Bevezetés

A Cochrane-féle közelmúltbeli szisztematikus áttekintése a só csökkentésének hatásáról az étrendben, amely 7 tanulmányt, 6 257 résztvevőt és 665 halálesetet tartalmazott, arra a következtetésre jutott, hogy „még nincs elegendő statisztikai erő az alacsony sótartalmú étrend klinikailag fontos hatásainak kizárására. a kardiovaszkuláris mortalitásban vagy morbiditásban ”1. A sorozat egy másik cikkében ennek az áttekintésnek és az abban szereplő cikkeknek a részletes elemzésére kerül sor, de véleményünk szerint a szerzők következtetése: hogy nem tudjuk pontosan, hogy a sóbevitel csökkenése ennek magas bevitele csökkenti a szív- és érrendszeri eseményeket; ez a helyes.

Az étrendben lévő só mennyiségének csökkentésére vonatkozó ajánlások két érvényes megfigyelésen alapulnak:

  1. Hogy a nátrium-bevitel csökkentése csökkentheti a vérnyomást, és
  2. Minél alacsonyabb a vérnyomás, a kardiovaszkuláris események kockázata fokozatosan csökken.

A fent említett Cochrane-áttekintés azonban azt találta, hogy bár a nyomás enyhén csökkent azoknál, akik csökkentették a sófogyasztásukat, a kardiovaszkuláris eseményekben nem volt statisztikailag szignifikáns csökkenés.

Ez a cikk áttekinti azokat a megfigyelési és kísérleti tanulmányok bizonyítékait, amelyeken a sókorlátozás védőhatásáról szóló vélemény alapul. Az alaptudományokból származó bizonyítékokat más szerzők is felülvizsgálják.

Történelmi cikkek

Az első megfigyelések, amelyek összekapcsolják a sóbevitelt és a magas vérnyomást, a 20. század elejéről származnak. A Kempner által javasolt rizs- és gyümölcsdiéta volt az első sikeres kísérlet a vérnyomás csökkentésére alacsony nátriumtartalmú étrenddel 2. Az ökológiai vizsgálatok, amelyek egy közösségben a sóbevitelt viszonyítják a hipertónia prevalenciájához, további támogatást nyújtottak ennek az elméletnek. Az alacsony sótartalmú közösségekben alacsonyabb volt a hipertónia előfordulása, és ez növekedett, mivel a sóbevitel növekedett a közösségben (1. ábra) .

csökkenti

1.ábra. A napi sóbevitel és a magas vérnyomás prevalenciájának összefüggése a különböző földrajzi területeken és a különböző etnikai csoportok között. Knudsen K-tól, Dahl L.-től származik. Essenciális magas vérnyomás: a nátrium-anyagcsere veleszületett hibája. Postgrad Med J, 1966; (42): 148.

Kohort tanulmányok

Ekinc egy 638 diabéteszes beteg várhatóan kohorszában, átlagosan 9,9 évig követte 175 halálesetet, ebből 75 szív- és érrendszeri. Fordított összefüggés volt a vizelettel történő nátrium-kiválasztás és a mortalitás között, a vizelet minden 100 mmol-os növekedése esetén a mortalitás 28% -kal csökkent, ez az összefüggés szignifikáns maradt az adatok statisztikai kiigazítása után 5. Ezek az eredmények, ellentétben az általános dogmával vagy a sóbevitel csökkentésére vonatkozó jelzéssel, táplálják a vitát ebben a kérdésben. Ennek a kohorszos vizsgálatnak az az ereje, hogy hosszú nyomon követést és objektívebb sófogyasztást mér, például a vizelettel történő vizeletürítést, de gyengesége, hogy bevonja a diabéteszes betegek kiválasztott csoportját, akik részt vesznek egy egészségügyi központ referencia elfogultságában, ami hozzájárulhat a referencia torzítások és a zavartság kialakulásához, tekintettel a népesség nagyobb kiszolgáltatottságának jellemzőire.

Figyelembe kell venni egy másik elemet, amelyet Alderman vetett fel, aki annak lehetőségét fontolgatja, hogy a sófogyasztás és a szív- és érrendszeri események közötti kapcsolat J-görbével rendelkezik, magasabb kockázattal jár alacsony és magas sófogyasztás mellett, és kisebb kockázattal jár a köztes termék fogyasztása. fogyasztás. Ez a szerző rámutat arra, hogy a több mint 20 kohorszos vizsgálatban megfigyelt eredmények, több mint 200 000 résztvevő és csaknem 10 000 halálos esemény következtek, ellentmondásosak. A legalacsonyabb nátrium-fogyasztású csoportban jobb prognózist jelentő tanulmányok olyan közösségekben fordulnak elő, amelyek napi 5 grammnál nagyobb nátrium-fogyasztással rendelkeznek; Másrészt, ha a vizsgálatot olyan közösségekben végzik, amelyekben az átlagos napi nátriumfogyasztás 2–4 gramm között van, akkor a legalacsonyabb nátriumfogyasztású csoport halálozása magasabb, ami alátámasztaná a J típusú görbe lehetőségét erre egyesület 6, 7 .

Az említett kohorszvizsgálatok, mint minden megfigyelési tanulmány, leírják, hogy mi történik azoknál az alanyoknál, akik különböző mennyiségű nátriumot fogyasztanak, és akik más szempontokban is eltérhetnek, a nátriumfogyasztással összefüggésben vagy sem. Az adatok következetesek annak megállapításában, hogy a magasabb nátrium-bevitelű alanyoknak nagyobb a nyomásuk és több a kardiovaszkuláris eseményük, de nem nyújtanak információt a fogyasztás csökkentésének hatásáról a magas bevitelűeknél, ezért következtetéseiket közvetettnek vagy hipotézist generálónak kell tekinteni bizonyíték, nem annyira végleges a sófogyasztás csökkentésének várható haszna szempontjából.

Klinikai vizsgálatok a só csökkentésére és a vérnyomásra

A népességen alapuló beavatkozások és a klinikai kísérletek azt mutatták, hogy a vérnyomás jelentős csökkentése érhető el a só étrendben történő csökkentésével mind a magas vérnyomásban szenvedő, mind a normál vérnyomás alatt álló betegeknél 8 .

A só hatásának kísérleti értékelését különböző körülmények között végezték. Egy crossover kialakításban Suckling összehasonlította a 6 gramm sót tartalmazó leves és a só nélküli leves hatását normotenzív önkéntesek csoportjában. A natraemia 3,13 ± 0,75 mmol/l volt magasabb a sós étel után, és magasabb volt a szisztolés nyomás. A nátrium 1 mmol/l növekedése 1,91 Hgmm szisztolés nyomás emelkedéssel járt. Az intenzívebb beavatkozások, például a DASH diéta (Dietary Approach Stop Hypertension (DASH) tanulmány 10), képesek jelentősen csökkenteni a sófogyasztást és a vérnyomást; lehet azonban, hogy nem lehet nagyobb mértékben megvalósítani a felhasználását.

A sóbevitel csökkentésének hipotenzív hatását a Cochrane együttműködés szisztematikus áttekintésében elemezték, amely 17 tanulmányt tartalmazott magas vérnyomásban szenvedő betegeknél és 11 vizsgálatot normotenzív betegeknél. A só mérsékelt csökkentése 4 hétig vagy annál hosszabb ideig jelentősen csökkentette a vérnyomást. Hipertóniás betegeknél a só csökkenése, ami a nátrium kiválasztásának 78 mmol csökkenését eredményezte, ami 4,6 gramm sónak felel meg, a szisztolés vérnyomást 4,97 Hgmm-rel, a diasztolés vérnyomást pedig 2,74 Hgmm-rel csökkentette. Normotenzív betegeknél a nátriumbevitel hasonló csökkenése 2,03 Hgmm-rel, a diasztolés nyomás 0,99 Hgmm-rel csökkentette a szisztolés nyomást. Összefüggést mutattak ki a sóbevitel csökkenésének nagysága és a vérnyomás csökkenésének intenzitása között is .

Sócsökkentő intézkedések és következmények a közegészségügyre

A magas sófogyasztás vérnyomásra gyakorolt ​​hatása és a vérnyomás szív- és érrendszeri betegségekre gyakorolt ​​erős hatása alapján felvetődött, hogy a sóbevitel csökkenése az egész populációban csökkentheti a szív- és érrendszeri események előfordulását 12. Becslések szerint 5,5 millió stroke-ban és 17,5 millió szív- és érrendszeri betegségben bekövetkezett haláleset évente fordul elő a világon. A sóbevitel csökkentésével a stroke előfordulása 23% -kal, a szív- és érrendszeri megbetegedések 17% -kal csökkenhet, ennek következtében évente egymillióval, az emberek egynegyedével, a szív- és érrendszeri betegségekkel szembeni halálozás pedig évi 3 millióval csökken. 13. .

A randomizált klinikai vizsgálatok metaanalízise alapján becslések szerint a szokásos sóbevitel napi 6 g-os csökkentése magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a szisztolés nyomás 7 Hgmm és a 4 Hgmm diasztolés nyomás csökkenését eredményezné; normotenzív alanyoknál pedig 4, illetve 2 Hgmm csökkenést eredményez, illetve 14-et. Extrapolálva ennek a nyomásesésnek a népesség szintjén bekövetkező hatását, becslések szerint ez 24% -kal, a koszorúér-betegség pedig 18% -kal csökkentené 15 .

A PAHO az amerikaiak szív- és érrendszeri egészségére vonatkozó prioritásaiban „fenntartható, finanszírozott, bizonyítékokon alapuló sócsökkentő programok végrehajtását javasolja, integrálva más élelmiszer-, táplálkozási és egészségügyi oktatási programokkal, amelyek a teljes lakosságot és különösen a gyermekeket magukban foglalják. A sófogyasztás népességcsökkentése az egyik legköltséghatékonyabb intézkedés (és költségcsökkentés), amely elérhető az egészség javítására, és a magas bevitelhez kapcsolódó betegségek előfordulásának és halálozásának csökkenésével jár együtt ”16 .

Következtetés

A beavatkozás hatékonyságának végleges megerősítéséhez szükség van a sóbevitel csökkentésének hatásának igazolására randomizált klinikai vizsgálatok révén, elegendő erővel a szív- és érrendszeri eseményekre, különösen a halálozásra gyakorolt ​​hatások felderítésére. Ezt a vizsgálatot azonban nehéz elvégezni a költségek és az ezzel járó idő miatt, ami - más egészségügyi területekhez hasonlóan - döntésre kényszeríti annak ellenére, hogy nincsenek az optimális szintű bizonyítékok. Ha ehhez hozzátesszük, hogy a sófogyasztás csökkentése gazdasági intézkedés, elfogadott és hogy nem bizonyítottan ártalmas az egészségre, a meglévő ismereteken alapuló ajánlás folytatása megfelelő lehet.

Nyilatkozat összeférhetetlenségről

A szerzők kitöltötték az ICMJE összeférhetetlenségi nyilatkozat űrlapját, amelyet Medwave spanyolra fordított, és kijelentik, hogy nem kaptak támogatást a cikk/kutatás elvégzéséhez; az elmúlt három évben nincsenek pénzügyi kapcsolatai olyan szervezetekkel, amelyek érdeklődhetnek a megjelent cikk iránt; és nincsenek olyan kapcsolataink vagy tevékenységeik, amelyek befolyásolhatják a megjelent cikket. Az űrlapokat a felelős szerzővel való kapcsolatfelvétel útján lehet igényelni.