| В В | В |
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
Kapcsolódó linkek
- Hasonló a SciELO-ban
Részvény
Perui Nőgyógyászati és Szülészeti Lap
verzióВ on-line ISSN 2304-5132
Rev. peru. gynecol. szülész.В v.57В n.3В LimaВ В 2011
SZÜLETÉSI TRILÓGIA SÚLYA PERG MAGASSÁGÁBAN
A szülői tényezők kondicionálása a tartós születési súlyra 3400 m tengerszint feletti magasságban
1 Szülészeti Szolgálat, Adolfo Guevara Velazco kórház, Cusco
2 Neonatológiai Szolgálat, Adolfo Guevara Velazco kórház, Cusco
3 CENIMFA, Anyai Magzati Orvosi Kutatóközpont Magasság
4 Kutatóközpont, Szülészeti Nőgyógyászati Osztály, Adolfo Guevara Velazco kórház, EsSalud, Cusco
5 San Antonio Abad Cusco Egyetem.
Kulcsszavak: Hypobar hypoxia, magasság, születési súly, intrauterin növekedési korlátozás, szegénység.
Célok: Az anyai és apai tényezők meghatározása, amelyek befolyásolják a születési súly időtartamát 3400 m tengerszint feletti magasságban, valamint társadalmi-gazdasági profil. Tervezés: Leendő leíró tanulmány. Beállítás: Nemzeti Kórház Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco, Peru. Résztvevők: Normál, egyszeri terhességű nők. Beavatkozások: 200 olyan nőnél, akinek normál, egyszeri terhessége van, meghatározzuk a feltételes anyai és apai tényezőket. Főbb eredménymérők: Kondicionáló tényezők. Eredmények: Az egyes változó paraméterek újradefiniálása után statisztikai szignifikanciát figyeltünk meg a következőkre vonatkozóan: a) apai tényezők; életkor, iskolai végzettség, foglalkozás, születési magasság, állandóság a magasságban; b) anya: életkor, iskolai végzettség, foglalkozás, születési magasság, tartózkodási hely magasságban, vaskészítmények, családi jövedelem, előző terhesség, élő gyermekek története, magasság és placenta súly. Következtetések: A javasolt profil alapján meghatározott 28 anyai és apai változó összege közvetlenül arányos volt a születési súlygal 3 400 m tengerszint feletti magasságban.
Kulcsszavak: Hypobar hypoxia, magasság, születési súly, intrauterin növekedési korlátozás, szegénység.
BEVEZETÉS
A vizsgálat 250 terhes nővel kezdődött, akik Cusco városában, Cusco városában, 3400 m tengerszint feletti magasságban vettek részt az essaludi Nacional Adolfo Guevara Velazco Kórház (HNAGV) szülészeti szolgálatán, hogy megkezdjék a prenatális kontrollt, 2007 januárjától decemberig. 2009. Az összesből 48 valamilyen típusú komplikációt mutatott be terhességének kialakulásában, ezért nem vették őket figyelembe; ráadásul két terhes nő adatait különböző okok miatt elveszítették. Végül 200 nőt értékeltek, akiknél teljesen normális terhesség alakult ki. Azon terhességek, amelyeknél az első trimeszterben elkezdődött a prenatális kontroll, és amelyek a terhesség teljes ideje alatt nem mutattak ki anyai vagy magzati komplikációkat, és amelyek a terhességüket a HNAGV-ban a 37. és 42. hét között fejezték be, és hogy a beteg önkéntes beleegyezését adta részt vegyenek ebben a tanulmányban. Kizárták a többszörös terhességet, a magzati rendellenességeket, a terhességeket, amelyek 37–42 hét előtt véget értek, vagy amelyek anyai megbetegedést mutattak, például vizeletfertőzés, pre-eklampsia, vagy amelyek nem voltak hajlandók részt venni a vizsgálatban.
Az adatokat az SPSS statisztikai program 17. verziójával elemeztük. A kvalitatív változókra bináris logisztikai regressziót hajtottunk végre, és meghatároztuk a szignifikancia szinteket 0,05 vagy annál kisebb alfaérték alkalmazásával.
Az 1. táblázat nyolc apai változót mutat be, és 20 az anyának felel meg, amelyek statisztikailag szignifikánsak (p
A 2. és 3. táblázatban megtalálhatók a különböző kvalitatív változók leírása, ahol nyilvánvaló, hogy a szülők 60% -a vegyes eredetű volt, ami hasonló az anyákéhoz (58,5%). Az előbbi felsőfokú végzettséggel rendelkezett, 84,5% volt, csakúgy, mint az utóbbi (79%); Azonban előbbiek 74,5% -a dolgozott szakemberként, míg a terhes nők csak 47% -ot értek el. E párok 99% -ának volt stabil házassága (házas vagy élettársi kapcsolatuk), gazdasági jövedelmük havi 1000 új talpnál nagyobb, 71,5%. A szülők 83,5% -a 2000 méteres tengerszint feletti magasságban született, csakúgy, mint a terhes nők (83%), és életük nagy részében ezen a magasságon éltek (több mint 80%). A terhes nők 100% -a legalább kétszer vett részt a prenatális ellenőrzésen, de 90,5% 5 vagy több alkalommal. A nők 98% -a nem dohányzott, és többségük életében háromszor vagy kevesebbet szoptatott (71,5%).
Az egyes változók pontszámának összegzésével kapott statisztikai szignifikancia értékelésekor, amelyet társadalmi-gazdasági profilnak neveztünk (6. táblázat), azt figyeltük meg, hogy p értéket mutat
Gonzales és mtsai, hasonlóan Hartinger és mtsai (3,19), a 3 400 m hosszúságra vonatkozóan a Cusco Egészségügyi Minisztérium kórházaiban kezelt lakosság 3 090 ± 506 g átlagos tömegét jelentik, amely jóval alacsonyabb, mint amit mi találtunk (15) az EsSalud Kórházban (3262 ± 393 g). Az e tényezők magyarázata az a tényező, hogy az EsSalud kórházakban gondozott lakosság jobb társadalmi-gazdasági körülményeket mutat be, ezt tanulmányunk is bizonyítja, és ezt az utolsó intézmény kórházaiban kifejezetten alacsony perinatális halálozási arány igazolja. Egészségügyi Minisztérium 3400 m tengerszint feletti magasságában (20,21).
Estrobino és mtsai (22, 23) megállapítják, hogy az anya életkora fordított összefüggésben van a születési tömeggel, különösen a 20 év alatti anyáknál, akiknél alacsonyabb a súly, mint a többieknél. A 3400 m tengerszint feletti magasságban vizsgált populációban nem találtak serdülő anyát; Ha azonban a 26 éves kort választjuk elhatárolási pontként, mint például a 35, az elsőnél alacsonyabb és a másodiknál magasabb értékek negatívan befolyásolják a születési súlyt.
A terhes nők iskolai végzettsége nagyon fontos, mert feltételezik, hogy az oktatás növekedése a termelékenység hatékonyságának növekedéséhez vezet: egy képzettebb anya képes hatékonyabban előállítani a gyermek egészségét, valószínűleg annak köszönhető, hogy jobban megérti a gyermek egészségét. az egészségügyi ráfordítások és a születési súly közötti kapcsolat; ezért egy magasabb iskolai végzettségű nőnek ritkábban születik alacsony születési súlyú gyermeke (11, 12, 24). Silva és mtsai (25) bebizonyították, hogy az alacsony iskolai végzettség alacsonyabb magzati növekedést jelent, különösen a fej szintjén, mint a test többi részén. Az írástudatlanság Cusco városában 2007-ben a nőknél 6,1%, a férfiaknál 1,3% volt, míg a Cusco régióban ez a nőknél 21%, a férfiaknál pedig 6,7% volt (5). A legnagyobb az írástudatlanság aránya Paucartambo és Paruro, ahol 48,1, illetve 41,8% nő, 18,2, illetve 13,9% férfi. Mintánk szerint a terhes nők 79% -a felsőfokú, 19% -a pedig középfokú végzettséggel rendelkezett; írástudatlan embert nem találtunk.
Az első terhesség pozitívan korrelál az alacsony születési súlyú csecsemőkkel (12). Ezen túlmenően a terhes nő korábbi születéseinek tapasztalatai anatómiai változásokkal társulnak, amelyek hatással lehetnek a jó születési súlyú újszülött generálásának hatékonyságára (26). A vizsgált terhes nők 68,5% -ának legalább egy korábbi gyermeke volt a vizsgálatunkban való részvételkor.
Az alacsony születési súly másik fontos meghatározója a jövedelem (11,27). Figyelembe véve a minimális jövedelmet, Cusco városában - a Regionális Egészségügyi Igazgatóság (5) hivatalos adatai szerint - a szegények 28,2% -a él, ez az arány Cusco teljes régiójában 57,4% -ra nő, magasabb a tartományokban a Paucartambo és a Paruro esetében, ahol ez az arány 87,6, illetve 87,2% -ra nő. Az általunk vizsgált népességben csak az emberek 2,5% -a volt szegénységi helyzetben.
Másrészt a cusco-i populáció, az Andok déli részének többi népességéhez hasonlóan, idősebb, mint a középső Andok lakossága (3), mivel mind a nőknél, mind a férfiaknál alacsonyabb hematokritot mutat, valamint alacsonyabb a túlzott eritrocitózis előfordulása (42). Ezért valószínűleg jobban alkalmazkodnak a magassághoz, ami alacsonyabb hemoglobinszintet és magzati súlyt jelent, hasonlóan a tengerszinthez.
KÖSZÖNÖM
BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK
1. Keyes LE, Armaza JF, Niermeyer S, Vargas E, Young DA, Moore LG. Méhen belüli növekedés korlátozása, preeclampsia és intrauterin mortalitás nagy magasságban Bolíviában. Pediatr Res. 2003; 54: 20-5.
2. Moore LG, Niermeyer S, Zamudio S. Emberi alkalmazkodás nagy regionális magassághoz és életciklus-perspektívákhoz. Am J Phys Anthropol. 1998; 27 (Suppl.): 25-64.
3. Gonzales FG, Steenland K, Tapia V. Anya hemoglobinszintje és magzati eredménye kis és nagy magasságokban. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 297: R1477 - R1485.
4. Kramer, MS. Az alacsony születési súly meghatározói: módszertani értékelés és metaanalízis. Az Egészségügyi Világszervezet értesítője. 1987; 65: 663-737.
5. Cusco regionális egészségügyi igazgatósága. Statisztika, informatika és telekommunikáció. (Elérhető: http://www.diresacusco.gob.pe/estaditica/modulo2.htm. Hozzáférés: 2011. augusztus 15.).
6. Villamonte W. Kulturális, társadalmi-gazdasági tényezők, amelyek kondicionálják az abortuszt terhes tinédzsereknél, az Anya-Perinatális Intézetben (Szakdolgozat). San Marcosi Nemzeti Egyetem; 1999.
9. Yu SM, Nagady DA, A saját jelentett pregravid súly érvényessége. Ann Epidemiol. 1992, 2: 715-21.
10. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Alacsony az anya súlya, a boldogulás sikertelensége a terhesség alatt és a terhesség káros hatásai. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189: 1726-30.
11. Jewell RT, Triunfo P. Alacsony születési súly Uruguayban: következmények az egészségpolitikára. (Elérhető: http://decon.edu.uy/publica/2006/1706.pdf. Hozzáférés: 2011. augusztus 17.).
12. Villamonte W, Lam N. Anyai szociodemográfiai tényezők és újszülöttek halálozási aránya az Anyai Perinatális Intézetben 1996-ban. Rev Per Ginecol Obstet. 1998; 44: 177-81.
13. McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. A születési súly az újszülöttek morbiditásához és halálozásához viszonyítva. N Engl J Med. 1999, 340; 1234-8.
14. Philip AG, Little GA, Polivy DR, Lucey JF. Az újszülöttek halálozási kockázata a nyolcvanas években: a születési súly/terhességi csoportok fontossága. Gyermekgyógyászat. 1981; 75: 51-7.
16. Lumey LH, Ravelli AC, Wiessing LG, Koppe JG, Treffers PE, Stein ZA. A holland éhínség születési kohorsz vizsgálata: az expozíció megtervezése, validálása és az alanyok kiválasztott jellemzői 43 év után. Ped Perinatal Epidemiol. 199; 7: 354-67.
17. Gwenn M, Jensen MA, Moore L. A nagy magasság és más kockázati tényezők hatása a születési súlyra: független vagy interaktív hatások? Am J közegészségügy. 1997; 87: 1003-7.
18. Mortola JP, Frappell PB, Aguero L, Armstrong K. Születési súly és magasság: tanulmány perui közösségekben. J Pediatr. 2000; 136: 324-9.
19. Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales GF. Születési súly nagy magasságokban Peruban. Int J Gynecol Obstet. 2006; 93: 275-81.
20. Ticona M, Huanco D, Gonzales J, Riega R, Pinto M, Ortiz P, SolÃіrzano C, Bejar M, Manrique F és mások. Perinatális mortalitás/Együttműködő intézményi tanulmány Hospitales del Sur del Peru- 2000. Diagnosis. 2004; 43 (1): 1-9.
21. Romero C, Grajeda P, Avila J. A perinatális mortalitás elemzése a DISA Cusco kórházaiban a csecsemők 2003-as mátrixából. Rev Peru Pediatr. 2004; 57 (3): 28-36.
22. Strobino DM, Ensminger ME, Kim YJ, Nanda J. Az anyák életkor szerinti különbségei a születési súlyban. Am J Epidemiol. 1995; 142 (5): 504-14.
23. Chaviano J, LГіpez D. Az anya életkora, a fogamzásgátlás kockázata és a születési súly. Rev Cubana Aliment Nutr. 2000; 14 (2): 94-9.
24. Grossman, M. Az egészségügyi tőke fogalmáról és az egészség iránti igényről. J Politikai Gazdas. 1972, 80: 223-55.
25. Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW és mtsai. Anya iskolai végzettsége és a magzat növekedése: az egészségügyi egyenlőtlenségek keletkezése. Int J Epidemiol. 2010; 39 (5): 1250-6.
26. Khong TY, Adema ED, Erwich JJHM. Anatómiai alapon a második és az azt követő gyermekek születési súlyának növekedése. Placenta. 2003; 24: 348-53.
27. Dubay L, Joyce T, Kaestner R, Kenney GM. Változások a prenatális gondozás időzítésében és az alacsony születési súlyban faji és társadalmi-gazdasági státusz szerint: következményei a terhes nők gyógyászati bővítésének. Health Serv Res. 2001; 36: 373-97.
28. Zamudio S, Droma T, Norkyel KY, Acharya G. Zamudio JA, Niermeyer SN, Moore LG. Védelem az intrauterin növekedés késleltetésétől nagy magasságban. Am J Phys Anthropl. 199; 91: 215-24.
30. Villamonte W, JerÃM, Callahui R, Lam N. Tünetmentes bakteriuria a nagy magasságú terhes nőnél. Rev Per Ginecol Obstet. 2007; 53 (2): 130-4.
31. Ngare DK, Nueuman C. Az alacsony születési súlyú prediktorok közösségi szinten. East Afr Med J. 1998; 75 (5): 296-9.
32. Hirve SS, Ganatra BR. Az alacsony születési súly meghatározói: közösségi prospektív kohorszvizsgálat. Indian Pediatr. 1994; 31 (10): 1221-5.
33. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G és mtsai. Az anya oxigénszállítása nem függ össze a magassággal és az ősökhöz kapcsolódó emberi magzati növekedésbeli különbségekkel. J Physiol. 2007; 582,2: 883-95.
34. Buitrago C. vérszegénység terhesség alatt. Anaemia munkacsoport Latin-Amerika. (Elérhető: http: // www.awgla.com/paises/colombia/publicaciones/ANEMIA%20Y%20EMBARAZO.pdf. Hozzáférés: 2011. augusztus 15.).
35. Zavaleta N, Fukumoto M. Vashiány és vérszegénység diagnózisa. In Zavaleta N, Fukumoto M. vérszegénység terhesség alatt. Lima: Táplálkozáskutató Intézet. 1995: 7.
36. Gonzales G, Tapia V. Hemoglobin, hematokrit és alkalmazkodás a magassághoz: kapcsolata a hormonális változásokkal és a többgenerációs tartózkodási idővel. Rev Med. 2007; 15 (1): 80-93.
37. Krampl E. Terhesség nagy magasságban. Ultrahang Obstet Gynecol Gynecol. 2002; 19: 535-9.
38. Julian CG, Wilson MJ, Lopez M, Y_amashiro H, Tellez W, Rodriguez A, Biham AW, Shriver MD, Rodriguez C, Vargas E, Moore LG. A megnövekedett méhartériás véráramlás és az oxigén leadása megvédi az andeákat a magasság növekedésével járó magzati növekedés csökkenésétől. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009; 296: R1564-R1575.
39. Kametas NA, Krampl E, McAuliffe F, Rampling MW, Nicolaides KH. Terhesség nagy magasságban: hiperviszocitás állapot. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 627-33.
40. Scanlon K, Yip R, Schieve LA, Cogswell. Magas és alacsony hemoglobinszint terhesség alatt: A koraszülés és a terhességi életkor szempontjából kicsi a kockázat. Obstet Gynecol. 2000; 96: 5: 741-8.
41. Casanueva E, Viteri FE, Mares-Galindo, M, Meza-Camacho C, Loria A, Chnaas L et al. Heti vas, mint biztonságos alternatíva a napi pótlásokhoz nonanemi terhes nők számára. Arch Med Res. 2006; 37: 674-82.
42. LeГіn-Velarde F, Gamboa A, Chuquiza JA, Esteba WA, Rivera-Chira M, Monge C. Hematológiai paraméterek 4355, 4660 és 5500 méteres tengerszint feletti magasságban lakókban. High Alt Med Biol. 2000; 1: 97-104.
43. Harding J. A felnőttkori betegség eredetének táplálkozási alapja. In: Langley-Evans SC. Magzati táplálkozás és felnőttkori betegség: krónikus betegség programozása. Oxfordshire: CABI Publishing. 2004: 21-53.
44. Postigo L, Heredia G, Islley NP, Torricos T, Dolan C és mtsai. Ahol az O2 megy: az emberi magzati oxigénbevitel és -fogyasztás megőrzése nagy magasságban. J Physiol. 2009; 587: 693-708.
45. Zamudio S, Postigo L, Illsley NP, Rodriguez C, Heredia G és mtsai. Az anya oxigénszállítása nem függ össze a magassággal és az ősökhöz kapcsolódó emberi magzati növekedésbeli különbségekkel. J Physiol. 2007; 582,2: 883-95.
46. Hecher K, Snijder R, Campbell S, Nicolaides K, Magzati vénás, intrakardiális és artériás véráramlás mérése az intrauterin növekedés retardációjában: kapcsolat a magzati vérgázokkal. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 10-5.
47. Kalkhoff RK. Az anyai üzemanyagok és a táplálkozási állapot hatása a magzat növekedésére. Cukorbetegség. 1991; 40: 61-5.
48. Zamudio S, Torrico S, Ewa F, Oyala M, Echalar L és mtsai. Hipoglikémia és a humán magzat növekedésének hipoxia által kiváltott csökkenésének eredete. Plos ONE. 2010; 5 (1): e8551. Doi: 10,1371/folyóirat.pone.0008551.
49. Brahimi-Horn C, Pouyssegur J. A hipoxiával indukálható faktor szerepe a tumor metabolizmusának növekedésében és inváziójában. Bull Canc. 2006; 93: E73-80.
50. Semenza GI. A mitokondriális légzés oxigéntől függő szabályozása hipoxya által indukálható faktorral 1. Biochem J. 200; 405: 1-9.
51. Oliver MH, Harding JE, Breier BH, Evans PC, Gluckman PD. A glükóz, de nem kevert aminosav infúzió, szabályozza a plazma inzulinszerű növekedési faktor-I koncentrációját a magzati juhokban. Pediatric Res. 199; 34: 62-5.
52. Harding JE. A felnőttkori betegségek magzati eredetének táplálkozási alapja. Int J Epidemiol. 2001; 30: 15-30.