Az előrehaladott krónikus vesebetegségnek (ACKD) három kezelési módja van: vesetranszplantáció, peritonealis dialízis és hemodialízis. A transzplantáció a legelőnyösebb lehetőség, de a dialízisben szenvedő betegek csak 20% -a fér hozzá, vagy azért, mert nem jelölt, vagy azért, mert az átültetés után elutasítja. Az átlagos idő a várólistán körülbelül 18 hónap. Az ACKD-beteg hosszabb vagy rövidebb ideig dialízisen él, és nem nehézségek nélkül. A dialízis mindkét típusa ugyanolyan hatékony, bár a peritonealis dialízis átlagosan három-öt évig használható, mert a peritonealis membrán romlik, és a hemodialízis korlátlanul alkalmazható.

"A hashártya egy olyan membrán, amelynek két rétege van, egy parietális, amely a hasüreget borítja, és egy másik zsigeri, amely a beleket borítja. A peritonealis dialízis során egy katétert helyeznek el, amely megtöri a zsigeri réteget, és a hasüreget a külsejével kommunikálja. Folyadék a peritonealis membránban lévő erek és az infúzióban lévő folyadék között dialízis történik. Idővel a membrán megvastagszik, fibrózist képez és elveszíti dialízis funkcióját "- magyarázza Auxiliadora Bajo., az otthoni dialízisből a madridi La Paz kórház egysége.

A vesepótló terápiára szoruló betegek 10% -a peritonealis dialízist alkalmaz, ezt a technikát otthon hajtják végre. Kétféle típus létezik, egy manuális, folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD), amelyben a folyadékot naponta háromszor vagy négyszer cserélik; és egy másik automatizált, folyamatos ciklusos peritonealis dialízis (CCPD), amelyben a ciklusosnak nevezett gép éjjel automatikusan eltávolítja ezeket az anyagokat. Ez a legkényelmesebb lehetőség, főleg a fiatalok számára, akik éjjel aludni tudnak.

A folyadékok bioinkompatibilitása, valamint a katéterek által okozott fertőzések hozzájárulnak a peritonealis membrán romlásához. "Az ezen a területen folytatott két fő kutatási irány egyrészt a molekuláris szinten ebben a változásban beavatkozó mechanizmusok, a fertőzést okozó csíra típusának, az elemek koncentrációjának vagy a genetikai hajlam megismerésére összpontosít., másrészt olyan gyógyszerek vagy elemek keresése, amelyek lelassítják vagy visszafordítják a rostos folyamatot "- magyarázza a La Paz-i kórház nefrológusa, aki ezen a területen számos vezető tanulmányban vesz részt. Néhányukat megvitatják a Spanyol Nefrológiai Társaság (SEN) következő kongresszusán, amelyet október 18 és 21 között tartanak Madridban.

Az 1960-as években Spanyolországban fejlesztették ki az otthoni hemodialízist, mert alig voltak dialízis központok. Utasították a beteget és a családtagot, biztosították a monitort, az anyagot és a kórházból származó megfigyelést. Később a központok felkeresték a tartományi fővárosokat és a megyéket, és ez a mód használaton kívül esett. Ma a hemodialízisben részesülő betegek 96,5% -a kórházi központokban, heti három napon négy-öt órán át. A fennmaradó 3,5% -nak magasabb a gyakorisága (2,5%, négy nap négy vagy öt órán át, a fennmaradó 1% pedig napi hemodialízis programon, vagy öt vagy hat heti két és fél órás ülésen).

A napi hemodialízisnek két típusa van, a rövid napi és a hosszú éjszaka, amelyeket otthon és a kórházban is végeznek. Az első esetben a pácienst otthon két és két és fél órán keresztül csatlakoztatják a géphez. A másodikban egész éjjel kapcsolatban állsz. Segítségnyújtásnak hívják, mert ahogy az ápoló kórházban van, és egy családtag rövid otthonban van, ezt a lehetőséget úgy tervezték, hogy a beteg előkészítse a gépet, csatlakozzon a katéterhez, és egy modem és kettős telefonos rendszer segítségével, kórházból irányítható.

"Spanyolországban 100 és 120 beteg vesz részt napi hemodialízis programokban központokban vagy kórházakban, ebből öt napi rövid otthoni hemodialízist végez" - mutat rá Maduell, az SNI nemzeti nyilvántartásának koordinátora és a Hemodialízis klinikai útmutató ez a társadalom fejlesztette ki a hemodialízis központok megfelelő működéséhez és minőségének ellenőrzéséhez.

"Európában nagyon kevés esetben fordul elő éjszakai otthoni hemodialízissel, többek között annak a kockázata miatt, hogy a beteg, aki két tűvel a karjában alszik, bármilyen akaratlan mozdulattal kiszorítja őket. De ezt a problémát egyes betegeknél megoldották speciális szúrás vagy tű rögzítési technikák. Kanada az egyik úttörő ország az otthoni dialízisben, főleg a városok közötti nagy távolság miatt "- magyarázza José Antonio Herrero, a madridi Clínico San Carlos Kórház nefrológusa.

A napi modalitás lehetővé teszi a beteg számára, hogy kiküszöbölje a nap folyamán felhalmozódó mennyiséget, javítsa az egyéb klinikai és analitikai szempontokat, de ahol a szakértők valóban befolyásolják a kardiovaszkuláris előnyöket, mivel mind a szívműködés, mind a hipertrófia regressziója kb. %. A napi nappali és az éjszakai hemodialízis között nincsenek jelentős különbségek a klinikai eredményekben. Az egyik vagy másik megválasztása az egyes betegek egyéni jellemzőitől és a választott dialízis típusától, valamint a központ lehetőségeitől függ, mivel nem mindegyik kínálja mindkét módszert. Maduell, a napi dialízissel foglalkozó spanyol úttörő, Castellón és Barcelona között több mint 20 beteg tapasztalatával: "a vágás kényelmesebb, gyorsabb, a beteg ébren van, és ha probléma adódik, akkor az ápoló vagy az család".

"Éjszaka a fogyás nyolc óra alatt megy végbe, minden lassabban és gördülékenyebben megy végbe. Bebizonyosodott az is, hogy például a rövid dialízis során egyes táplálkozási szempontok vagy vérszegénység jobban szabályozható, és hosszú éjszakai foszfor nagyon jó gyógyszerek nélkül ellenőrizhető ".

A Clínico San Carlos de Madrid Kórház néhány pácienssel csatlakozott a napi hemodialízis programokhoz, kezdetben betegek voltak a központban, és egyike azon kevés központoknak, amelyek beépítették a beteget ebbe az otthoni módba, miután a konzultáción tájékoztatták nefrológiai ápolásról.

"A program három hónapja alatt a beteg nagyon jó klinikai helyzetet mutatott be, a magas vérnyomás elleni gyógyszerek csökkenésével és több mint két liter maradék diurézis megőrzésével. Ez nagyon fontos a hemodialízisben szenvedő betegeknél, mivel a hagyományos dialízis során ez a diurézis elég gyakran elvész, és a betegek abbahagyják a vizelést "- pontosítja Herrero.

Ben megjelent brit tanulmány Nefrológiai dialízis transzplantáció 2002-ben azt javasolta, hogy a különböző dialízis módok ideális eloszlása ​​egy központban a kórházi hemodialízisben részesülők 27% -a, műholdas egységekben vagy perifériás központokban 24% legyen; 11% házi hemodialízisben és 38% a peritonealis dialízis különböző formáiban. A betegek preferenciájának kell lennie a fő tényezőnek az alkalmazott dialízis módozat kiválasztásában.

Dialízis előtti konzultációk

A legtöbb előrehaladott krónikus vesebetegségben (ACKD) szenvedő ember Spanyolországban első dialízisén megy át egy sürgősségi osztályon, kevés ismerettel a kezelés különböző módjairól. Az elmúlt években, és általában a nephrológus konzultációval párhuzamosan, néhány kórházi központban

krónikus vesebetegség (CKD) ápolási konzultációkat hoztak létre, más néven predialízis konzultációkat.

Tanulmányok támogatják

ezen oktatási konzultációk hatékonysága, ennek köszönhetően a betegeknek kevesebb szövődményük van. A legtöbben végül az otthoni dialízist választják. Jelenleg a becslések szerint csak a kórházak 20-30% -a vesz részt ebben a konzultációban.

"Néhány évvel ezelőttig az orvos úgy döntött, hogy milyen típusú dialízis illik a beteghez, és az ápolók szerepe azon alapult, hogy ellátták őt a kezelés megkezdésekor. Most a dialízist megelőző ápolói konzultációk során a beteg információkat kap a különböző típusokról a dialízis, az egyes módozatok szociális egészségügyi aspektusai, a gyógyszeres kezelés vagy az étrend, mielőtt a betegség legfejlettebb stádiumába kerülne. Később a beteg és a szakemberrel együtt eldönti, hogy milyen típusú dialízist szeretne végezni "- magyarázza Antonio Ochando, a madridi Fundación Renal Alcer Betegséginformációs Központjának dialízis előtti konzultációjának vezetője, amely tájékoztatást és egészségügyi oktatást nyújt minden spanyol területen élő betegnek telefonon (902 99 96 11), annak oldalán Web vagy személyesen.

Ochando szerint az ápoló betegek fő konzultációi az étrendről, a káliumkontrollról, a diétákról és a gyógyszerekről szólnak. A betegek többsége predialízist kap, ezt követik a hemodializált betegek és a transzplantált betegek.

Egy tanulmány a

A predialízis oktatási programoknak a dialízis típusának megválasztására gyakorolt ​​hatása, amelyet a Leuveni Egyetem brüsszeli (Belgium) nefrológiai tanszéke végzett és 2005-ben publikált, arra a következtetésre jut, hogy több mint

az ezen oktatási programokon részt vevő betegek fele választotta

házi dialízishez. Ez azt is jelzi, hogy amikor a betegeknek felajánlják ezt a lehetőséget

és lehetőség nyílik a különböző dialízis módok optimális eloszlásának megválasztására.

* Ez a cikk a 0006-os nyomtatott kiadásban jelent meg, 2006. november 6.