Hogyan befolyásolhatják a súlycsökkentő gyógyszerek a szív- és érrendszeri egészséget

Bár igaz, hogy az idősebb fogyókúrás gyógyszerek (azok, amelyek legalább egy évtizede vannak a piacon, és amelyek visszahívásra kerültek) súlyos mellékhatásokat mutattak, 2016-ig csak az újabb fogyás sajátos kardiovaszkuláris hatásai mutatkoztak. a kardiovaszkuláris szakértők felismerték, áttekintették és összefoglalták a gyógyszereket.

gyógyszerek

Az elhízás elleni gyógyszerek, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) hagyott jóvá 2010 óta, nagy érdeklődést és folyamatos vitatémát jelentenek a kardiológiai közösségben. Az elhízás a szív- és érrendszeri betegségek ismert rizikófaktora.

Ezeknek a gyógyszereknek azonban lehetnek szív- és érrendszeri kockázataik, és amíg Dr. Vorsanger és munkatársai a Journal of the American College of Cardiology 2016. augusztusi számában nem tettek közzé ezen szerek kardiovaszkuláris hatásainak áttekintését és összefoglalását, addig nem voltak szív- és érrendszeri mellékhatások. jól leírva.

A Saxenda (Liraglutide) hatásai

A Saxenda (liraglutid) az FDA 2014. december 23-án jóváhagyta a krónikus súlykontroll kezelésének lehetőségeként. Az Egyesült Államokban a Saxendát a Novo Nordisk, Inc. forgalmazza. Ez a gyógyszer a gyógyszerek szélesebb körébe tartozik, biokémiailag glükagonszerű peptid 1 (GLP-1) receptor agonistaként ismert, eredetileg 2-es típusú cukorbetegség kezelésére.

A Saxenda (liraglutid) cukorbetegség kezelésére szolgáló változata valójában a liraglutid alacsonyabb dózisa, amelyet Victoza márkanéven forgalmaznak. A Victoza/Saxenda növeli a hasnyálmirigy sejtjeinek glükózérzékenységét, lehetővé téve a hasnyálmirigy számára, hogy hatékonyabban működjön a glükóz (cukor) eltávolításában a véráramból.

A Saxenda súlycsökkenést okoz azáltal is, hogy az agy központi útvonalain hat, hogy elősegítse a jóllakottságot, és ezáltal az emberek gyorsabban érezzék magukat teljes mértékben. Ez a központi intézkedés csökkentheti az étvágyat és kevesebb étkezéshez vezethet, ami viszont fogyást eredményez.

De milyen hatásai vannak a Saxendának a szívre? A klinikai vizsgálatok során kiderült, hogy A Saxenda a szisztolés vérnyomás kismértékű csökkenését eredményezte (a legnagyobb szám) körülbelül 2,8 milliméter higany. A Saxenda-kezelés azonban a szívritmus percenkénti 3 ütemű növekedésével is összefüggésben volt. Azok a régebbi súlycsökkentő gyógyszerek, amelyek megnövelték a pulzusszámot, végül súlyosabb kardiális mellékhatásokkal jártak, ezért ez aggodalomra ad okot, és fontos terület, ahol további kutatásokat kell keresni.

Meg kell jegyezni, hogy egyelőre olyan klinikai vizsgálatok, mint az ESCALA fenntartási vizsgálat, amelyet Wadden és munkatársai 2013-ban publikáltak az International Obesity Journalban, megállapították, hogy a súlyos szívbetegségek (például szívroham és szívhalál) ritkák. Victoza/Saxenda; valójában az ilyen súlyos események valójában alacsonyabbak voltak a Victoza/Saxenda csoportban, mint a placebo csoportban (azok, akik nem szedték a Victoza/Saxenda-t).

Magában az ESCALA fenntartó vizsgálatban csak egy haláleset volt szívelégtelenség miatt, és ez a halál a placebo csoportban következett be; A Victoza/Saxenda-t szedő vizsgálat résztvevőinek nem voltak súlyos szívbetegségei.

Talán a leghatásosabb, a LEADER-vizsgálat során, amelynek kardiovaszkuláris eredményeiről online jelentést tettek a New England Journal of Medicine 2016 júniusában, körülbelül 9300 cukorbeteg beteget vizsgáltak, akiknek nagy volt a szív- és érrendszeri betegségének kockázata, és öt év után ezeket a Victoza szedése alacsonyabb volt a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozásban, valamint alacsonyabb volt a szívroham és a stroke.

Az ilyen eredmények alapján sok szakértő komolyabban fontolgatja annak lehetőségét, hogy a A Victoza valóban segít megelőzni a szív- és érrendszeri betegségeket cukorbetegeknél. Nagyon fontos azonban megjegyezni, hogy ez a következtetés még nem extrapolálható a cukorbetegséggel nem rendelkező betegekre, akik csak a fogyás érdekében szedik a Saxendát. A Saxenda kardiovaszkuláris hatásainak értékeléséhez szükséges vizsgálatokat az elhízás kezelésére használt 3 milligramm dózisban egyszerűen nem hajtották végre.

A Contrave (naltrexon/bupropion) hatásai

Contrave (naltrexon/bupropion) az FDA 2014. szeptember 10-én jóváhagyta az elhízás kezelésére. Az Orexigen Therapeutics, Inc. forgalmazza, és két gyógyszert tartalmaz egy tablettában: naltrexont és bupropiont.

A naltrexon, Önmagában használva az FDA eredetileg jóváhagyta az opioid-függőség és az alkoholfüggőség kezelésére. Az önmagában alkalmazott bupropiont jóváhagyták és alkalmazzák depresszió, szezonális affektív rendellenesség (SAD) és dohányzásról való leszokás kezelésére.

Azonban a Contrave nyújtott hatóanyag-leadású tablettájában együtt a két gyógyszer együttesen fogyást okoz.

Korábban mindkét gyógyszerről kiderült, hogy mellékhatásai vannak, amelyek kihatnak a szívre és a szív- és érrendszerre. Különösen a Contrave pulzusra és vérnyomásra gyakorolt ​​hatása kedvezőtlennek tűnik. Klinikai vizsgálatok során kiderült, hogy a Contrave növeli a vérnyomást és a pulzusszámot.

Másrészt a Contrave koleszterinprofilra gyakorolt ​​hatásait meglehetősen kedvezőnek találták, a HDL-koleszterin (általánosan "jó" koleszterin) növekedésével és az LDL-koleszterin (a "rossz" koleszterin) csökkenésével. És trigliceridek (zsíros) savak a vérben).

A Qsymia (fentermin/topiramát) hatásai

A Qsymia-t (phentermine/topiramate) az FDA jóváhagyta 2012-ben, és a VIVUS forgalmazza. A Contrave-hoz hasonlóan két tablettát is tartalmaz egy tablettában: fentermint és topiramátot.

A fentermin Önmagában képes elnyomni az étvágyat és növelni a test energiafelhasználását, ami súlycsökkenést eredményez. Valójában a fentermin nem új gyógyszer erre a célra, amelyet az FDA 1959-ben hagyott jóvá az elhízás rövid távú kezelésére. Hagyományosan bizonyos mellékhatások korlátozták, mivel hatásmechanizmusa a norepinefrin (adrenalin) szintjének növekedését vonja maga után a szervezetben.

A topiramát, másrészt tisztázatlan mechanizmusa van a fogyás előidézésére, számos utat feltételeznek, beleértve az étvágy és a zsírszövet (zsír) külön csökkenését. A topiramát önmagában a Qsymia-ban felsoroltnál magasabb dózisban alkalmazva a kezdeti testtömeg 2,2-5,3 százalékos súlyvesztését okozhatja.

Qsymia A fentermint és a topiramátot egy tablettában és alacsonyabb dózisokban egyesíti, mint bármelyik önmagában alkalmazott gyógyszer. A Qsymiát négy klinikai vizsgálatban tesztelték, és végül az FDA a szívre gyakorolt ​​mellékhatásai miatt előírta, hogy az információk szerepeljenek a címkéjén, kijelentve, hogy nem ajánlott nemrégiben vagy instabil szívbetegségben szenvedő betegeknél.

A gyógyszerkombináció miatt aggodalomra okot adó kardiális mellékhatások közé tartozik a megnövekedett pulzusszám, különös tekintettel a tachycardia (gyors pulzus) kialakulására egyes betegeknél.

Miért van szükség elhízás elleni gyógyszerekre?

Mivel az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) 2013-ban hivatalosan betegségként jelölte meg az elhízást, az amerikai felnőttek több mint egyharmada (35 százaléka) a legújabb krónikus betegség hordozója, amely a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár együtt.

Bár a terápiás életmódváltások az egészséges táplálkozás megváltoztatása és a nagyobb fizikai aktivitás révén továbbra is a fogyás elsőbbségi stratégiája, sok elhízott embernek különböző okokból csak az életmód megváltoztatásával volt nehéz elérnie a megfelelő testsúlycsökkenést.

Mit kell tennie, ha az egyik ilyen gyógyszert szedi?

Mindig beszélje meg orvosával az új gyógyszer lehetséges mellékhatásait, és győződjön meg arról, hogy orvosa ismeri-e teljes kórtörténetét, különösen, ha kórtörténetében szív- és érrendszeri betegségek, például magas vérnyomás, szívbetegség vagy stroke szerepel.

Ha a fent felsorolt ​​gyógyszerek egyikét szedi, és a felsorolt ​​kardiális mellékhatások bármelyikét tapasztalja, vagy ha olyan mellékhatásokat tapasztal, amelyek nem szerepelnek a listán, de úgy gondolja, hogy ez a gyógyszeres kezelésnek tudható be, feltétlenül jelezze ezt orvosának. azonnal.

Figyelje a vérnyomását és a pulzusát (pulzusát) ezeknek a gyógyszereknek a szedése közben, és tájékoztassa kezelőorvosát, ha jelentős változásokat észlel.

Ami pedig a legfontosabb, folyamatosan figyelje a testsúlyát. A legjobb módszer erre az, ha minden nap ugyanabban az időben mérlegeled magad. Ha nem látja a súlycsökkenést az egyik ilyen gyógyszer szedése közben, akkor előfordulhat, hogy a gyógyszer nem működik az Ön számára, vagy más tényezők játszhatnak szerepet. Mindkét esetben beszéljen kezelőorvosával, hogy megállapítsa, folytassa-e a gyógyszer szedését vagy sem.

Marso SP, Poulter NR, Nissen SE és munkatársai. LEADER vizsgálati nyomozók. Liraglutid és kardiovaszkuláris eredmények 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med. 2016. június 13. [E-kocsma a nyomtatás előtt]

Secher A, Jelsing J, Baquero AF és mtsai. Az íves mag közvetíti a GLP-1 receptor agonista liraglutid-függő súlyvesztését. J Clin Invest. 2014; 124: 4473-4488.

Vorsanger MH, Subramanyam P, Weintraub HS és mtsai. Új súlycsökkentő szerek szív- és érrendszeri hatásai. J Am Coll Cardiol. 2016; 68: 849-859.

Wadden TA, Hollander P, Klein S és mtsai. Súlytartás és további súlycsökkenés liraglutiddal az alacsony kalóriatartalmú étrend által kiváltott fogyás után: a randomizált vizsgálat SCALE Maintenance. Int J Obes (Lond). 2013; 373: 11-22.