megfelelő

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В.19В no.3В MadridВ 2004. május

C. Campos-Ferrer, M. Cervera-Montes, A. Romero, S. Borrès, E. Gіmez és C. Ricart *

Intenzív osztályon. * Belgyógyászati ​​Kórház Universitario Dr. Peset szolgáltatása.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

KIEGÉSZÍTETT TÁPLÁLKOZÁSI PROGRAMMAL KAPCSOLÓDÓ KARDIOGÉNIKUS SOKK: TÁPLÁLKOZÁSI SZINDRÓMA

Szívmegállási helyzetekről számoltak be alultáplált fehérje- és kalóriahiányos betegeknél, amikor a tápanyagellátást ellenőrizetlenül kezdték meg. Az ilyen körülmények között az élelmiszerellátás és a súlyos klinikai következmények, általában a szívverési rendellenességek közötti kapcsolat felismerése miatt ezt az állapotot "újratáplálási szindrómának" nevezték.
Az itt bemutatott eset súlyos akut légzési elégtelenségben és kardiogén sokkban szenved egy 44 éves nőbetegben, súlyos fehérje- és kalóriatápláltsággal, amely a hiperproteinikus táplálkozási támogatás megkezdéséhez kapcsolódik. Az inotrop-vazoaktív gyógyszerekkel és a vizelethajtókkal végzett kezelés, valamint a progresszív táplálkozási program együttesen kiváltotta szívelégtelenségét és az ezzel járó endokrin-metabolikus szindrómát.

(Nutr Hosp 2004, 19: 175-177)

Kulcsszavak: Súlyos alultápláltság. Újratáplálási szindróma. Kardiogén sokk.

Levelezés: Dr. Manuel Cervera.
ICU. Dr. Preset Kórház.
Gaspar Aguilar, 90.
46017 Valencia (Spanyolország).
e-mail: [email protected]

Beérkezett: 31-VII-2003.
Elfogadva: 1-VII-2003

Az újratáplálás megkezdésével járó fizikai szövődményeket olyan populációs csoportokban írják le, amelyek jelentős kalóriakorlátozásnak vagy hosszabb ideig tartó éhezésnek vannak kitéve 1. Ezt a helyzetet "visszacsatolási szindrómának" definiálták.

Személyes története alapján a következők tűntek ki: amenorrhoea 35 éves kortól, dohányos, krónikus alkoholizmus és hosszú távú depressziós szindróma, amelyek kezelését nem követte.

A felvételkor elvégzett fizikális vizsgálat során kiderült: jelentős cachexia és a törzsön lévő elváltozások és az MMII kompatibilisek a karcoló elváltozásokkal. Analitikai szempontból jelentős hipoproteinémia és enyhe hiponatrémia. A mellkas röntgen nem mutatott kóros eredményeket.

A beteget felvették a belgyógyászati ​​szolgálat vádjába, amelynek diagnózisa az anorexia nervosa felé irányult, súlyos depresszióval összefüggésben, pszichiátriai értékelés után szorongásoldó és antidepresszáns kezelést indított el.

Az enterális táplálkozást hiperprotein diétával kezdték, és 48 órával az evolúció után az MMII-ben fvea-val járó ödéma jelent meg. Az intravénás albumin hozzáadása a kezeléshez a hipoproteinémia és a hipoalbuminémia miatt kissé javította a harmadik tereket, de dyspnoe, irritáló köhögés és csökkent diurézis került a klinikai képbe.

Gyorsan, fokozatosan nőtt az ödéma az MMII-ben, megjelentek az ascitesek és később globális légzési elégtelenség társult, ezért került az intenzív osztályra (ICU).

Az intenzív osztályra érkezve a beteg komolyan lenyűgöző volt. A vizsgálat kimutatta: extrém cachexia, hasi légzéssel járó tachypnea, 120 ütés/perc tachycardia, TA 100/85, nyaki nyúlvány 45 ° -on. Ritmikus szívhangok zörej és szétszórt ropogások nélkül a tüdő auskultációján. Globuláris has, intenzív falduzzanattal és hepatomegáliát mutató ascites jeleivel. MMII, jelentős ödémával a comb gyökeréig.

A kezdeti gáz 50% FiO2-tartalommal Ph 7,26, PO2 62, PCO2 49, HCO3 21 és SO2 91% -ot mutatott. Az EKG szinuszritmust mutat alacsony feszültséggel az összes vezetékben és a BIRDHH képben. A radiológia jelentős kardiomegáliát és a tüdőödémával kompatibilis mintát mutat.

Sürgős echokardiográfiát végeznek a szív tamponádájának kizárására, figyelemmel kísérve a jobb üregek jelentős dilatációját a bal üregek tágulása nélkül, a bal kamra globális hipokontraktilitását apikális dyskinesiával és elülső septum akinesiával, amelyek a szisztolés funkció súlyos depresszióját eredményezik. Súlyos tricose regurgitáció 32 Hgmm PSAP-val és a szuprahepatikus vénák kitágulása.

A thoraco-hasi CT-vizsgálat szignifikáns anasarcát mutatott ki más eredmények nélkül.

Az elektromiogram (EMG) a súlyos axonális polyneuropathiának megfelelő eredményeket mutatott.

A hiperprotein enterális táplálást fokozatosan kezdték meg, és kiegészítéseket (tiamin, folsav, magnézium, nátrium-foszfát, kálium és nyomelemek) parenterálisan adtak be.

A páciens kedvezően fejlődött, 48 órával a befogadás után ki tudta exubálni, és a vazoaktív gyógyszerek megvonása után megfelelő hemodinamikát tartott fenn, az ödéma és a bal kamrai elégtelenség radiológiai jeleinek progresszív csökkenésével (IVI).

Kontroll echokardiográfia: az üregek normál mérete enyhe hypokinesiával a IV septumban és a szabad fal apikális szegmenseiben, ami a kamrai funkció enyhe depressziójához vezetett. Enyhe tricose regurgitáció. Normál alsó vena cava féknyereg.

A szolgáltatásunkban megkezdett táplálkozási kezelés a táplálkozási paraméterek fokozatos normalizálásával folytatódott.

Az ambuláns endokrinológiai konzultációk során hat hónapon át végzett kontrollban a vérelemzés szigorúan normális volt normalizált FSH, LH és prolaktin értékekkel, fenntartva a szubklinikai hypothyreosis mintázatát.

A beteg súlya 52 kg volt.

Az újratáplálási szindróma azon kedvezőtlen anyagcsere- és hemodinamikai helyzetek összessége, amelyek akkor fordulnak elő, amikor gyorsan és nem megfelelő módon etetik orálisan, enterálisan vagy intravernálisan a súlyos kalória-fehérje-alultápláltsággal rendelkező embereket 2,3 .

Előfordulása sorozat szerint változik, de akut súlyos betegség vagy krónikus alultápláltság miatt az alultáplált betegek legfeljebb 40% -ánál jelentik.

Ennek elkerülése érdekében elengedhetetlen annak ismerete és szem előtt tartása minden alultáplált beteg előtt, akinek táplálkozási támogatása kezdődik 4 .

Elengedhetetlen szigorúan ellenőrizni a vízháztartást, a szív- és érrendszeri és légzési funkciókat, a súlygyarapodást és az elektrolitok vérszintjét.

A vitamin-kiegészítőket rutinszerűen és szükség esetén elektrolitokkal adják be 1,6,7 .

1. Salamon SM, Kirby DF: A refeedings szindróma: áttekintés. JPEN 1990, 14: 90-97. [Linkek]

2. Silvis SE, Di Bartolomeo AG, Aaker HM: Hypophosphatemia és neurológiai változások az orális kalóriabevitel miatt. Am J Gastroenterology 1980, 73: 215-222. [Linkek]

3. Hayek ME, Eisenberg PG: Súlyos hipofoszfatémia az enterális táplálás intézményét követően. Arch Surg 1989, 124: 1325-28. [Linkek]

4. Afzal NA, Addai S, Fagbemi A, Murch S, Thomson M, Heuschkel R: Refeeding szindróma enterális táplálkozással gyermekeknél: esettanulmány, szakirodalmi áttekintés és klinikai irányelvek. Clinical Nutrition 2002, 21 (6): 515-520. [Linkek]

5. Weinsier RL, Krundieck CL: A túlzottan teljes parenterális táplálkozás okozta halál: az újratáplálási szindróma felülvizsgálva. Am J Clin Nutr, 34, 393-399 (1981). [Linkek]

6. Aporian CM, McMahon M, Bistrian B: Útmutatások a marasmás betegek meneküléséhez. Crit Care Med, 1990, 18: 1030-1033. [Linkek]

7. Brooks M, Melnik G: Az újratápláló szindóma. Megközelítés a szövődmények alulteljesítéséhez és az előfordulásának megakadályozásához. Farmakoterápia, 1995, 15 (6): 713-726. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll