1992-ben a Amerikai Sportorvosi Főiskola (Amerikai Sportorvosi Főiskola, ACSM) összehívott egy szakértői testületet egy sorozat elemzésére rendellenességek női sportolóknál megfigyelhető (1). Ezt a rendellenességet úgy definiálták "Sportnők triádja", két rendellenesség kialakulásának fokozott kockázatával járó étkezési rendellenességek jellemzik: amenorrhoea Y csontritkulás. Abban az időben különféle stratégiákat határoztak meg, amelyek célja a triász gyakoriságának csökkentése a fizikailag aktív nőknél. 5 évvel később megjelent az ACSM helymeghatározási nyilatkozata, amelyet 2005-ben frissítettek, és amely a sportnők triászát újradefiniálta, mint „az energia rendelkezésre állása, a menstruációs funkció és a csont ásványi sűrűsége közötti összefüggést, amely olyan klinikai tünetekkel is megnyilvánulhat, mint az étkezési zavarok, funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és osteoporosis ”(2).

Azóta a triász számos áttekintés, nemzetközi szervezet nyilatkozata és különféle tanulmányok tárgya, amelyek megpróbálják megvilágítani annak hatását a sportolók egészségére, a megelőzésre, a korai diagnózisra és a kezelésre. Irodalom tudományos róla nagyon kiterjedt, de meglepő módon még mindig sok kérdés merül fel a tényleges prevalenciájával, valamint a diagnózis és a kezelés legjobb módszereivel kapcsolatban. Ez nem furcsa, mivel ez egy multifaktoriális rendellenesség, amelyben a diagnosztikai módszerek sok esetben alábecsülik a valódi prevalenciát.

A női sportolók triádjának alkotóelemei

Teljesítmény rendelkezésre állása

perspektívái

A sportoló energiaellátása széles spektrumban helyezhető el, az optimális és az alacsony energiaigény között, akár étkezési zavarokkal, akár anélkül (lásd a képet). A alacsony energia-hozzáférhetőség A sportolók aránya általában a triász első alkotóeleme, amely hosszú távon a többi kapcsolódó összetevőt okozza (funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és osteoporosis) (3).

2003 - ban a Anne Loucks és Thuma 29 amenorrheás nőnél figyelték meg a különféle energiaellátás hatásait. Ehhez a résztvevőket csoportokba osztották, és mindegyik csoportnak kezelést rendeltek be korlátozott energiaellátással, 10 kcal/kg zsírmentes tömegtől (FFM) 45 kcal/Kg/FFM-ig. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a luteinizáló hormon pulzilitása befolyásolta azt a csoportot, amelynek energia rendelkezésre állása 30 kcal/Kg/MLG alatt volt, és hogy az energiamérleg 45 Kcal/Kg/MLG energia rendelkezésre állása esetén a 4. napon található). Ez a tanulmány kulcsfontosságú volt, mivel megerősítette azt is, hogy ezen érték alatt a reproduktív funkció semmisült meg. Egy évvel később a Ihle és Loucks Azt is kimutatta, hogy 30 kcal/Kg/MLG alatt a csontképződés is elnyomott, komolyan befolyásolva a csontok egészségét (5).

Hangsúlyozni kell, hogy az alacsony energia-hozzáférhetőség többféle módon is előfordulhat, akár véletlenül, szándékosan, akár kórélettanilag, vagyis előfordulhat vagy nem. táplálkozási zavarok (7) Például az állóképességű sportolók, mint például a triatlon, öntudatlanul csökkentik energiaellátásukat, mivel a bevitel nem biztos, hogy kompenzálja az edzéseken és versenyeken elért energiafelhasználást.

Menstruációs funkció

Van egy magas prevalencia a sportolóknál a menstruációs elváltozások száma, ami különféle vizsgálatok szerint 1% és 44% között van (6). A sportolók menstruációs ciklusai széles spektrumban helyezkedhetnek el, képesek a eumenorrhea (normális menstruációs ciklus, 28 ± 7 nap) at amenorrhoea (menstruációs ciklus hiánya), egyéb változásokon megy keresztül, mint pl luteális fázis hiány, anovuláció (az ovuláció hiánya) és oligomenorrhoea (a szabálytalan menstruációs ciklusok 36 napnál hosszabb és 90 napnál rövidebb időközönként fordulnak elő).

Ha az amenorrhoára koncentrálunk, az elmúlt években különféle osztályozásokat javasoltak. Általában a következőkre osztják általános iskola és középiskola, attól függően, hogy a nő korábban tapasztalt-e menstruációt, vagy sem. Van azonban néhány kritika ezzel a besorolással kapcsolatban, mivel egyes szerzők szerint ez diagnosztikai hibákhoz vezethet az eredetével kapcsolatban (8). Számos javasolt osztályozást találhatunk, például az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályát, a Speroff rekeszrendszert vagy a Spanyol Nőgyógyászati ​​Társaság (SEGO) által ajánlott protokollt (9). Különösen figyelemre méltó a A Spanyol Fertilitási Társaság (SEF) reproduktív endokrinológiai érdekcsoportja (GIER) 2009-ben, az alábbiakban látható:

Az előző besorolás a rendellenesség által érintett területre összpontosít, három részre osztva: központi (hipotalamusz-hipofízis), ivarmirigy (petefészek) ill nemi (méh-hüvely).

Az alacsony energia-hozzáférhetőségből eredő amenorrhoea, mint a sportolóknál, hipotalamusz-diszfunkciókat okoz, neuroendokrin változásokkal hasonlóan, mint a nőknél. funkcionális hipotalamusz amenorrhoea (6) (10). Ez egy nagyon gyakori amenorrhoea típus, amelynek pontos mechanizmusát még vizsgálják. Azt azonban tudjuk, hogy a GnRH impulzusok gyakoriságának és amplitúdójának csökkenése jellemzi, ami alacsony szérum FSH és LH koncentrációt okoz, ennek következménye anovuláció lesz. A következő képen ellenőrizhetjük azokat a tényezőket, amelyek beavatkoznak a funkcionális hipotalamusz amenorrhoába:

A csontok egészsége

A nemi hormonok fontos szerepet játszanak a csontok megfelelő működésében és fenntartásában, elősegítve a csontképződés Y csökkenti a visszaszívódást (tizenegy). Azoknál a sportolóknál, akiknél funkcionális hipotalamusz amenorrhoea van, figyelembe kell venni, hogy ez a helyzet, idővel fennmaradva, csontritkulást okozhat, és késleltetheti a pubertás kezdetét. Az osteoporosis a csontrendszer olyan betegsége, amelyet alacsony csonttömeg és a csontszövet mikroarchitektúrájának romlása jellemez. Ez a helyzet magában foglalja a csont törékenységének növekedését, és ezáltal a csonttörés fokozott kockázatát.

Bár a WHO kritériumai szerint a csontritkulás T-Score-ként egyenlő vagy egyenlő -2,5 vagy azzal egyenlő (a csontdenzitometriával értékelve), érdekes, hogy ezeket az irányelveket a menopauza utáni nőkre tervezték, nem a premenopauzás sportolókra. Ezért a Nemzetközi Klinikai Densitometria Társaság (ISCD) javasolja ennek a populációnak az értékelését Z-pontszámok felhasználásával (12).

Váratlan fordulat: a sport relatív energiahiánya (RED-S)

2014-ben a Női sportoló triád koalíció új nyilatkozatot tett, amelyben ajánlások sorát javasolta mind a felderítésük, diagnosztizálásuk és kezelésük, mind a sportolók visszatérésére az edzésekre és versenyekre (13 Ez a dokumentum e tekintetben hivatkozott az új, meglévő bibliográfiára, valamint az e szindrómához kapcsolódó rendellenességekre, amelyek magukban foglalják az endokrin, az emésztőrendszeri, a vese- és a neuropszichiátriai rendszerek változását. Az új bizonyítékok rámutattak a triád úgynevezett negyedik elemére is: endoteliális funkció, romlott az idő múlásával fennálló amenorrhoea helyzet következtében.

A sportasszony triád koalíciójának nyilatkozata mintha új nyilatkozatot váltott volna ki a Nemzetközi Olimpiai Bizottság (NOB), amely ugyanabban az évben elkészítette a jelenlegi bizonyítékok áttekintését (14). Ez a felülvizsgálat némi vitát váltott ki a tudományos közösségben, mivel új koncepciót vezetett be, amely felváltotta a női sportolók hármasát: a relatív energiahiány a sportban (RED-S). Ez a koncepció szélesebbnek színleli magát, mivel ide tartoznak a hármasban nem szereplő sportolók, például a funkcionális sokféleséggel rendelkezők, a férfiak, a sportolók és a szabadidős táncosok.

A RED-S kifejezés többszörösen felöleli Káros hatások relatív energiahiányból származik (lásd a képet), mint például a csontok egészsége, a menstruációs funkció, a szív- és érrendszeri egészség stb. Vagyis a sportoló étrendi bevitele nem lenne elegendő a homeosztázis, egészség és napi tevékenységek, miután figyelembe vették a sporttevékenységek igényeit. Ezen túlmenően ez a kifejezés felismeri a relatív energiahiánynak az atlétikai teljesítményre gyakorolt ​​káros hatásait is, például a sérülések, depresszió és/vagy ingerlékenység fokozott kockázatát.

Az új kifejezést bevezető NOB-felülvizsgálat közzététele után, a női sportoló triád koalíció Megcáfolta az írást, megértette, hogy annak nincs elegendő tudományos bizonyítéka, és hogy a dokumentum több hibát és a tudományos szakirodalom téves értelmezését tartalmazta (15). 2015-ben a NOB-felülvizsgálat szerzői új dokumentumot jelentettek meg, amelyben kibővítették az információkat és megadták a szükséges magyarázatokat annak tartalmáról (16).

Az elmúlt években tanulmányok kezdték használni az újonnan bevezetett kifejezést. Mások mindkettőt használják, vagy folytatják a női sportoló triászának elemzését. A A NOB legfrissebb állásfoglalása, kiadva 2018 (17), összefoglalja a sport relatív energiahiányára vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat, ideértve a RED-S hatásait és a lehetséges kezeléseket.

Személyes vélemény Ha a triász eltűnik?

A jelenlegi bizonyítékokat tekintve arra a következtetésre juthatunk, amelyre a különféle jelenlegi álláspontok elolvasása után jutottam: Ugyanarról beszélünk. Valójában a NOB nyilatkozatában szereplő relatív energiahiány (RED-S) káros hatásait már korábban feltárták a női sportolók hármasának koalíciója által végzett áttekintésben. Csak a név és a megközelítés különbözteti meg őket. Véleményem szerint azonban nem tűnik olyan könnyűnek elhelyezkedni egyik vagy másik koncepció mellett vagy ellene. És egy teljesen személyes véleményt adok elő:

A RED-S egy befogadóbb koncepcióként működik, amelyben figyelembe veszik az összes sportoló egészségre gyakorolt ​​káros hatásait, legyenek azok funkcionális sokféleséggel rendelkező emberek, férfiak vagy sportolók, akik nem tartoznak a „sportoló” kifejezésbe, vagy etnikum. Ezért a tágabb kifejezés, amelynek célja a triász alábecsülése vagy figyelmen kívül hagyása:

A relatív energiahiány nemcsak a nőket érinti. Különböző tanulmányok azt mutatják férfi a női sportoló triádhoz hasonló egészségügyi problémákat tapasztalhat, beleértve az alacsony energiaellátást (étkezési zavarokkal vagy anélkül), hipogonadotrop hipogonadizmus és alacsony a csont ásványi sűrűsége.

Amint a NOB 2015-ös konszenzusos nyilatkozatának meghosszabbításának szerzői kijelentik, az alacsony energiaellátás káros hatásai meghaladják azt a hármat, amelyre a triász korlátozott. Ezenkívül nem mindig adják meg mind a hármat, tehát ez nem minden esetben lenne triád, és végül maga a kifejezés nem a legfontosabb problémára összpontosít, amely a energiahiány.

Bár a tudományos bizonyítékok az elmúlt években az élsportolókra összpontosultak, a női sportolók triádja kizár bizonyos, sportolóként nem azonosított tantárgyakat, például a sportolókat. szabadidős sportolók és táncosok, akinek egy relatív energiahiánya egyaránt kialakulhat.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a aktuális irodalom erről a népességről az nagyon csökkent, ezért a jelenlegi elterjedtségről vagy hatásról nem lehet következtetéseket levonni. Figyelembe kell venni azt a lehetőséget is, hogy a hatás Az egészség szempontjából a relatív energiahiány csont szinten nem érinti egyenlően a férfiakat és a nőket. A jelenlegi irodalom 2015-ös áttekintésében elemezve néhány állóképességi sportoló alacsonyabb tesztoszteronszintet mutat, és különféle tanulmányok megerősítik, hogy egyes férfi sportolók alacsony csont ásványianyag-sűrűséggel rendelkeznek. A női sportolók triádja azonban széles körben tanulmányozott szindróma, amely nem tűnhet el hirtelen, és eredményeit sem lehet extrapolálni a férfi populációra. Az energiahiánynak a neuroendokrin és a csontok szintjén jelentkező hatásainak ismerete a férfiaknál még mindig nagyon korlátozott, és előfordulhat, hogy a prevalenciája is alacsonyabb. Hasonlóképpen, az egészségre gyakorolt ​​hatás kevésbé lehet súlyos, mint a nőknél, ezért nem lehet ezt egyenlőségnek tekinteni.

El kell-e tűnnie (vagy lehet-e) a női sportolók triádjának koncepciója? A jelenlegi tudományos bizonyítékok látszólag azt mutatják, hogy ez egyelőre nem lehetséges. A jövőben folytatni kell a relatív energiahiány egészségügyi hatásainak, prevalenciájának, kimutatásának és kezelésének tanulmányozását a jövőbeni tanulmányokban. Hasonlóképpen szükségesnek tartom különböző diagnosztikai és kezelési módszerek elvégzését, nemcsak a nem, hanem az etnikai hovatartozás és az életkor alapján is. Ez minden bizonnyal olyan téma lesz, amelyről a jövőben széles körben lesz szó.

Bibliográfia

(1) Nattiv A, Agostini R, Yeager K, Drinkwater B. A női atlétikai triász: Zavaros étkezés, amenorrhoea és csontritkulás. Med Sci Sport Exerc. 1993; 25. (7): p. 175-7.

(két) Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A WJ. American College of Sports Medicine állás állvány. A női sportoló triád. Med Sci Sport Exerc. 1997; 29. cikk (5) bekezdés: i-ix.

(3) Larry W, Wildmore J, Costill D. A sport és a testmozgás élettana. 5. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2012.

(4) Loucks AB, Thuma JR. A luteinizáló hormon pulzilitása megszakad az energia rendelkezésre állásának küszöbén a rendszeresen menstruáló nőknél. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88. cikk (1) bekezdés: 297-311.

(5) Ihle R, Loucks AB. Dózis-válasz összefüggés az energia rendelkezésre állása és a csontforgalom között a fiatal testedző nőknél. J Bone Miner Res. 2004; 19. (8): p. 1231-40.

(6) Burke L. Táplálkozás a sportban. Gyakorlati megközelítés. 1. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2007.

(7) Benito P. Étel és táplálkozás az aktív életben: testmozgás és sport. 1. kiadás Madrid: Szerkesztőség UNED; 2013.

(8) Gardner G, Shoback D. Alapvető és klinikai endokrinológia. 9. kiadás Mexikó: McGraw Hill; 2012.

(9) Tur R, Herrero J, Graña M. Központi amenorrhoea. Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2010.

(10) Larry W, Wildmore J, Costill D. A sport és a testmozgás élettana. 5. kiadás Madrid: Szerkesztőség Médica Panamericana; 2012.

(tizenegy) Gómez J, Ballesteros M, Vidal A, Cano I. Csont endokrin és táplálkozási betegségekben. Barcelona: Elsevier España, S.L. 2014.

(12) Nattiv A, Loucks A, Manore M, Sanborn C, Sundgot-Borgen J, Warren M. A női sportoló triád. Med Sci Sportgyakorlat. 2007; 39 (10): p. 1867-82.

(13) De Souza M, Nattiv A, Joy E, Misra M, Williams N, Mallinson R és mtsai. 2014. évi női sportoló triász koalíciós konszenzus a női sportoló triád kezeléséről és a játékba való visszatérésről. Br J Sports Med. 2014; 48. cikk (4) bekezdés: 289.

(14) Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, Carter S, Constantini N, Lebrun C és mtsai. A NOB konszenzusos nyilatkozata: Túl a női sportolók triád-relatív energiahiányán a sportban (RED-S). Br J Sports Med. 2014; 48 (7): p. 491-7.

(tizenöt) De Souza MJ, Williams NI, Nattiv A, Joy E, Misra M, Loucks AB és mtsai. A női sportoló triád félreértése: A NOB konszenzusának megcáfolása a sport relatív energiahiányáról (RED-S). Br J Sports Med. 2014; 48 (20): p. 1461-5.

(16) Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, Carter S, Constantini N, Lebrun C és mtsai. A szerzők 2015. évi kiegészítései a NOB konszenzusos nyilatkozatához: Relatív energiahiány a sportban (RED-S). Br J Sports Med. 2015; 49 (7): p. 417-20.

(17) Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, Ackerman K, Constantini N, Lebrun C és mtsai. NOB konszenzusos nyilatkozat a sport relatív energiahiányáról (RED-S): 2018. évi frissítés. Br J Sports Med. 2018; 52: p. 687-97.