Visszatérünk a szemészetre, már hagyjuk a száraz szem és a vizuális fáradtság kérdéseit, és radikálisan megváltoztatjuk a témát, utalva a szem talán „legnemesebb” részére (és egyben a legkényesebbre is): retina. A leválás a retina két legfontosabb betegségének egyike (a másik a makula degeneráció). Figyelje meg, hogy ez a cikk sűrű, azt tanácsolom, hogy olvassa el lassan, és erősen támaszkodjon a rajzokra. Ahhoz, hogy kövesse a fonalat, jó mentális képet kell kapnia. Továbbá nagyon ajánlatos megnézni az előző cikkeket, amelyeket linkelek, mert szükségünk lesz ezekre a fogalmakra, hogy megértsük, mi következik.

retina

A retina

Egy bizonyos szempontból figyelembe vehetjük, hogy a szem összes többi struktúrája ott van, hogy támogassa a retinát és elérje, hogy éles kép vetüljön rá. Ha a szemgolyót megközelítőleg gömb alakú üregnek tekintjük, a retina képezi a három kagyló legbelső részét. A külső burkolat (sclera) védelemként és támaszként működik, a köztes burkolat (uvea) alapvetően egy vaszkuláris plexus, ahova a vér megérkezik és tápanyagokban gazdag közeget kínál; a belső rész (retina) pedig egy vékony réteg fényreceptor és idegrost, amelyek felelősek a fényinformációk összegyűjtéséért, megkezdik annak feldolgozását és a látóidegen keresztül az agyba küldik.

Így van konfigurálva a szem hátsó része. A szem elülső része néhány fontos módosításon ment keresztül: a sclera (külső burkolat) a szaruhártyává válik, amely átlátszó. Az uvea-t (középső burkolat) ebben az esetben írisznek (és hátul a csilló testnek) nevezik. Mindkét burkolat (szaruhártya és írisz) között az elülső kamrának nevezett tér nyílik. És vannak még változások, amelyeket a korábbi cikkekben leírtam, mint ebben. De most már csak a hátsó rész érdekel minket, ahol a retina van. Leírtam a retina alapszerkezetét és funkcióit; most megállunk azoknál a részleteknél, amelyek a legjobban érdekelnek a retina leválásának lehetőségeit illetően.

Alul látjuk a pigment hámot, amely egy sejtréteget képez (itt rózsaszínű), amelyből ujjakként jelennek meg, amelyek összekeverednek a rudakkal és kúpokkal.
Az "epithelium" elnevezés egy (vagy több) sejtrétegre utal, amely membránt alkot, általában két teret határol. Más cikkekben beszéltünk a szaruhártya hámjáról, de vannak hámok az íriszben, a bőrön, a légzőjáratokban stb. A "pigmentary" elnevezés arra a tényre utal, hogy ezekben a sejtekben nagy mennyiségű pigment van (melanin, konkrétan), egy olyan anyag, amely elnyeli a fényt, így ez a hám már nem átlátszó. Ez fontos: míg a retina többi része, amely bent marad, szinte átlátszó, a pigment hám átlátszatlan, konkrétan foszfor narancssárga színű, így néz ki a szemfenék. Ez a pigmenthám a tövénél egy sűrű fehérjehálózathoz kapcsolódik, az úgynevezett bazális membránhoz. Tegyük fel, hogy a hámsejteket az alapmembránra "ültetik".

Ebben a nagyon leegyszerűsített rajzban látjuk a fotoreceptorokat (rudakat és kúpokat), amelyeket szürkés, hosszúkás hengerként szimbolizálunk. A retina felső rétegeit gyakorlatilag figyelmen kívül hagyják. A pigment hám lila köbös sejtként jelenik meg.

Ebben az animációs sémában láthatjuk, hogyan érkezik a fény, keresztezi a retina rétegeit a pigment epitheliumig (itt is mályvás színű), stimulálja a receptorokat (rudak és kúpok), és a vizuális információt a retina különböző neuronjai továbbítják amíg az inger az agyra nem irányul.

Lássuk, milyen szorosan kapcsolódnak egymáshoz a retina különböző rétegei: a legbelső rétegeket (közelebb a szem közepéhez) különböző idegsejtfajok alkotják, amelyek meglehetősen szorosan kapcsolódnak egymáshoz (fizikailag nem igazán "kapcsolódnak" egymáshoz) egymásnak, de most nem érdemes elmagyarázni, mi az, ami a kötéshez "cementet" készít). A legbelső résztől a fényreceptorokig a retina különböző komponensei szorosan összekapcsolódnak, ami rendkívül megnehezíti az elválasztást. A gyenge pont éppen lent van: a receptorok és a pigmenthám között. A receptorok összekapcsolódnak, összekapcsolódnak, mint a "kesztyűujjak", de nincs valódi hatékony kötés. Ezért viszonylag könnyen elkülöníthető a retina legbelső rétege (a retina vastagságának legnagyobb része), a pigment hám és az alapmembrán. Innen ered a retina leválása. Az egész retina nem igazán jön le, mert a pigment epithelium a helyén marad. A helyes név az lenne szenzineurális retina leválás, mivel a neuroszenzoros retina (az idegsejtek és a "fényérzékelők") válnak szét.

A leválás okai

Már van egy gyenge területünk (a receptorok és a pigment epithelium között), de a retina leválásához ok kell. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a neuroszenzoros retina nem fog "saját súlya alatt" leválni. Amikor a retina leválik, üreg keletkezik közte és a pigment hám között, és azt valamivel meg kell tölteni. Ha nincs eszköz a kitöltésére, ugyanaz a vákuum tartja a retinát a hámhoz. Hasonló a tapadókorong viselkedéséhez. Amikor egy tapadókorongot az asztal felületére rögzítünk, nehezen engedjük ki, annak ellenére, hogy nincs igazán összefüggés az asztal és a tapadókorong között.

Gondoljunk csak arra, hogy miként szabadíthatjuk ki a tapadókorongot az asztaltól, és megvizsgáljuk a retina leválásának okait.

  • Sima felületre kell helyezni a tapadókorongot, például az asztalt, ha meg akarjuk fogni. A trükk az, hogy a levegő nem tud bejutni. Ha megpróbáljuk például egy ruhadarabon tartani a tapadókorongot, akkor kudarcot vallunk. A szövet átengedi a levegőt, így a szükséges vákuum nem jön létre. Ugyanez történik a szemben is: szükségünk van a pigment epitheliumra, amely vízhatlan. Ha van olyan probléma, amely megváltoztatja ezt az átjárhatatlanságot, és a folyadék a pigment hám mögül a retinába szivárog, akkor ez a folyadék felhalmozódni kezd a hám és a receptorok között, és megjelenik a retina leválása. Ez a exudatív mechanizmus (A retinába szivárgó folyadékot "váladéknak" nevezzük). Itt nincs tapadás, mint az előző esetekben. A retina passzívan leválik, az alulról érkező folyadék nyomja.

Tegyünk áttekintést:

- Rhegmatogen retina leválás: messze a leggyakoribb. A retinában lyuk keletkezik, ezen keresztül a szemüregben (üvegtest üreg) lévő folyadék kiszivárog, és a retina leválik. Nagy földcsuszamlások fordulnak elő rövid idő alatt.

Ezen az animált képen a szokásos sorrendet látjuk. Először is, az üvegtest (az az átlátszó "buborék", amely elfoglalja a szem teljes hátsó üregét) elveszíti a térfogatát, és a felső részen egy vonózóna jön létre. Ez a terület megtört, és egy lyuk jelenik meg a retinában. Az üvegtest üregében lévő folyadék ezen a lyukon keresztül jut be, és a retina leválik.
- Exudatív retina leválás: A pigment epithelium folyadékot enged át, amely felhalmozódik közte és a fotoreceptor réteg között. Nagy, "hólyag" alakú leválások alakulhatnak ki, de általában jóindulatúbbak, és általában nem igényelnek kezelést. Miért: a retina ép, a szerkezet nem veszett el, és ennek a folyadékszivárgásnak (általában gyulladásnak) az okai gyakran visszafordíthatók. Amikor az ok megszűnik, a hám kiszorítja a meglévő "vízzsákot", és a retina újra alkalmazza önmagát. Ezért általában csak kontrollálnia kell, hogy ne legyenek szövődmények, de ez nem követeli meg a szemész intézkedését.

- Trakcionális retina leválás: Beszéltünk arról, hogy "valami" húzza a retinát. Ez a szövet egy olyan szövet, amely nem jelenik meg a normál retinában, ezért hosszú időbe telhetne elmagyarázni. Csak említsük meg, hogy beteg szemmel fordul elő, főleg súlyos látássérült cukorbetegek esetén. Szerencsére a környezetemben kevés ilyen eset fordul elő. A traktusos leválásoknak rossz a prognózisa, mert a retina nem kerül a helyére, amíg ezeket a megnövekedett rendellenes szöveteket nem távolítják el (ami összetett művelet). Ezenkívül, mivel a retina vontatható, megszakadhat, és a lyukon keresztül folyadék léphet be, így vegyes leválások válhatnak belőlük (vontatási + rhegmatogén).

A kóros szövet, amely a retinát húzza, azok a sárgásfehér sávok.

Myopia, trauma és üvegtest degeneráció

A leggyakoribb okra, a rhegmatogén leválasztásra fogunk összpontosítani. Azt mondtuk, hogy egy vagy több lyuk vagy szakadás jelent meg. De hogyan fordulnak elő ezek a könnyek?

- Myopia: A statisztikák eltérnek, de megközelítőleg azt mondhatjuk, hogy a 60 év alatti retina leválások 80% -a myopiában jelenik meg. Meggyőző adat, és hogy a rövidlátás, különösen egy bizonyos fokozat (több mint 3-4 dioptria) esetében, nemcsak a szemüveg problémája. A retina törékenyebb, hajlamosabb a törésre (spontán és ütés után is). Az is igaz, hogy az üvegtest hamarabb degenerálódik a rövidlátásban.

- Üvegtest-degeneráció: Ebben a cikkben arról beszéltem, hogy a szem üregét (az üvegtestet) kitöltő gél hogyan degenerálódik az idő múlásával (myopiás esetekben ez korábban előfordul, néha egy ütés is kedvez ennek). Kifejtette, hogy az üvegtest általában a retinához kapcsolódik, és amikor a gél kondenzálódik és elveszíti a térfogatát, ezek a csomópontok addig húzódnak, amíg meg nem lazulnak. De e "húzás" során az üvegtest tapadásának megtörése helyett a retina megszakadhat. Lássuk újra a sorrendet, ezúttal nagyon leegyszerűsített képekkel:

Itt az üvegtest (szürke) elfoglalja a teljes belső teret, és a retinához kapcsolódik (piros)


Most az üvegtest kiszárad, elveszíti a térfogatát, és már nem foglalja el az összes helyet. Csökken, a tér egy része megmarad, amelyet a gél nem tölt be, és amelyet a vérszérumhoz nagyon hasonló folyadék foglal el. A retinával való tapadások nyilvánvalóak.


A helyzet hasonló, de az üvegtest térfogatának elvesztése páralecsapódást von maga után, amelyet a páciens úszóként, foltként vagy szálként észlelhet. A tapadás területén tapadás, amely szinte mindig a periférikus területen van, a retina felszakadásának lehetőségét jelenti. Amikor az üvegtest tapadása a retinán nyilvánvaló, a páciens a kép egyik oldalán "villanásként" vagy "villámként" láthatja (a retina leválásán kívül a "fények" látásának más okai is vannak, amelyeket senki sem tükröződéssel diagnosztizálja).

Az üvegtest tapadása végül repedést eredményez.

Az üveges üregben lévő szabad folyadék beszivárog a lyukon, elválasztva a retinát (sensorineuralis) a pigment hámtól.
Mindennek ellenére az üvegtest leválások túlnyomó többsége nem hoz lyukakat a retinában. Az üvegtest leválása természetes folyamat, amely minden szemben előfordulhat. A retina leválása pedig ritka esemény. Tehát a fekete pontok, árnyékok vagy szálak látásának általában nem kell megijesztenie, és kevésbé, ha a tünet már régen megjelent.
- Trauma: Nagyon intuitív, hogy lyukat tudunk csinálni ütéssel. Néha az ütés a szemben történik, máskor pedig a fejben; néha ez nem trauma, mint olyan, hanem egy nagyon hirtelen fejmozgás (ez elég ritka, ne gondoljuk most, hogy a hullámvasutak nagyon károsak a szem számára). A szemre mért ütés nem szakítja meg közvetlenül a retinát (kivéve természetesen a szempiercing esetét), mert nagyon rugalmas. Ami az üvegtest hirtelen elmozdulását okozza. Az üvegtest részben lebeg a szem belsejében, és tehetetlensége megvan. A dudor vagy a hirtelen gyorsulás a gél elmozdulását okozhatja az egyik retináján lévő tapadásával, és lyukat képezhet.

Látjuk, hogy ilyen vagy olyan módon szinte minden átmegy az üvegtesten. Vagy spontán a degenerációja, az őt kiszorító trauma vagy az eseményt elősegítő myopia miatt.

Tünetek

A retina leválása nem árt, mert a retinában nincsenek idegvégződések a fájdalom miatt. Másrészt teljesen tünetmentes lehet, és a beteg csak később veheti észre. Ha a retina leválása nem halad sokat, nincs látásvesztés, mert a retina perifériás része alig kap vizuális információt. Amikor a retina leválása a szem hátsó része (a retina közepe) felé halad, akkor a tünetek észlelhetők: "felhő" vagy fekete függöny, amely eltakarja a kép egy részét, súlyos látásvesztés stb. Az akut retina leválás jellemzője, ismétlem, hogy a látásvesztés fájdalommentes.

A leválás előtt legyek, pontok vagy szálak láthatók lebegni, de ez a tünet nem a retina leválását, mint önmagát, hanem az üvegtest leválását jelenti. Az üvegtest leválások túlnyomó többsége nem kapcsolódik a retina leválásához, ezért nem kell, hogy nagy vörös zászló legyen. Ezt a tünetet myodesopsia-nak nevezik.
Jelentősebb a "villám" vagy a villanás megjelenése a kép egyik oldalán, amely rövid ideig tart. Csak egy szem látja, nem fáj, és mint már korábban említettük, ez azt jelenti, hogy a retina tapad. Ezt a tünetet fotopsziának hívják. A fények nem minden látása foglalja magában ezt a folyamatot (például a migrén vizuális aurája valami hasonlót eredményezhet).

Felfedezés

A retinát a pupilla speciális cseppekkel történő kitágításával tárják fel.

A retinát pedig egy ilyen eszközzel vizualizálják:

Néha nem láthatjuk közvetlenül a retinát, és ultrahangot kell végeznünk:

De a normális dolog az, hogy nem ultrahanggal látjuk, hanem közvetlenül. Amit a szemorvos lát, valami ilyesmi lehet:

A retina tetején zsebeket képez. A pigmenthám narancssárga színe elmosódott, és a retina többé-kevésbé áttetsző zsebe felértékelődik. El kell mondani, hogy a levált retina nem kapja meg jól tápanyagait, és a vastagság növekedése mellett elveszíti az átlátszóságot. Ezért jobban látható.