Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

hasadékkal

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az EVISE platformja A Mexikói Gyermekkórház Orvosi Értesítője már nem fogad el új kéziratokat. A magazin gyártása átkerült egy másik Kiadóhoz. 2018-tól a tartalmat közzétesszük http://www.bmhim.com/. Új kézirat elküldéséhez a Journalba írhat a [email protected] címre

A A Mexikói Gyermekkórház Orvosi Értesítője kéthavonta megjelenő folyóirat, amelyet a Hospital Infantil de México Federico Gómez szerkeszt. Eredeti cikkeket kap spanyol vagy angol nyelven, elsősorban a gyermekgyógyászatról az orvosbiológiai, a klinikai, a közegészségügyi, a klinikai epidemiológiai, az egészségnevelési és a klinikai etikai területeken, amelyek lehetnek kutatási cikkek, áttekintő cikkek, klinikai esetek, klinikai esetek - patológia, gyermekgyógyászati ​​kérdések, közegészségügy, a szerkesztőhöz intézett levelek és a szerkesztőség megjegyzései meghívóval.

Indexelve:

Scielo, Scopus, Latindex, Embase, EBSCO

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Mód
  • Felvételi és kizárási kritériumok
  • Mintagyűjtés és feldolgozás
  • A tfg becslése
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Finanszírozás
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) számszerűsítésére szolgáló referenciamódszerek a klinikai gyakorlatban nem nagyon hozzáférhetők. A szérum kreatinin- és/vagy kreatinin-clearance-en alapuló képleteket használjuk a GFR értékelésére. Ennek a vizsgálatnak a célja a GFR korrelációjának és összhangjának számszerűsítése volt a 24 órás vizelet kreatinin clearance (GFR24), valamint a frissített Schwartz és Schwartz formulákkal.

Elemző keresztmetszeti vizsgálat, amelyben egészséges, 5-16,9 éves korú, krónikus vesebetegségben szenvedő betegek vettek részt. A GFR24 és mindkét képlet közötti lineáris kapcsolatot Pearson korrelációs együtthatójával (r) és az osztályon belüli korrelációs együtthatóval (ICC) való egyeztetéssel értékeltük.

134 beteget vizsgáltak, 59,7% férfit, az átlagos életkor 10,8 év volt. Az átlagos GFR24 140,34 ml/perc/1,73 m 2 volt; 34,3% (n = 46) GFR volt 90 ml/perc/1,73 m2. Mérsékelt lineáris kapcsolatot figyeltünk meg a GFR24 és a Schwartz képletek (r = 0,63) és a frissített Schwartz (r = 0,65) között. Jó egyetértés volt a GFR24 és a Schwartz-képlet (ICC = 0,77) és a frissített Schwartz-képlet (ICC = 0,77) között. GFR24 ≥ 90 ml/perc/1,73 m 2 -ben szenvedő betegeknél a klasszikus Schwartz-formula magasabb GFR-értékeket becsült, míg a frissített Schwartz alulbecsülte az értékeket.

Mérsékelt összefüggés és jó egyetértés van a GFR24 és a frissített Schwartz és Schwartz képletek között. Mindkét formula esetében az összehangolás magasabb volt elhízott betegeknél, alacsonyabb nőknél, hiperfiltrált és normál testsúlyú betegeknél.

A glomeruláris szűrési sebesség (GFR) mennyiségi meghatározásának referenciamódszereit nehéz alkalmazni a klinikai gyakorlatban; formulákat alkalmaznak a GFR értékelésére a szérum kreatinin (SCr) és/vagy a kreatinin clearance alapján. A vizsgálat célja a GFR és a kreatinin-clearance 24 órás vizeletben (GFR24), valamint a Schwartz és Schwartz által frissített formulák közötti korrelációjának és összhangjának számszerűsítése volt.

Keresztmetszeti vizsgálat egészséges gyermekgyógyászati ​​betegek és krónikus vesebetegségben (CKD) 5 és 16,9 év között. A GFR 24 és két képlet közötti lineáris korrelációt a Pearson-féle korrelációs együtthatóval (r) és az osztályon belüli korrelációs együtthatóval (ICC) értékeltük.

134 beteget vizsgáltunk, akiknek 59,7% -a férfi volt. Az átlagéletkor 10,8 év volt. Az átlagos GFR24 140,34 ml/perc/1,73 m 2 volt; 34,3% (n = 46) GFR volt ml/perc/1,73 m2. Mérsékelt lineáris korrelációt figyeltünk meg a GFR24 és Schwartz (r = 0,63) és Schwartz frissített (r = 0,65) képletek között. Jó összhang volt a GFR24 és Schwartz (ICC = 0,77) és a frissített Schwartz (ICC = 0,77) képletek között. A Schwartz klasszikus képlete GFR24 ≥ 90 ml/perc/1,73 m 2 betegeknél magasabb értékeket becsült, míg Schwartz alulértékelt értékeket frissített.

Mérsékelt korreláció és jó összhang van a GFR24, valamint a Schwartz és Schwartz frissített képletek között. Az összehangolás jobb volt elhízott betegeknél, alacsonyabb nőknél, hiperfiltrált és normál testsúlyú betegeknél.

A krónikus vesebetegség (CKD) a veseszerkezet vagy -funkció rendellenességeként definiálható, amely 3 hónapnál tovább fennáll, és amelynek egészségügyi következményei vannak. A diagnózist akkor állapítják meg, ha csökken a glomeruláris szűrési sebesség (GFR) ml/perc/1,73 m 2, vagy a vesekárosodás egy vagy több markerének jelenléte, például albuminuria, vizeletürítési rendellenességek, tubuláris rendellenességek miatti elektrolit-egyensúlyhiány, szövettani rendellenességek, szerkezeti változások vagy a kórelőzményben a transzplantáció, függetlenül a GFR 1-től .

A GFR becslésének referenciamódszerei exogén anyagok, például inzulin, króm-51-etilén-diamin-tetraecetsav (51Cr-EDTA), iohexol és iotalamát vese-clearance-ét alkalmazzák; ezek azonban invazív módszerek, magas költségek és nehezen megvalósíthatók a klinikai gyakorlatban, mind a szűrővizsgálatok, mind a megállapított CKD-s betegek nyomon követése szempontjából. .

Különböző állapotok, például nem, izomtömeg, magas fehérjetartalmú étrend, gyógyszerbevitel vagy kémiai interferenciák (glükóz, bilirubin stb.) Jelenléte befolyásolhatja a szérum kreatininértékeket, ezért a heterogenitás miatt a GFR becsléséhez szükséges pontosság nem megfelelő az eredmények előrejelzési képességének változékonysága 1,5 .

A GFR kezdeti értékeléséhez ajánlott a szérum kreatinin (CrS) alapú képleteket használni, és azoknál a betegeknél, akiknél a szűrési sebesség ml/perc/1,73 m 2 azonosul, további vizsgálatokkal, például clearance-mérésekkel vagy cisztatin C 1-vel erősítsék meg., 5,6. A szérum kreatinin mennyiségi meghatározását olyan vizsgálatokkal kell elvégezni, amelyek megfelelnek a nemzetközi referencia-előírásoknak és összehasonlíthatók a tömegspektrometriával (IDMS) végzett izotópos hígítással (IDMS) 1,7 .

1976 óta a Schwartz-formulát használták a GFR becslésére 18 év alatti betegeknél, de az új módszerek bevezetése miatt, amelyek a Jaffé-reakció helyébe léptek az SCr mennyiségének meghatározására, a képletet kevésbé használták, azóta túlértékelik a GFR 4,8-ot –12. 2009-ben Schwartz és mtsai javasoltak egy frissített képletet arra az esetre, amikor a CrS enzimatikus módszerekkel történő mérése 4 .

A normális GFR-értékek az életkortól, nemtől és magasságtól függenek, és körülbelül 126,5 ± 24 ml/perc/1,73 m 2 2-5 éves gyermekeknél és 116,7 ± 20,2 ml/perc/1,73 m 2 iskolásoknál és serdülőknél. 3,13. A számszerűsített vagy becsült GFR normálisnak (GFR ≥ 90 ml/perc/1,73 m 2), enyhe csökkenéssel (GFR ≥ 60-89 ml/perc/1,73 m 2), mérsékelt csökkenéssel (GFR 30-59 ml) sorolható. /min/1,73 m 2), súlyos csökkenéssel (GFR 15–29 ml/perc/1,73 m 2) vagy veseelégtelenségre utal (GFR ml/perc/1,73 m 2) 1. A glomeruláris hiperszűrés a GFR abszolút növekedése, amely több mint két standard eltérést (SD) meghaladja az egészséges egyének várható átlagát, vagy a GFR> 140 ml/perc/1,73 m 2 14,15 .

A CKD gyakorisága világszerte megnőtt; Becslések szerint Mexikóban a városi területek populációjában a GFR ml/min-ben szenvedő betegek gyakorisága 1 142/millió lakos (pmh), hasonló gyakorisággal, mint amelyet az iparosodott országokban regisztráltak. Ezen információk alapján becslések szerint csak minden negyedik vesepótló terápiát igénylő beteg fér hozzá a kezeléshez 16 .

15 év alatti mexikói gyermekeknél a vesebetegség kimenetelének minőségi kezdeményezés (KDOQI) kritériumait alkalmazva számszerűsítették a CKD prevalenciáját 0,7% -kal. Az általános populációban azonban a legszélesebb körben alkalmazott szűrővizsgálatok a GFR csökkenésén alapulnak, a szérum kreatinin endogén markerként, ami nem becsülheti meg a CKD valódi gyakoriságát és súlyosságát.

E vizsgálat célja a vizeletben 24 órán keresztül a kreatinin-clearance-szel mért GFR, Schwartz-formula és frissített Schwartz-képlet számszerűsítése volt.

Elemző keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a dr. Juan I. Menchaca polgári kórházban (HCGJIM) Guadalajara városában (Jalisco). A vizsgálati időszak 2014. március 1. és december 31. között volt. A projektet az intézmény Etikai és Kutatási Bizottsága hagyta jóvá (030/15. Jegyzőkönyv). A HCGJIM egy koncentrációs intézmény, amely korlátozott gazdasági erőforrásokkal rendelkező, nyitott lakosság számára nyújt egészségügyi szolgáltatásokat, Mexikó nyugati részén található.

2.1 Felvételi és kizárási kritériumok

5 és 16 év közötti, 11 hónapos betegek vettek részt a HCGJIM gyermek nefrológiájából és a járóbeteg-szakrendelésből, mindkét nemből, egészségesek és különböző stádiumú CKD-vel. A mintavétel nem volt valószínű, önkéntesek bevonásával. A minta méretének kiszámításához Monte Carlo szimulációs táblázatot használtak azzal a szándékkal, hogy 0,80 Pearson-korrelációt (0,05 becslésbeli hiba) és 0,90 konfidenciaszintet kapjanak 18 .

Paraplegia, amputeák, májbetegség, kollagén megbetegedések, vagy a cefalosporinok, a cimetidin, a trimetoprim-szulfametoxazol, az aszkorbinsav vagy a kortikoszteroidok előző héten történő fogyasztása vagy beadása korábban nem szerepelt, mivel ezek a gyógyszerek megváltoztatják a CrS szintjét.

2.2. Minták gyűjtése és feldolgozása

A GFR-értéket minden betegnél becsülték 24 órás vizelet kreatinin-clearance, Schwartz formula és frissített Schwartz formula alkalmazásával. A CrS mennyiségének meghatározásához vérmintákat vettünk 8 órás gyorsasággal és legalább 7 ml mennyiségben. Az IDMS által standardizált Jaffé módszert (UniCel ® DxC 600/800 Systems és SYNCHRON ®) alkalmaztuk; az eredményt mg/dl-ben fejeztük ki. A kreatinin-clearance érdekében a 24 órás vizeletet összegyűjtöttük, kezdve a második mintával reggel hat után; a teljes összegyűjtött mintából vettünk egy alikvot részt a vizelet kreatininszintjének mg/dl-ben történő mérésére. Azokat a betegeket, akiknél a vizelet kreatininértéke a normál tartományon kívül esett, kizárták, mivel nem megfelelő vizeletgyűjtést tartottak fenn. A vizelet kreatininjának referenciaértékei a következők voltak: betegek <8 év, 0,11-0,68 g/24 óra; 9-12 éves betegek, 0,17-1,41 g/24 h és ≥ 13 éves betegek, 0,29-1,87 g/24 h 3,19. A mintavétel előtt a betegek gondviselői aláírták a megfelelő tájékozott beleegyezést.

2.3 GFR becslés

A GFR kiszámításához kreatinin-clearance-szel a vizeletben található kreatinin (mg/dl) × vizelet térfogata (ml/perc) szorzatát elosztjuk a plazma kreatinin-koncentrációval (mg/dl), és korrigáljuk a testfelület területére 1,73 m 2 [GFR = (vizelet kreatinin × vizelet térfogata/CrS) × (1,73/m 2 SC)]. A testfelület becsléséhez a DuBois-képletet használtuk [SC = 0,007184 × súly 0,425 magasság 0,725] 20 .

A klasszikus Schwartz-képletben (GFR = k × magasság (cm)/CrS (mg/dl)) az állandó (k) értéke a betegek életkorától függően eltérő volt: 13 évesnél idősebb fiúk és lányok esetében 0,55. kevesebb, 0,57 és 0,70 a 13 évnél idősebb lányok és fiúk esetében 8. A frissített Schwartz-képletben (GFR = 0,413 × magasság (cm)/CrS (mg/dl)) a konstans (k) 0,413 volt a teljes mintára 9,21 .

A betegeket lemértük, és a testtömeg-indexet (BMI = súly (kg)/magasság) 2 mértük és megbecsültük. A méréseket ugyanaz a személy végezte, és kalibrált skálát és stadiométert használtak. Az életkor és a BMI 22 percentilis alapján alsúlyosnak, egészséges testtömegnek, túlsúlyosnak és elhízásnak minősítették őket; A GFR szerint is osztályozták őket, a következő referenciaértékekkel: normál (GFR 90-140 ml/perc/1,73 m 2), enyhe csökkenéssel (GFR ≥ 60-89 ml/perc/1,73 m 2), mérsékelt csökkenéssel (GFR 30-59 ml/perc/1,73 m 2), súlyos csökkenéssel (GFR 15-29 ml/perc/1,73 m 2) és veseelégtelenségre utal (GFR ml/perc/1,73 m 2) 1,23. A> 140 ml/perc/1,73 m 2 GFR-méréseket hiperfiltrációként 14 rögzítettük .

2.4 Statisztikai elemzés

A kvalitatív változók közül a gyakoriságot és a százalékokat becsülték meg; A kvantitatív változókból kiszámolták az átlagot, a szórást és a tartományokat. A becsült GFR-eket összehasonlítottuk a GFR24-kel, valamint a frissített Schwartz- és Schwartz-képletekkel, és számszerűsítettük az átlagos különbségeket (MD) 95% -os konfidencia intervallummal (CI) és p értékkel; A p értéket akkor tekintettük szignifikánsnak, ha ≤ 0,05 volt.

Pearson-féle korrelációs együtthatót (r) alkalmaztunk a 24 órás vizelet-kreatinin-clearance-szel, a Schwartz-képlettel és a frissített Schwartz-képlettel számított GFR-ek közötti lineáris kapcsolat értékelésére. A konkordancia mérést az osztályon belüli korrelációs együtthatóval végeztük, amely megbecsüli a GFR egyeztetési szintjét a variabilitás valószínű forrásainak (a betegek, a megfigyelők és a mérés) vizsgálatával. A megállapodás értékei 0 és 1 között vannak; nagyon jónak ítélték, ha> 0,9, jó 0,71–0,90, mérsékelt 0,51–0,70, rossz 0,31–0,50 és null

A vizsgálatba 134 beteget vontak be, 40,3% (n = 54) nőt és 59,7% (n = 80) férfit; az átlagos életkor 10,8 év volt (minimum 5, maximum 16, SD 3,6). A testtömeg-index szerint alulsúlyosak voltak 10,4% (n = 14), normál testsúly 55,2% (n = 74), túlsúly 20,1% (n = 27) és elhízás 14,2% (n = 19). A vizsgálat előtt 12,7% (n = 17) tudta, hogy CKD van.

A 24 órás vizelet kreatinin-clearance-sel (GFR24) mért átlagos GFR 140,34 ml/perc/1,73 m 2 volt (maximum 579,3, minimum 0,926); a GFR24 alapján megfigyelték, hogy 65,6% (n = 88) normális vagy megnövekedett GFR volt; 18,7% (n = 25) enyhe csökkenés; 6,7% (n = 9) mérsékelt csökkenés; A veseelégtelenség 4,5% (n = 6) súlyos csökkenése és 4,5% (n = 6) indikatív értéke. 47% (n = 63) 140 ml/perc/1,73 m2-nél nagyobb GFR volt .

Amikor a betegeket normálnak (n = 25), glomeruláris hiperfiltrációval (n = 63) vagy csökkent GFR-értékkel (ml/perc/1,73 m 2) (n = 46) sorolták, statisztikailag szignifikáns különbséget figyeltek meg a szérum kreatininértékekben., karbamid-nitrogén és GFR becsülték a frissített Schwartz és Schwartz képletekkel (1. táblázat). Úgy vélték, hogy a normál betegek és a csökkent GFR-ben szenvedő betegek megkülönböztetése érdekében az aktualizált Schwartz és Schwartz képletek túlbecsülik a GFR24-vel kapott értéket, míg a normális betegek megkülönböztetésére a hiperfiltrált betegektől a Schwartz képlet túlbecsüli, a frissített Schwartz képlet pedig alábecsüli a GFR 24 értékeket.

A biokémiai mutatók és a GFR átlagai és szórása frissített Schwartz- és Schwartz-képlettel a betegek GFR24 szerinti alcsoportjaiban